5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Beton_L._Rezekcii_lyogkix_(Rumyniya,1981)(ru)(412s)

Рнс. 253. — Бронхо'сосудистая структура сегментарных корней правого легкого медиальная сторона (коррозионный препарат).

403

Рис. 254. — Бронхо-сосудистая структура сегментарных корней левого легкого, медиальная сторона (коррозионный препарат).

404

medwedi.ru

После пересечения артерии и бронха, предназначенных заднелатеральней базальной территории, их периферический конец захваты­ вается пинцетом, который подтягивается вниз и вперед. Таким образом, обнажаются межпередне-латеральная и межверхушечно-базальная плос­ кости, в пределах которых выполняется двусегментарная задне-латераль- ная резекция.

Л и т е р а т у р а

5. BE J AN L., Z1TTI E., D1MULESCU V., Semnificafia chirurgicala a lojei intra pediculare

19.COMAN C, Poumon Cocur, 1972, 28, 7, 377.

20.DEBESSE В., PRIOLLET D., GRENIER G., DUBOST СМ., THOMERET G., Nouv.

medwedi.ru

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Естественно, что трактат по хирургической методике резекций легких должен, в заключение, сделать попытку оценить применение этих вме­ шательств в будущем, другими словами, попытаться предвидеть будущее грудной хирургии.

С осторожностью, свойственной такой смелой попытке, можно пред­ полагать, что это будущее зависит от последующих достижений в лечении раковой болезни, составляющей в настоящее время более половины показаний для применения резекций легких, причем эта пропорция непрерывно и быстро возрастает.

Резекции легких по поводу нагноительных процессов, туберкулеза и других легочных заболеваний будут занимать все более и более скром­ ное место в области грудной хирургии. В свою очередь, лечение рака и место, занимаемое хирургией в этом лечении, будут зависеть в последу­ ющие десятилетия от развития исследований и открытий в области кле­ точной биологии, молекулярной биологии и биохимии, известных под названием «биологической революции», а также от перспективы при­ менения этих открытий в медицине.

Наиболее плодотворной областью современной биологии являются в настоящее время генетические исследования микроорганизмов и вирусов. Обогащенные новейшими открытиями в области клеточной биологии, биохимии и макромоле кул ярной химии, эти исследования сделали воз­ можным создание гибридных хромозомов, что известно под названием «генетической манипуляции» или «генетического инжинеринга», а пра­ вильнее — «генетической перестройки in vitro» или «искусственной генетической гибридизации».

Открытия в связи с искусственной генетической гибридизацией окажут гораздо большее вляние на будущее человечества, чем их совре­ менный отголосок в сознании людей. Так, например, возможность соз­ дания при помощи генетических манипуляций, ряда бактерий, способных вырабатывать энзимы или гормоны, применяемые в лечении некоторых заболеваний, открывает путь беспримерному прогрессу в области меди­ цины. Эта возможность принадлежит не предположительному будущему,

ауже современной действительности. Так, одним из лекарственных средств,

скоторым связаны большие надежды в отношении лечения рака, а также и других заболеваний в течение следующего десятилетия, является ин­ терферон. Эти надежды связаны, в первую очередь, с действием «иммуномодуляции» интерферона, способного осуществлять подлинный пилотаж системы иммунной защиты человеческого организма.

medwedi.ru

любой случай рака следует подвергать комплексному лечению, весьма малочисленны и, поэтому можно без колебании утверждать, что любая монотерапия при раке является грубой медицинской ошибкой.

Лучше всего проверенным в практическом опыте лечебным соче­ танием является радиохирургическое лечение. Хотя оно и сочетает два способа местного лечения при общем заболевании, отдаленные резуль­ таты после 5-летнего промежутка времени указывают на повышение, почти в два раза, пропорции выживания, по сравнению с результатами хирургического лечения, примененного в отдельности, а в меньшей про­ порции случаев —даже и на возможность длительного излечения, про­ веренного спустя более 10 лет после операции. Так, использование со­ ответствующих технических приемов радиохирургического сочетания позволило повысить пропорцию выживания более 5 лет в 35% (Van dcr Elst) и даже в 42% случаев (Sulzcr). Объяснение улучшения этих от­ даленных результатов заключается, вероятно, в возможности разрушения, при помощи облучения, раковых клеток, оставшихся в операционном поле или даже остатков опухоли после производства операций с наме­ рением радикальности. Объяснение этих результатов может быть также связано со стерилизацией скрытых метастазов, расположенных в регио­ нарных лимфатических узлах, несмотря на их нормальный макроско­ пический вид, или во внутриередостенных лимфатических узлах, недоступ­ ных для хирургии.

