Методы естественного удаления мокроты

Санацию трахеобронхиального дерева начинают с наиболее простых методов — соз­дания и поддержания оптимальной влажности и температуры вдыхаемого воздуха. Для увлажнения и согревания воздуха используют обычные увлажнители.

Глубокое дыхание больного, вызывание кашлевого рефлекса, перкуссион­ный или вибрационный массаж грудной клетки также способствуют удалению мокроты, если состояние больного позволяет осуществлять эти лечебные мероприятия.

Постуралъный дренаж в ряде случаев позволяет добиться естественного дренирования брон­хов и удаления мокроты и может быть использован при лечении некоторых больных пневмониями, бронхоэктазами, хроническим обструктивиым бронхитом, осложненны­ми острой ДН.

Бронхолитики и отхаркивающие средства

Для восстановления проходимости дыхательных путей используют броихолитики и отхаркивающие лекарственные средства. Если у больного имеются признаки активно­го бактериального воспалительного процесса в бронхах, целесообразно применение антибиотиков.

Предпочтительным является ингаляционное введение в дыхательные пути бронхолитиков и отхаркивающих средств, а также изотонических жидкостей, через небулайзеры компрессорного типа.

В качестве лекарственных средств, обладающих броихолитическим действием, у больных с острой ДН применяют антихолинэргические препараты, эуфиллин или β2-адреномиметики.

Способы принудительного очищения дыхательных путей

При недостаточной эффективности перечисленных способов санации дыхательных путей (постуральпый дренаж, массаж грудной клетки, применение ингаляторов и т.п.), выраженной обструкции бронхов и нарастающей ДН, прибегают к принудительному очищению трахеобронхиального дерева. С этой целью ис­пользуют введение в трахею пластмассового катетера диаметром 0,5-0,6 см, который проводится через носовой ход или рот и затем через голосовые связки в трахею, а при необходимости — в полость главных бронхов. Присоединение катетера (зон­да) к электроотсосу позволяет эвакуировать мокроту в пределах досягаемости зонда. Кроме того, являясь сильным механическим раздражителем, зонд обычно вызывает у больного сильный рефлекторный кашель и отделение значительного количества мок­роты, что позволяет восстановить проходимость дыхательных путей.

Микротрахеостомия — это чрескожная катетеризация трахеи и бронхов, которая ис­пользуется в тех случаях, когда планируется длительное постоянное или периодическое отсасывание трахеобронхиального содержимого, а показания или технические возмож­ности для проведения эндотрахеальной интубации, фибробронхоскопии или искусст­венной вентиляции легких отсутствуют.

Фибробронхоскопия является наиболее эффективным методом удаления мокроты и санации слизистой оболочки трахеи и бронхов. При этом становится возможным санировать слизи­стую оболочку не только трахеи и главного бронха, но и других отделов дыхательных путей, вплоть до сегментарных бронхов.

Искусственная вентиляция легких (ивл).

Если с помощью эндотрахеального катетера или фибробронхоскопа не удается обеспечить достаточную проходимость дыха­тельных путей, а дыхательная недостаточность продолжает нарастать, применяют сана­цию трахеобронхиалыюго дерева с помощью эндотрахеальной интубации и ИВЛ, если показания к применению этих методов лечения не возникли раньше в связи с нарастаю­щей гипоксемией и гиперкапнией.