6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

Известные и давно используемые способы гомеопатии дополняются сочетанным воздействием электромагнитных излучений, видоизменяются способы доставки действующих веществ. Достижением современной науки явилось установление управляющего эффекта малодозовых воздействий, в т.ч. и излучений. Важно определение точек приложения и способов обработки организмом информации, поступающей при этом.

10. Лечебная физкультура

Клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями показано, что систематические занятия физической культурой оказывают положительное влияние на метаболизм, нормализуют уровень холестерина и других показателей липидного обмена, восстанавливают окислительно-энергетичес- кие процессы и функцию тканевого дыхания. Отмечается повышение общего тонуса организма, нормализация дистонических и спастических состояний сосудов, улучшается сон, деятельность кишечника, опорно-двигательный аппарат, увеличивается продолжительность жизни и период активного творчества (Лоренц Ф., 1925). Установлено, что снижение объема мышечной активности способствует старению организма, увеличению частоты и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, снижению устойчивости организма к болезнетворным агентам и инфекциям, возникновению расстройств пищеварения и деятельности желудочно-кишечного тракта. Наиболее неблагоприятно сочетание гипокинезии с нервно-психическими перегрузками и отрицательными эмоциями, приводящие к нарушению кровообращения сердца и головного мозга. Кардиологи установили, что у людей с малоподвижным образом жизни ИБС возникает в 2–3 раза чаще, они в 3–4 раза чаще умирают от первого приступа стенокардии, у них выше процент заболеваний сосудов: облитерирующего эндоартериита, тромбофлебита, варикозного расширения вен и др. (Малов Ю.С., 1997).

Есть мнение, что гипертоническая болезнь является почти прямым следствием длительных эмоциональных напряжений и малой физической активности (Судаков К.В., 1975). Гипокинезия вызывает полиморфные изменения в нервно-психической сфере человека в виде: синдрома нервно-психической астениза-

290

ции, расстройства восприятия, нарушения мышечной координации, изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в виде замедления альфа-ритма, появления медленных тета- и дельта-волн, снижения силы и подвижности основных нервных процессов, уменьшения количества альфа-активности, увеличения медленных биопотенциалов, развития нистагмов, неврозов (Лебединский А.В., Левинский С.В., Нефедов Ю.П., 1964). Физическая активность имеет большое значение для нормального функционирования вегетативной нервной системы и его симпатоадреналового звена, функции желез внутренней секреции, обеспечивающих нормальный гомеостаз организма и все формы физиологической деятельности (Кассиль Г.Н., 1983).

Экспериментально и клинически показано снижение веге- тативно-регуляторного обеспечения деятельности организма в условиях гипокинезии, а после адекватных физических нагрузок уровень и активность гормонов повышается (Ушаков Г.К., Тизул А.Я. и соавт., 1980).

Лечебная физкультура (ЛФК) способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускоряет ликвидацию анатомических и функциональных нарушений, воздействуя на «локально» протекающие болезненные процессы; способствует сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам (Хадарцев А.А., Купеев В.Г., Зилов В.Г., Морозов В.Н., Тутаева Е.С., 2003).

Лечебное действие физических упражнений основано на восстановлении, укреплении и образовании целесообразных условнорефлекторных связей и адекватных кортико-висцеральных взаимоотношений, на создании нового динамического стереотипа в поведении больного человека. Создаваемый в ходе занятий ЛФК динамический стереотип отражает оптимальный режим работы органов и тканей и через систему рефлексов и нейрогуморальной регуляции в порядке конкурентных взаимоотношений тормозит прежний (в новых условиях невыгодный организму) динамический стереотип поведения, за которым стоит определенная ритмичность физиологических процессов, включая представительство их в центральной нервной системе. Результатом этого являются восстановление нарушенных болезнью ме-

291

ханизмов нейрогуморальной регуляции, перестройка ее на иной, более адекватный ритм работы. Назначение больному адекватных (по объему и продолжительности) физических упражнений благотворно действует на его психику, мобилизует его волю на сознательное участие в лечебном процессе. Положительные эмоции, возникающие при занятиях ЛФК, стимулируют физиологические процессы в организме больного, отвлекают его от болезненных переживаний.

