6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

роль в генезе стресса отводится неблагоприятным техногенноэкологическим и социальным факторам внешней среды (экономической нестабильности, боевым действиям и росту терроризма), обусловливающим нарушение деятельности функциональных систем организма человека (Судаков К.В., 1998; Зилов В.Г., Минен-

ко И.А., Кудаева Л.М., 2004; Rosh P.J., 1995).

Выявлены зависимости свертывающей, окислительной, вегетативной и иммунной систем, а также состояния макро- и микроциркуляции крови при различной патологии внутренних органов (Морозов В.Н., 1999; Хапкина А.В., 2002; Карасева Ю.В., 2003).

Определена возможность восстановительных и профилактических мероприятий при заболеваниях внутренних органов методами интервальной гипоксии, теплохолодовых нагрузок, эндогенных синтоксинов (экдистероидов, пирроксана, низкоэнергетического лазерного излучения и др.), психологического воздействия (Фудин А.Н., 2001; Чуксеева Ю.В., 2002; Купеев В.Г., 2003;

Орлова М.А., 2004).

Известен метод электростимуляции мышечного аппарата человека, который оказывает положительное влияние на повышение мышечной активности, скоростной выносливости и восстановительных процессов (Фролов В.А., Кривошеина Е.Н., 2004). Используется низкоинтенсивное лазерное излучение с целью увеличения сократительной способности мышц. Установлена значимость воздействия лазерного излучения и лазерофореза в комплексе восстановительных мероприятий (Купеев В.Г., Хадарцев А.А., Троицкая Е.А., 2001; Хадарцев А.А., Фудин Н.А. и со-

авт., 2003).

Однако, не были изучены системные проявления синтоксических и кататоксических механизмов адаптации и микроциркуляции крови при ПЭС, возможности его коррекции с использованием электролазерной миостимуляции в сочетании с лазерофорезом биологически активных веществ. Не уточнена значимость комплексной коррекции механизмов адаптации, как управляющего фактора в системе антистрессовых мероприятий.

Всего обследовано 51 спортсмен – легкоатлет: в возрасте от 18 до 25 лет. Все спортсмены имели не ниже I спортивного разряда.

310

Общеклинические исследования включали: сбор анамнеза, ре-

зультаты объективного обследования, применение лабораторных, инструментальных и функциональных методов диагностики.

УФО-спектрофотометрия для исследования киральности спектров флуоресценции кожи рук и клеток крови примпенением волоконно-оптического флуориметра и флуоресцентного микроскопа со спектрофотометрической насадкой (Кидалов В.Н., Красильникова Н.А., Сясин Н.И., Хадарцев А.А., Якушина Г.Н., 2003).

Определялись: окислительная и антиокислительная активность плазмы крови, показатели системы свертывания и про-

тивосвертывания на анализаторе ФП-901 фирмы «Labsystems» (Финляндия), гормоны и медиаторы (серотонин, кортизол, ацетилхолин, адреналин, норадреналин – флуориометрическим ме-

тодом, коэффициенты активности программ адаптации рас-

считывались по методике, описанной в (Морозов В.Н., 1999). Лабораторная диагностика проводилась на анализаторе ФП-901

фирмы «Labsystems» (Финляндия).

Реография – реографические исследования осуществлены на 6-канальном реографе «Реан-Поли» (НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог), математический анализ ритма сердца

(компьютерная программа «Rhythmi-2»), лазерная допплеровская флоуметрия – микроциркуляцию крови исследовали на устройстве ЛАКК-01, производимом НПП «Лазма».

Выявление различий психологической адаптации по тесту Спилбергера. Разработан Ч.Д. Спилбергером и адаптирован Ю.Л. Ханиным (Ханин Ю.Л., 1976). Выявление различий психологической адаптации в зависимости от типа акцентуации личности по шкале К.Леонгарда, для изучения психологических особенностей использовали опросник Г. Шмишека. Выявление различий по тесту MMPI, использован адаптированный вариант (Собчик Л.Н., 1990). Цветовой тест М. Люшера. Цветометрическое тестирование (8-ми цветовой ряд) по М. Люшеру в модификации Л.Н. Собчик (1990), оценка положения цветов по А.Х. Мельникову (1997).

