6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL
.pdfсодержит управляющее и синхронизирующее устройство 7, связывающее устройство 3 отсоса воздуха из легких и распределительное устройство 4. Причем устройство 3 отсоса воздуха из легких и устройство 2 нагнетания воздуха в легкие и груднобрюшную манжету связано с дыхательными путями пациента посредством соединительных трубопроводов 8, а манжета 1 с распределительным устройством 4 – трубопроводом 9.
Аппарат работает следующим образом. На этапе вдоха через трубопроводы 8 воздух поступает в легкие пациента из устройства 2 нагнетания. При этом управляющее и синхронизирующее устройство 7 подает сигнал в распределительное устройство 4. Сигнал переводит устройство в 4 положение, при котором трубопровод 9 сообщается с трубопроводом 6 и рабочее тело удаляется из манжеты 1. Таким образом, синхронно с наполнением воздухом легких пациента снимается давление манжеты 1 с грудно-брюшной области пациента.
На этапе вдоха отработанный воздух отсасывается через дыхательные пути и трубопроводы 8 из легких пациента устройством 3 отсоса. В этом случае устройство 7 подает сигнал, переводящий распределительное устройство 4 в положение, при котором через трубопровод 5 манжета наполняется рабочим телом из устройства 2 нагнетания. В результате – синхронно с отсосом воздуха из легких манжета 1 оказывает давление на груд- но-брюшную область пациента.
Управление работой манжеты синхронно с работой устройства 3 отсоса воздуха позволяет обеспечить вентиляцию легких аппаратом с заданной частотой в случае отсутствия дыхания, нарушения ритма или неудовлетворительного ритма дыхания пациента. Отсос воздуха из легких синхронно со сдавливанием манжетой грудно-брюшной области в случае отсутствия дыхания, нарушения ритма или неудовлетворительного ритма дыхания пациента. Отсос воздуха из легких синхронно со сдавливанием манжетой грудно-брюшной области в случае спазма дыхательных путей обеспечивает эффективную вентиляцию на выдохе без опасности возникновения баротравмы и нарушения кровообращения.
Предложенный аппарат (авторское свидетельство № 990223, 1983) позволяет избежать возникновения воздушных
339
ловушек в момент эвакуации воздуха из легких при разрежении, так как одновременно происходит компрессия грудной клетки. Важной является возможность совместного применения 2-х различных известных способов: компрессии и ВИВЛ, которые обеспечивают автономный, навязанный извне ритм и глубину дыхания, что является основой тренировки дыхания, а сам при-
бор – одним из вариантов дыхательного тренажера.
Таким образом, комплекс аппаратуры: объемный респиратор (типа РО) или аппарат «Вдох» и устройство для наружного
аппаратного компрессионного воздействия (НАКВ) – обеспечивает следующие способы дыхательного протезирования:
–ВИВЛ;
–НАКВ на грудную клетку;
–комбинированное применение этих способов. Сформулированы следующие определения методов: НАКВ на грудную клетку, как самостоятельный метод, пред-
ставляет собой способ создания периодических нагрузок на грудную клетку с заданной частотой и длительностью компрессии
при помощи специального электропневматического привода.
НАКВ на грудную клетку в сочетании с ВИВЛ – это способ нагнетания заданного объема воздуха (или воздуха, обогащенного кислородом, другой дыхательной смесью) с определенной частотой в дыхательный тракт человека, сочетающийся с компрессией грудной клетки в фазу выдоха электропневматическим приводом, синхронизированным с респиратором.
2.2. Методика отпуска процедуры
Беседа с пациентом включает в себя ознакомление с методом, рекомендации по поведению во время процедуры: полное подчинение дыхания навязанному ритму и частоте, дача информации об ухудшении самочувствия или отсутствии синхронизации с аппаратами, соблюдение правил техники безопасности.
При использовании дренажных положений для эвакуации мокроты на высоте максимальной компрессии грудной клетки делать кашлевые толки.