Увеличенный приток крови к мышцам при ЛФК обеспечивает большее поступление энергетических питательных веществ и кислорода, утилизация которых тканями повышается, активизацию крово- и лимфообращения, стимуляцию всех видов обмена (углеводного, белкового, жирового, солевого). Физические упражнения могут способствовать рассасыванию остаточных продуктов воспаления, активизировать процессырегенерации тканей.

Оценивая механизм действия ЛФК, например, при заболеваниях легких, следует учитывать основной патофизиологический синдром – нарушение функции дыхания, определяющее существо и специфические клинико-физиологические особенности основных форм легочной патологии.

Изменения анатомо-физиологических свойств тканей и органов грудной клетки в результате болезни (снижение эластичности легких и тканей грудной клетки и пр.) приводят к значительному увеличению энергетической стоимости вентиляции. Работа дыхательных мышц на преодоление эластического и бронхиального сопротивления при вентиляции 10 л в 1 мин при заболеваниях легких возрастает в 2–4 раза. Именно возрастание энергетической стоимости вентиляции и истощение дыхательной мускулатуры составляют основу чувства затрудненного дыхания и нехватки воздуха, т.е. того комплекса ощущений, который вкладывается в понятие «одышка». Ощущение одышки связано, по-видимому, также с резким изменением внутригрудного давления при форсированном вдохе. При одышке происходит ускорение выдоха, который сопровождается повышением усилий дыхательных мышц и более высоким давлением внутри грудной клетки. При потере легкими эластичности это приводит к преждевременному коллапсу (спадению) бронхиол. При медленном спокойном дыхании, которому больные обучаются на

292

занятиях ЛФК, бронхиолы сохраняют проходимость, больной выдыхает больше воздуха и последующий вдох становится более глубоким, а вентиляция альвеол более интенсивной.

При включении в программу занятий упражнений с добавочным сопротивлением на вдохе (вдох через суженные губы, через трубочку, надувание резиновых игрушек и камер; вдох через свисток и т.д.) у больных с обструктивными нарушениями вентиляции уменьшается чувство одышки, улучшается распределение воздуха в легких.

Впатогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц, например верхнегрудных и нижнегрудных. При дискоординации в работе дыхательных мышц воздух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинается выдох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко снижает эффективность легочной вентиляции.

Занятия ЛФК должны быть направлены, в первую очередь, на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Установлено, что перед мышечной работой и в самом начале ее дыхание усиливается по механизму условного рефлекса. Включение в программу занятий упражнений, связанных с движением рук и ног и совпадающих с фазами дыхания, становится условнорефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствует формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса. Произвольное изменение дыхания используется для его рациональной перестройки. После окончания выполнения дыхательных упражнений действие их продолжается. Но совершенствование произвольного управления дыханием возможно только при систематических упражнениях, для закрепления и рефлекторного подкрепления рационального стереотипа дыхания.

Вконечном итоге применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания.

293

Под влиянием систематических занятий дыхание верхнегрудного типа сменяется физиологически более целесообразным

– нижнегрудным, увеличивается дыхательная экскурсия ребер и диафрагмы. Улучшение диафрагмального дыхания приводит к лучшей вентиляции нижних отделов легких за счет лучшего распределения вдыхаемого воздуха.

Патогенез нарушений бронхиальной проходимости сложен. Нарушения происходят как при спазме, воспалительной отечности, гипотонии стенки бронхов, так и при уменьшении эластической тяги легких, обеспечивающих стабильность их просвета. В резoлюции Симпозиума по клинической физиологии дыхания (Ленинград, 1973 г.) выделено несколько механизмов нарушения бронхиальной проходимости: 1) спазм гладкой мускулатуры бронхов; 2) коллапс мелких бронхов при утрате легкими их эластических свойств; 3) отечно-воспалительные изменения в бронхиальном дереве; 4) скопление в просвете бронхов патологического содержимого; 5) коллапс трахеи и крупных бронхов (гипотоническая дискинезия).

