Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие дополнительные методы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Объясните нарушения, выявленные при исследовании функции внешнего дыхания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

7. Каковы принципы лечения?

8. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

9. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

10. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

11. Каков прогноз данного заболевания?

12. Какими видами спорта можно заниматься данному ребенку?

Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. ДН 1-2 степени.

Задача № 2

Больная Д.И., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 150 мл в сутки, одышку в покое. Из анамнеза известно, что в возрасте 2 лет девочка перенесла пневмонию, после которой сохранялся кашель. В дальнейшем ребенок ежегодно 3-4 раза за год переносила пневмонии с затяжным течением, по поводу которого неоднократно госпитализировалась. При осмотре в отделении общее состояние средней тяжести. Обращало на себя внимание уплощение правой половины грудной клетки.

Одышка смешанного характера в покое. Акроцианоз. ЧД 32 в мин. Сатурированный кислород крови 88%. Справа, на фоне жесткого дыхания, выслушивались множественные влажные крупнопузырчатые хрипы, слева дыхание было ослаблено.

Обследование.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в передней и правой боковой проекции: уменьшен объем правой половины за счет смещенных вправо органов средостения. На протяжении нижней доли правого легкого выявляются множественные тонкостенные полости.

Бронхография: справа выявляется деформация бронхов нижней доли, определяются кистозные полости.

Бронхоскопия: картина диффузного гнойного эндобронхита.

ФВД: выраженные нарушения вентиляции, обусловленные нарушением бронхиальной проводимости по смешанному типу (выраженная рестрикция, умеренная обструкция).

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Каков патогенез заболевания у данного ребенка?

3. Какие нарушения выявляются на рентгенограмме легких?

4. В чем причина изменений бронхограммы?

5. В чем причина изменений ФВД у данного больного?

6. Какие дополнительные исследование необходимо провести больному?

7. Составьте план лечения больного.

8. Какие специалисты должны осмотреть ребенка.

9. Составьте план реабилитации ребенка.

10. Нуждается ли этот ребенок в хирургическом лечении?

Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь. Кистовидные бронхоэктазы в нижней доле правого легкого. ДН 2 степени.

Глава VIII. Наследственные заболевания легких у детей

1Этап. Вводный

Мотивация

Частота выявляемой наследственной патологии легких в струк­туре болезней органов дыхания у детей по данным разных авторов колеблется от 0,6% до 6%. Диагностика этих заболеваний достаточно сложна: от момента появления первых жалоб до постановки правильного диагноза может пройти несколько месяцев, а иногда и лет. В то время как правильный и своевременный диагноз обеспечивает успех терапевтических мероприятий и влияет на качество и продолжительность жизни детей с наследственными болезнями органов дыхания.

Цель занятия

Научить необходимым практическим навыкам в диагностике, лечении и профилактике наследственных заболеваний органов дыхания у детей.

Студент должен знать