Устройство для электромиостимуляции и лазерофореза «МАГИСТР-II» предназначено для воздействия на органы модулированным излучением оптического диапазона и пачками коротких электрических импульсов при проведении миостимуля-

311

ции и лазерофореза биологически активных веществ в оптическом диапазоне: монохроматическое излучение без пространственной когерентности, длина волны – 0,89–0,92 нм, импульсная мощность МАХ – 10 Вт, частота следования МАХ – 5 кГц, применяемые виды модуляции – амплитудная, частотная, широтная (Хадарцев А.А., Фудин Н.А., Корягин А.А., Сазонов А.С., Реутов С.С., Филатова И.В., 2003).

С помощью тестирования выявляется сложная структура психологических проблем 51 легкоатлетов, перенесших травмы голеностопных суставов, растяжения мышц бедра (табл. 72).

Из представленных данных видно, что личностные профили больных 3-х групп оказались сходными по трем шкалам (ипохондрии, депрессии, истерии), так называемой «невротической триадой симптомов». Достоверное повышение этих шкал характеризует трудности адаптации, которые чаще связаны с невротической симптоматикой. Одновременное снижение 9 шкалы свидетельствует об отказе от самореализации, указывают на повышенную утомляемость, астению.

Ведущими шкалами исследуемой группы являются 4 и 6 шкалы. Личные особенности, присущие этому профилю, проявляются лидерскими чертами, агрессивностью, упрямством. В ситуации стресса или декомпенсации, лица с данным видом профиля легко теряют адаптивный режим состояния.

Данные тестирования по шкале Спилбергера позволили сделать вывод о наличии уровня тревоги. В исследуемой группе у 15 легкоатлетов-мужчин выявлены изменения по 5 шкале теста, что соответствует в баллах – 65,27±2,94, 63,28±5,17 и 66,47±1,86. На фоне повышенного уровня тревожности, нейротизма, сензитивности, ригидности аффекта, повышение по 5 шкале (MMPI) у мужчин характеризует сглаживание тенденций

ксоперничеству, доминантности, решительности и стремлению

кпреодолению препятствий, выявляет пассивность личностной позиции, чувствительность и уязвимость в сексуальной сфере. Выявляемые тендеции к сензитивности, тревожности и ограничению круга интересов, в том числе и в интимной сфере, могут способствовать нарушению в сфере сексуальной адаптации и вызывать чувство страха в ожидании какой-либо болезни. Тре-

312

вога, страх, депрессивные тенденции вызывают чувство неуверенности, способствуют блокированию сексуальных желаний.

Таблица 72

Анализ психологической адаптации спортсменов-легкоатлетов по тесту MMPI (M±m, n = 51)

Таблица 73

Анализ уровня тревожности спортсменов-легкоатлетов по тесту Спилбергера, (M±m, n = 51)

Выявление зависимости между психологическими характеристиками и комплексом физических, клинических, биологиче-

313

ских признаков, имеющих достоверные отличия у спортсменов в условиях адаптации и дезадаптации, позволяет утверждать, что наибольший риск психосоматических и соматоформных расстройств имеется в тех случаях, когда личностные особенности обуславливают тот вариант эмоциональных реакций и состояний, который в максимальной степени ориентирован на измененную систему.

По данным опросника Леонгарда оказалось, что такие качества, как эмотивность (17,08±0,68) и педантичность (11,57±0,85) у легкоатлетов-девушек выше, чем у юношей (соответственно

11,9±1,3, P<0,01; 8,05±1,0, P<0,01).

Уровень тревожности (5 шкала) спортсменок-легкоатлетов достоверно выше, чем у юношей (соответственно 12,09±0,73 и 7,33±1,50; 12,41±0,80 и7,07±0,59 балла).