Спазм гладкой мускулатуры бронхов является одним из ведущих механизмов в патогенезе бронхиальной астмы, а также играет важную роль при других формах патологии легких, препятствуя отхождению мокроты, задерживая рассасывание воспалительного процесса и т.п. (при хроническом бронхите, бронхоэктазах, пневмониях и др.). Как показали специальные исследования, дыхательная гимнастика и специальные упражнения с произношением звуков (звуковая гимнастика) на выдохе рефлекторным путем уменьшают спазм бронхов и бронхиол. Вибрация их стенок при звуковой гимнастике производит как бы микромассаж, расслабляя тем самым их мышцы.

Повышение тонуса симпатической нервной системы при занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников (повышение выделения адреналина, кортикостероидов) оказывают, в свою очередь, выраженный спазмолитический эффект. Снятию бронхоспазма способствует также выполнение упражнений в теплой водебассейна.

Коллапс мелких бронхов на выдохе при утрате легкими их эластических свойств характерен для эмфиземы легких. При этом страдают преимущественно мелкие бронхи, ответственные

294

за распределение воздуха в легких. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) встречается гипотоническая дискинезия крупных бронхов. Основа этих нарушений – пролабирование (провисание) мембранозной части трахеи и крупных бронхов, перекрывающих их просвет на выдохе. Для предотвращения коллапса бронхов и бронхиол с целью повышения внутрибронхиального давления на занятиях ЛФК применяют дыхание через губы, сложенные в виде трубочки. Именно так больные с далеко зашедшими формами эмфиземы легких (в их повседневной жизни), когда при физической активности усиливается одышка, облегчают себе выдох, непроизвольно складывая губы в трубочку.

Повышение давления внутри альвеол (альвеолярное давление) достигается и за счет медленного удлиненного выдоха с произношением некоторых звуков (гласных, согласных, шипящих), а также во время выдоха в воду (дыхание с сопротивлением) на занятиях в бассейне. Все это способствует поддержанию определенного уровня проходимости бронхов и бронхиол при утрате легкими их эластичности.

Резюме

Лечебная физкультура в ее нынешней трактовке мало соответствует требованиям восстановительной медицины. Использование тренажеров поперечно-полостной мускулатуры, локомоторного аппарата – существенно изменят результативность лечебно–восстановительных мероприятий. Необходима разработка таких тренажеров, устройств объективной оценки их применения, широкое использование разработанных на этой основе дозированных нагрузок. Системное реагирование организма на дозированные физические нагрузки – необходимо использовать

вкомплексной терапии и профилактике.

11.Гематологические критерии воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона

295

В последние годы широко развиваются методы, направленные на активацию внутренних механизмов саногенеза (Ткачишин В.С., 1999). Одним из перспективных направлений представляется применение в качестве лечебного агента электро-

магнитного излучения крайневысокочастотного диапазона

(ЭМИ КВЧ), поскольку его малоинтенсивные по плотности потока мощности воздействия способны существенно повышать защитные силы организма и воздействовать на многие звенья патогенеза, в частности, при бронхообструкции (Девятков Н.Д.

и соавт., 1995; Голант М.Б., 1997; Бецкий О.В., 1999; Roy S. et al., 1995; Uckun F.M. et al., 1995).

Многие исследователи отмечают тесную связь между изменениями местного (легочного) и системного иммунитета при заболеваниях внутренних органов с наличием морфологических изменений в тканях различных органов, в том числе и в гемоиммунной системе, которая оказалась высоко чувствительной к воздействию ЭМИ КВЧ (Палеев Н.П., Ильченко В.А., 1990; Бецкий О.В., 1992; Девятков Н.Д. и соавт., 1995).

