Системные глюкокортикоиды.

Использование системных глюкокортикостероидов у детей с бронхиальной астмой показано при тяжелых или длительных обострениях, в основном короткими курсами (3-5 дней). В этих случаях после достижения эффекта нет необходимости в постепенном снижении их дозы как перорально, так и парентерально. При необходимости длительного лечения предпочтение от­дается пероральным глюкокортикостероидам. Лучше назначать такие пероральные глюкокортикостероиды, как преднизолон или метилпреднизолон, обладающие минимальным минералокортикоидным эффектом, от­носительно коротким периодом полувыведения и не­резко выраженным действием на поперечнополоса­тую мускулатуру. Назначение депонированных инъек­ционных кортикостероидов не рекомендуется.

При длительной терапии пероральные глюкокор­тикостероиды следует назначать с учетом суточного ритма.

Антилейкотриеновые препараты

В связи с доказанной ролью лейкотриенов в форми­ровании наиболее важных патогенетических звеньев заболевания одним из направлений фармакотерапии у детей с легкой и средней тяжести БА стало примене­ние антилейкотриеновых препаратов, блокирующих рецепторы к лейкотриенам и препятствующих активации клеток-мишеней. Эффект антилейкотриеновых препаратов ниже, чем ИГКС.

Антилейкотриеновые препараты - «Монтелукаст» и «Зафирлукаст» могут использоваться для дополнительной терапии у детей при недостаточном эффекте базисной терапии ИГКС. Показана эффективность антилейкотриеновых препаратов у больных с непере-носимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств и при бронхоспазме в связи с физической нагрузкой. Обсуждается возможность их использования в качестве монотерапии при нетяжелом течении бронхиальной астмы.

При применении антагонистов лейкотриеновых рецепторов в качестве монотерапии у больных с тяжёлой и сред­нетяжёлой БА отмечают умеренное улучшение функции лёгких (у детей 6 лет и старше) и контроля БА (у детей 2 лет и старше).

Зафирлукаст обладает умеренной эффективностью в отношении функции внешнего дыхания у детей 12 лет и старше со среднетяжёлой и тяжёлой БА.

Теофиллины замедленного высвобождения.

Эти препараты используют в комплексе противовоспалительной терапии для предупреждения возникновения приступов бронхиальной астмы, особенно ночных. Теофиллин ингибирует активность фосфодиэстеразы, что приводит к повышению уровня цАМФ в тканях и расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Получены доказательства способности теофиллина ингибировать активность фосфодиэстеразы в клетках, участвующих в развитии воспаления (тучных клетках легкого, альвеолярных макрофагах, Т-лимфоцитах, нейтрофилах, эозинофилах), что приводит к подавлению синтеза медиаторов воспаления, снижению провоспалительного потенциала этих клеток и торможению развития воспалительного инфильтрата.

В ступенчатой терапии бронхиальной астмы у детей теофиллин рассматривается как дополнение к ИГКС при их недостаточной эффективности у больных среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Может быть использован при ночных симптома бронхиальной астмы.

Назначения теофиллина следует избегать при лечении детей в возрасте до 1 года вследствие медленного и чрезвычайно вариабильного клиренса.

При подборе доз препарата жела­тельно ориентироваться на определение в крови кон­центрации теофиллина.

Суточная доза пролонгированных теофиллинов обычно составляет 12-15 мг/кг массы тела, для больных с тяжелым течением БА она несколько ниже 11-12 мг/кг массы тела.