За 2-3 мин до отпуска процедуры больным бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом провести
340
ингаляцию 1 дозы аэрозоля симпатомиметиков (астмопента, сальбутамола, беротека или др.).
1.Больной сидит в кресле или занимает определенное дренажное положение на кушетке (на боку, коленно-локтевое положение и др.).
2.Манжета аппарата плотно закрепляется на грудной клетке.
3.При совмещенном отпуске НАКВ на грудную клетку и ВИВЛ загубник, расположенный на тройнике объемного респиратора, фиксируется зубами, на нос пациента накладывается носовой зажим.
4.Включается воздуходувка объемного респиратора, дыхание пациента синхронизируется с ним.
5.Включается тумблер «сеть» аппарата для проведения НАКВ, затем включается тумблер «насос».
6.Отключение аппаратов производится в обратном порядке. Длительность отпуска процедуры определяется лечащим врачом, колеблется от 15 до 30 мин кратностью от 1 до 3 раз в сутки в зависимости от цели манипуляции.
2.3.Показания к применению НАКВ на грудную клетку и НАКВ в сочетании с ВИВЛ
1.Бронхиальная астма:
–легкое течение,
–среднетяжелое течение,
–тяжелое течение
Механизм: воздействие на механорецепторный аппрат, активизация бронходилатации с рефлексогенных зон диафрагмы, тренировка произвольного компонента системы управления дыханием, нормализация метаболической активности легких из-за изменения рН.
2. Хронический бронхит:
–с бронхоэктазами (эвакуацией гнойной мокроты),
–без бронхоэктазов (нормализацией метаболических процессов, тренировкой произвольного компонента системы управления дыханием).
341
3.Хроническое легочное сердце – улучшением вентиляцион-
ной функции, купированием бронхообструктивного синдрома, усугубляющего прогрессированиехронического легочногосердца:
– ст. компенсации
– 1 ст.
– 2-а ст.
4.Санация бронхов при бронхоскопии – путем активного удаления содержимого бронхов при сдавливании грудной клетки на фоне релаксации дыхательной мускулатуры.
5.Абсцессы легких хронические – путем их постурального дренирования.
6.Реабилитационные мероприятия после перенесенной острой пневмонии: восстановлением нормального функционирования произвольного компонента системы управления дыханием, изменением метаболической активности легких.
7.При проведении аэрозольтерапии: как один из этапов восстановления дренажной функции бронхов перед отпуском лекарственных аэрозолей.
8.Гипервентиляционный синдром – путем навязывания оп-
тимального ритма и глубины дыхания.
9.Гиповентиляционный синдром (СОГ – синдром ожире- ния–гиповентиляции, синдром Пиквика) – созданием управляе-
мой гипервентиляцией.
10.Дыхательная реанимация.
2.4.Противопоказания к применению НАКВ на грудную клетку и НАКВ в сочетании с ВИВЛ
1.Декомпенсированное легочное сердце. Н II-б–Ш ст.
2.Легочное кровотечение, кровохарканье.
З. Буллезная эмфизема легких
4.Повреждения грудной клетки, кожи груди.
5.Острые инфекционные заболевания.
6.Острые воспалительные процессы легких и плевры, экссудативные плевриты.
7.Туберкулез легких.
8.Пневмоторакс.