КВЧ-терапия успешно используется в практической медицине (Борисова О.Н., 1995; Давыдкин и соавт., 1996; Бессонов А.Е. и соавт., 1999; Дикке Г.Б., 2000; Плетнев С.Д., 2000; Элбакидзе И.Л., Поручиков П.В., Голант М.Б. и соавт., 2000).

Определенную роль в развитии заболеваний внутренних органов играет эритрон, который активно участвует в обеспечении оптимального функционального состояния организма (Во-

робьев А.И., 1985).

Физические факторы – электрические, магнитные и тепловые поля – способны воздействовать на эритроциты и жидкую часть крови (Девятков Н.Д., Бецкий О.В. и соавт., 1983; Лебедева Н.Н., Котровская Т.И., 1999; Логинов В.В., Русяев В.Ф., 1999; Grochulski T., Swirydowiez S., 1991). Однако до сих пор измене-

ния крови при лечении ЭМИ КВЧ недостаточно изучены. Влияние КВЧ-излучения на жидкокристаллические свойства крови, трансформацию эритроцитов остаются наименее исследованными. Нет исследований, в которых была бы установлена связь эффектов лечения и состояния красного ростка периферической крови, связи изменений эритрона и гемоиммунной реакции кле-

296

точного типа (ГИРКТ) при лечении больных с использованием КВЧ-терапии.

Рефлексогенные зоны являются естественными каналами для введения ЭМИ КВЧ в организм, поэтому исследование их излучательных (приемных) свойств – важнейший этап в комплексном решении задачи КВЧ-терапии, коррекции и контроля (Субботина Т.И., Яшин А.А., 1999). В теории меридианов важную роль играет система кровеносных сосудов (Зилов В.Г., 1999). Совокупность всех этих фактов обусловливает актуальность проведенного клинико-экспериментального исследования.

Многие исследователи отмечают тесную связь между изменениями местного (легочного) и системного иммунитета при при заболеваниях внутренних органов со степенью морфологических изменений как в легких, так и в гемоиммунной системе, которая оказалась высоко чувствительной к воздействию ЭМИ КВЧ (Палеев Н.П., Ильченко В.А., 1990; Бецкий О.В., 1992; Девятков Н.Д. и соавт., 1995).

В экспериментальной части работы исследовалось воздействие КВЧ-излучения на периферическую кровь и БАТ кожи человека с последующим анализом. С целью установления статистических взаимосвязей между ГИРКТ, эритроном и клиникофункциональным состоянием организма проведен анализ историй болезни 173 больных и карт наблюдения 30 практически здоровых лиц. В группе больных было 116 мужчин и 57 женщин в возрасте от 20 до 60 лет, длительностью заболевания от 10 до 40 лет. ХОБ страдали 138 человек, у 11 была атопическая БА, у 10 – инфекционно-зависимая, у 6 – острый бронхит с бронхоспазмом, у 8 больных на фоне ХОБ развилась пневмония. Оценивались изменения эритрона, лейкона, биохимических и функциональных показателей. Проведен анализ взаимосвязей и корреляций 68 наиболее часто контролирующихся в стационаре показателей.

У 61 пациента осуществлен анализ феномена выстраивания краевой линии (ВКЛ) эритроцитами. Контролировалось состояние в начале заболевания и перед выпиской. Критерием включения в выборку был возраст больных от 20 до 60 лет (средний возраст 47 ± 5 лет), обратимый компонент обструкции. Выделены 2 группы больных. Первая группа – 123 человека. Это боль-

297

ные с патологией дыхательной системы, у которых в лечении обструктивного синдрома не использовалась КВЧ-терапия. Вторая группа – 50 человек, в структуру лечебных мероприятий которых были включены курсы КВЧ-терапии по отработанной нами щадящей методике воздействия на БАТ, расположенные в соответствующих бронхам и легким зонах Захарьина – Геда.