По данным характерологического опросника Леонгарда, у юношей легкоатлетов прослеживается негативная тенденция: прогрессивно снижается эмотивность и педантичность и возрастает циклотимность. У девушек наблюдается только повышение уровня тревожности.

При анализе позиций цветов в тесте М. Люшера выявлено, что индекс ЦТЛ у легкоатлеток был достаточно высок (2,14±0,48). Из 51 человека цветовой тест Люшера позволил выделить 9 чел. (17,7%) с величиной индекса ЦТЛ – 2,47±0,41,

свидетельствующей о психологическом дискомфорте и 42 чел. (82,3%) с величиной индекса ЦТЛ – 6,72±0,23, характеризую-

щей психологическое напряжение. Ни у одного спортсмена со-

стояние психологического комфорта не выявлено.

По данным опросника Кэттелла, Достаточно высокие бал-

лы по фактору В («интеллект», 4,5±0,26 и 3,48±0,24, p < 0,05)

говорят о потенциально хорошей обучаемости легкоатлетов, в том числе моторным навыкам. Это подтверждает оптимизирующее влияние двигательнойактивности на психологический статус.

При изучении показателей у 51 спортсмена-легкоатлета выявлена направленность процессов формирования программ адаптации. Установлено, что ПЭС, вызванный спортивной травмой, обуславливает сдвиг программ адаптации в сторону активности кататоксических программ (КПА). Взаимосвязь по-

314

казателей свертывающей, окислительной и иммунной систем – объективна, но соматические показатели имеют значительную инертность по сравнению с психологическими.

Динамика содержания биологически активных аминов показала увеличение симпатомиметиков и кортизола при значительном снижении серотонина (табл. 74). Эти показатели также подтверждают кататоксическую направленность сдвига программ адаптации и значимость серотониновых механизмов ПЭС.

Таблица 74

Биологически активные амины после спортивной травмы n = 51

Примечание: * – достоверное различие р<0,05 с исходными показателями

12.2.1. Нарушения макро- и микроциркуляции крови при ПЭС

У 51 спортсмена до и после спортивной травмы исследовалась центральная гемодинамика по Кубичеку с сейсмографией

(табл. 75).

После травмы отмечается достоверное увеличение ударных и силовых показателей центральной гемодинамики, что соответствует появлению или усугублению соматических маркеров психоэмоционального стресса. Растет также ОПСС, УПСС.

Системные проявления изменений гемодинамики соответствуют увеличению катехоламинов, реализующих гиперкинетический тип гемодинамики, протекают синхронно с изменениями психологических тестов и показателями деятельности свертывающей, иммунной и окислительной систем.

315

Следовательно, спортивная травма и сопутствующий ей ПЭС являются (через периферические и центральные воздействия) пусковым механизмом в формировании КПА в гипоталамусе. Но закономерно параллельное развитие синтоксических программ адаптации (СПА), препятствующих прогрессированию ПЭС.

Таблица 75

Сравнительная оценка показателей гемодинамики до и после спортивной травмы (n = 51)

Предполагалось, что информация в центральном акцепторе действия формируется на уровне микроциркуляторного звена кровообращения.

У 51 спортсмена были изучены показатели лазерной допплерфлоуметрии, отражающие состояние микроциркуляции крови (табл. 76).

После спортивной травмы выявляется отчетливое ухудшение показателей микроциркуляции по результатам лазерной допплерфлоуметрии. Это также соответствует кататоксическому

316

суммарному ответу и свидетельствует о значительных микроциркуляторных изменениях у спортсменов.

У 51 спортсмена, получавшего процедуры электролазерной миостимуляции в сочетании с лазерофорезом гиалуроната натрия и 26 человек, входивших в контрольную группу, получавших только электромиостимуляцию, на основании исследований выявлена достоверная активация механизмов адаптации с формированием их синтоксической направленности.