342
3. Вибрационно-импульсный массаж грудной клетки
3.1. Разработка аппаратуры
Нами было сконструировано и изготовлено устройство, содержащее грудную манжету, устройство нагнетания воздуха в легкие, устройство отсоса воздуха из легких, управляющее синхронизирующее устройство, распределительное устройство и соединительные трубопроводы, отличающееся от ранее предложенного для НАКВ на грудную клетку и ВИВЛ. Оно снабжено спинным вибрационно-массажным устройством с нажимными узлами местного импульсного воздействия, задающим блоком вибрационно-ударных воздействий, переключающим устройством грудной манжеты с одним входным и несколькими выходными трубопроводами и разъемным каркасом, механически соединяющим спинное массажное устройство с грудной манжетой. При этом нажимные узлы местного импульсного массажа электрически связаны с задающим блоком массажных воздействий, соединенным с управляющим синхронизирующим устройством, а манжета выполнена в виде несколько секций, соединенный с выходными трубопроводами переключающего устройства манжеты, входной трубопровод которого соединен с распределительным устройством (а.с. 1069814, опубл.в Б.И. № 4 30.01.84).
Нажимные узлы местного вибрационно-импульсного воздействия выполнены в виде корпуса с подпружиненным сердечником, электромагнитной катушки и подпружиненного массажного наконечника, связанного с подпружиненным сердечником.
На рис. 44 представлена структурная схема предлагаемого аппарата; на рис. 45 – разрез А–А.
Аппарат содержит устройство 1 нагнетания воздуха, соединенное посредством соединительных трубопроводов 2 дыхательными путями пациента и через распределительное устройство 3 и переключающее устройство 4 с грудной манжетой. Устройство 6 отсоса воздуха из легких соединено с дыхательными путями пациента.
Управляющее синхронизирующее устройство 7, задающее цикл работы аппарата, связано с устройством 1 нагнетания, устройством 6 отсоса воздуха, распределительным устройством 3 и задающим блоком 8 массажных воздействий.
343
Аппарат содержит разъемный каркас 9, связывающий нажимные узлы спинного массажного устройства 10 с грудной манжетой 5, выполненной в виде нескольких поперечных секций 11, соединенных с выходными трубопроводами 12, переключающего устройства 4, манжеты 5. Переключающее устройство 4 состоит из дросселей, с помощью которых регулируется скорость заполнения поперечных камер грудной манжеты. Устройство 10 для местного импульсного массажного воздействия состоит из корпуса 13 с подпружиненным сердечником 14, электромагнитной катушки 15 и подпружиненного массажного наконечника 16. Электромагнитная катушка 15 соединена с задающим блоком 8 массажных воздействий посредством электрических связей 17. Распределительное устройство 3 связало с переключающим устройством 4 посредством трубопровода 18, с устройством 1 нагнетания воздуха – трубопроводом 19 и трубопроводом 20 с атмосферой. К нагнетательной ветви трубопровода 2 подсоединено устройство 21 для ингаляции.
Рис.44. Структурная схема аппарата для наружного и вибрационно–импульсного массажа грудной клетки
344
Рис. 45. Разрез А – А
Аппарат работает следующим образом.
На этапе вдоха воздух через трубопроводы 2 поступает в дыхательные пути пациента из устройства 1 нагнетания воздуха. Устройство 21 для ингаляции обогащает воздух, вдуваемый в легкие пациента, лекарственной смесью. При этом управляющее синхронизирующее устройство 7, задающее цикл работы аппарата, подает сигнал в распределительное устройство 3. Сигнал переводит устройство 3 в положение, при котором грудная манжета 5 через функциональное переключающее устройство 4, трубопроводы 12, 18 и 20 соединяется с атмосферой и рабочее тело удаляется из грудной манжеты 5. Кроме того, устройство 7 выдает сигнал в блок 8 на запрещение выполнения местного импульсного массажного воздействия устройством 10. Таким образом, синхронно с наполнением воздухом легких пациента снижается давление манжеты 5 с грудно-брюшной области пациента.
На этапе выдоха обработанный воздух отсасывается через трубопроводы 2 из легких пациента устройством 6. При этом устройство 7 подает сигнал, переводящий распределительное устройство 3 в положение, при котором трубопроводы 18 и 19
345
сообщаются. Из устройства 1 через функциональное переключающее устройство 4 трубопроводы 12 секции 11 грудной манжеты 5 наполняются рабочим телом. Устройство 4 задает порядок и скорость заполнения секции 11. Кроме того, устройство 7 подает разрешающий сигнал в блок 8 на выполнение массажного воздействия. Блоком 8 задаются величина и характер местных импульсных массажных воздействий. В результате синхронно с отсосом воздуха из легких и применением импульсных массажных воздействий манжета 5 оказывает давление на груд- но-брюшную область пациента.