Среди этих больных ХОБ страдали 31 человек, БА – 13 (ин- фекционно-зависимой – 6, атопической – 7), пневмонией на фоне ХОБ – 6. Длительность заболеваний от 3 до 40 лет. 8 человек принимали кортикостероиды. Для выявления изменений в гемоиммунной системе у этих больных были использованы данные лаборатории иммунодиагностики. При обследовании больных использовались клинические методы обследования: жалобы,

анамнез, объективное исследование, консультации узких специалистов в соответствии с протоколами стандартов МЗ РФ. В

методы объективного исследования включались анализы пе-

риферической крови, биохимические и иммунологические исследования сыворотки крови и других биосубстратов, функциональные спирографические исследования и пробы, рентгенография грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография.

В периферической крови исследовали: общее число эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, средний объем эритроцитов, ширину распределения эритроцитов по объему, гематокрит, общее число тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, ширину распределения тромбоцитов по объему на гемоанализаторе SYSMEX – 1000.

Осуществляли телевизионную просвечивающую микроско-

пию с анализом изменения конфигурации и расположения эритроцитов.

Методика исследования ГИРКТ по морфологическому по-

казателю реактивности. Обычным способом подсчитывали фоновую лейкоцитограмму крови, не упуская из подсчета плазматические клетки и тени Боткина-Гумпрехта, атипичные, ретикулярные клетки. Каждый показатель гемограммы ранжировался. Суммируя число баллов, получали морфологический показатель реактивности (МПР). По повторному мазку крови определяли МПР после КВЧ-воздействия и в динамике заболеваний.

298

Отрицательная ГИРКТ (МПР в сумме 5–8 баллов) соответствовала оптимальному уровню резистентности. Граничной считали ГИРКТ с МПР 9–13 баллов. Положительная (патологическая) ГИРКТ – при МПР 14 баллов и выше.

В работе в качестве источника КВЧ-излучения использовался генератор Г4-141, частота 61,23 ГГц, длина волны 4,9 мм, непрерывный режим генерации, мощность менее 10 мВт/см2. В дополнение к рекомендованным МЗ РФ протоколам лечения ХОБ и БА была разработана и использовалась на практике методика КВЧ-облучения десяти БАТ в зонах Захарьина – Геда (бронхи, легкие). Время воздействия на БАТ – 2 минуты, за один сеанса – 7 точек, экспозиция облучения КВЧ-терапии составляла ≈ 15 мин. Курс – 10 сеансов.

Использовалась интеллектуальная система на базе построе-

ния алгебраических моделей конструктивной (интуиционист-

ской) логики (АМКЛ). Алгоритм АМКЛ приспособлен для получения выводов из больших численных массивов информации, характерных для объектов, функционирующих в условиях информационной неопределенности и больших помех, для получения выводов, мало зависящих от неучтенных («скрытых»), медленно изменяющихся переменных сложных процессов функциональной перестройки организма. Для сравнения изменений в выборках при отсутствии линейных зависимостей использовался непараметрический критерий Вилкоксона – Манна

– Уитни, а также критерий Стьюдента.

Результаты исследования показали, что в случае заболеваний дыхательной системы при МПР более 9 баллов проявляются устойчивые связи показателя реактивности с 35 другими показателями. У больных с отрицательной ГИРКТ имеется иная структура связей, чем у лиц с граничной ГИРКТ, – у них на первое место выходят связи МПР с числом лимфоцитов, особенно у лиц с недостаточностью кровообращения второй степени, а также с показателями ФЖЕЛ, ПОС, количеством эритроцитов, концентрацией холестерина, билирубина, глюкозы крови в пределах определенных частотных окон. У больных с граничной ГИРКТ на место этих корреляций выдвигались связи между МПР и числом лейкоцитов в крови, сегментоядерных нейтрофилов, содержанием в крови гемоглобина и белка, сохранялись

299