Таблица 76

Показатели состояния микроциркуляции крови по результатам лазерной допплерфлоумметрии (M±m, n = 51)

*– p < 0,05 по сравнению с исходным показателем

**– p < 0,01 по сравнению с исходным показателем

У 51 информированного добровольца-спортсмена с мышечными травмами, растяжениями, кроме гиалуроната натрия осуществлялся лазерофорез янтарной кислоты (контрольная группа – 27 человек, получавшие лазерофорез только с гиалуроновой кислотой). При сравнении полученных результатов в группах испытуемых с лазерофорезом янтарная + гиалуроновая кислота выявлена тенденция к ожидаемому повышению эффективности комплексного воздействия.

317

У 51 спортсмена определяли биологически активные амины до и после электромиостимуляции и лазерофореза с ГК и ЯК. Существенным является серотонинстимулирующий, следовательно, антистрессорный эффект, сочетающийся с уменьшением адреналина, норадреналина и кортизола крови. Предложенный способ коррекции позволяет упавлять системными изменениями в организме спортсмена, целенаправленно воздействуя на формирование программ адаптации.

Можно говорить о системном эффекте локального воздействия на мышцы электрическими импульсами и транскутанного проведения биологически активных ГК и ЯК способом лазерофореза.

Динамика некоторых показателей центральной гемодинамики: исходных, после спортивной травмы и через 2 недели воздействия электролазерной миостимуляции и лазерофореза ГК и ЯК. достоверно улучшилась, как и показатели микроциркуляции крови. Это связано с системными изменениями в центральной регуляции гемодинамики, системы свертывания и противосвертывания, интегрирующимисяв СПА, с антистрессовым эффектом.

Таким образом, психологическое тестирование позволило определить психоэмоциональное состояние спортсменов различных видов спорта, выявило напряженность психоэмоциональной сферы, граничащую с преморбидом и вероятностью психосоматических и соматоформных расстройств, а также позволило дифференцированно оценить половые нарушения. Динамика показателей свертывающей, окислительной, иммунной систем, катехоламинов и серотонина при психоэмоциональном стрессе соответствует формированию программ адаптации по кататоксическому типу, а после восстановительных мероприятий – активации синтоксических программ адаптации. Показатели центральной гемодинамики и микроциркуляции крови, определенные методами реовазографии и лазерной допплерфлоуметрии, синхронно с изменениями биохимических показателей при психоэмоциональном стрессе отражают его отрицательное воздействие, которое можно купировать электролазерной миостимуляцией в сочетании с лазерофорезом ГК и ЯК. УФОспектроскопия отражает интимные системные процессы гармонии – дисгармонии при психоэмоциональном стрессе и может использоваться в оценке эффективности восстановительных ме-

318

роприятий. Способ электромиостимуляции в сочетании с лазерофорезом биологически активных веществ (ГК и ЯК) является эффективным способом коррекции проявлений психоэмоционального стресса у спортсменов.

13.Разгрузочно-диетическая терапия

13.1.Системные эффекты разгрузочно-диетической терапии, как фактора организменного воздействия

при гепатобилиарной патологии

Применение метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в практике лечения нервно-психических заболеваний у больных с сопутствующими заболеваниями внутренних органов (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, полиартриты, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки) показало, что РДТ приводит к нормализации функций внутренних органов, вплоть до полного исчезновения заболеваний (Николаев Ю.С., 1974).

Многолетний опыт проведения РДТ А.Н. Кокосовым и соавт. (1984, 2002) при заболеваниях бронхо-легочной системы показал, что частота обострений бронхиальной астмы после проведенной РДТ резко снижается, состояние бронхиального дерева и альвеолярной системы нормализуется в значительном проценте случаев.

Работы И.П. Павлова и его учеников по исследованию нервно-рефлекторных процессов убедительно доказали, что длительное голодание приводит к значительному понижению возбудимости ЦНС, ослаблению выработки новых и угасанию старых условных рефлексов артериальная гипертензия имела четкую тенденцию к излечению более чем у 50% больных (Николаев Ю.С., Бабенков Г.И., 1978; Панайкин В.И., 1990; Мель-

ников В.Л., 2006).

Разработаны относительные и абсолютные противопоказания к методу (Кокосов А.Н., 2001):

Относительные противопоказания:

319