Управление работой манжеты 5 синхронно с работой устройства 6 отсоса воздуха и устройства 10 для местного импульсного массажного воздействия позволяет обеспечить вентиляцию легких аппаратом с заданной частотой в случае отсутствия дыхания, нарушения ритма или неудовлетворительного режима дыхания пациента и заполнения бронхов мокротой. Отсос воздуха из легких синхронно со сдавливанием манжетой грудно-брюшной области в случае нарушения проходимости дыхательных путей обеспечивает эффективную вентиляцию на выдохе без опасности возникновения баротравмы и нарушения кровообращения. Совмещение наддува воздуха в легкие при вдохе с ингаляцией обеспечивает глубокий активный вдох с оказанием необходимого лечебного воздействия на легкие пациента.
Предложенный аппарат позволял осуществлять вибрацион- но-импульсный массаж (ВИМ) определенных участков грудной клетки, задавать величину и характер местных импульсных массажных воздействий.
Затем был предложен вариант совместного НАКВ на грудную клетку и ВИМ грудной клетки при помощи аппарата, содержащего многосекционную грудную манжету. Соединенные между собой – переключающее устройство манжеты, устройство нагнетания воздуха, устройство отсоса воздуха, распределительное устройство, управляющее синхронизирующее устройство, массажное устройство с нажимными узлами местного импульсного массажа, задающий блок массажных воздействий, разъемный каркас и соединительные трубопроводы. С целью обеспечения вентиляции при нарушении проходимости дыхательных путей, оно снабжено вибрационным устройством, соединенным с грудной манжетой, массаж-
346
ным устройством, и задающим блоком вибрационных воздействий, соединенным с управляющим синхронизирующим устройством. Вибрационное устройство включает закрепленные на спинной части разъемного каркаса корпус и вибраторы, которые электрически связаны с задающим блоком вибрационных воздействий, а нажимные узлы местного импульсного массажа размещены на корпусе вибрационного устройства.
Из-за отсутствия выпускаемых серийно механотерапевтических аппаратов, отвечающих потребностям клиник, тренажеры не были широко внедрены в клиническую практику, где они могли обеспечить максимальный терапевтический эффект.
На основе ранее использованных устройств и разработанной технологии наружного аппаратного вибрационного и компрессионного воздействия на грудную клетку был сконструирован программно-аппаратный комплекс, включающий в себя современную элементную базу (рис. 46).
Комплекс состоит из связанных между собой источника генерации избыточного давления воздуха – компрессора, блоков управления (компьютер с программным обеспечением или пульт управления) с возможностью изменять параметры воздействия на грудную клетку (частоту, длительность, интенсивность). Принципиально важным является объединение в одной грудной манжете компрессии грудной клетки и вибрационного (вибрационно-импульсного) воздействия на нее от одного пневмоисточника (Варфоломеев М.А., В.М. Лысый, В.П. Моисеев, Э.М. Наумова, Хадарцев А.А., Хадарцев В.А., 2008). Имеются 3 варианта манжеты (детская, взрослая и для лиц с ожирением). Реализована возможность проведения постуральных (позиционных) дренажей (рис. 47).
При помощи разработанного устройства осуществлено механотерапевтическое воздействие в амбулаторных условиях, контроль функции внешнего дыхания по общеизвестной методике осуществлялся на компьютерном спирографе.
347
Рис. 46. Общая схема устройства
Рис. 47. Позиционный дренаж с помощью программноаппаратного комплекса для вибрационного и импульсного воздействия на грудную клетку
348