Что касается техники применения радиохпрургического сочетания, она должка способствовать усилению действия этих обоих методов. Так, в большинстве случаев, операция имеет целью осуществление намерения радикальности путем удаления вместе макроскопической опухоли и гилюсных или средостенных аденопатий, пораженных злокачественным процессом. Удаление опухолевой масы (Bulking) осуществляет и другую, столь же важную цель, значение которой было недавно доказано: вос­ становление состояния иммунного надзора за организмом. Восстано­ вление противоракового иммунитета дает возможность разрушить воз­ можно существующие скрытые метастазы, распространенные в остальном организме (Morton, Israel, Mathe). У больных, у которых удалось воз­ можно раньше удалить опухоль, еще до распространения большого числа злокачественных клеток во всем организме, поздний прогноз — гораздо лучше, чем у других больных (Israel).

и для стерилизации возможно существующих микрометастазов в операционном поле. Реже, но по столь же категорическим показаниям, она применяется в целях разрушения остатков опухоли или зло­ качественных аденопатий, которые не удалось удалить хирургичес­ ким путем.

Изучение патофизиологических процессов, вызываемых хирурги­ ческим вмешательством или облучением (конвенционным или мегавольтным) позволяет выявить значение околоопухолевой соединительной ткани как для процесса хирургического излечения, так и для ра­ диобиологических последствий. Сверхрадикальные операции, обусло­ вливающие обширные разрушения соединительной ткани в операцион-

medwedi.ru

В пользу химиотерапии говорит и ее единственное, но существенное преимущество: назначаемые в виде впрыскиваний или перорально цитостатики распределяются во всем организме, доходя до наиболее отдален­ ных его областей. В этом смысле цитостатики являются первым подлинно общим лечением раковой болезни, первым методом, способным доходить до рассеянных во всем организме поражений, приостановить их и даже подавлять их развитие.

Оказывается особое внимание попыткам индивидуализировать химио­ терапию в зависимости от быстроты роста опухоли. Математической моделью, обеспечивающей наиболее благоприятную ответную реакцию на лечение, является, по-видимому, та которая указывает на необхо­ димость назначать минимум по 4 курса лечения при каждом удвоении объема опухоли. Следует отказаться от применения ригидных лечебных схем, при которых рекомендуется сохранять неизменные промежутки времени между двумя последовательными курсами лечения, и предпочи­ тать назначение индивидуализированного лечения. Является оправдан­ ным и логичным лечить различным образом очень эволютивную и быстро развивающуюся опухоль, требующую для ее преодоления массивной химиотерапии, доходящей до предела токсичности, в то время, как другая опухоль, с медленной эволюцией, может реагировать на гораздо менее агрессивное лечение, совместимое с поддержанием социальной и профес­ сиональной деятельности больного.

Как бы правильно и обдуманно не назначалась бы химиотерапия, общепризнанным остается то, что она не в состоянии умертвить и «пос­ леднюю раковую клетку», что ее эффективность всегда несовершенна и что некоторое число раковых клеток способно выживать после любой атаки цитостатиков.

Имеет, однако, особую важность как можно большее уменьшение числа оставшихся в организме раковых клеток после применения ком­ бинированной стратегии хирургии, рентгенотерапии и цитостатической химиотерапии. И это потому, что разрушение остаточных раковых клеток усовершенствовается иммунными реакциями организма. Считается, впро­ чем, что средства природной защиты организма способны самопроизвольно разрушить или затормозить действие от 1 до 10 миллионов раковых кле­ ток, но не в состоянии разрушить 100 миллионов или большее число подобных клеток.

Представляет очевидный интерес, чтобы, с одной стороны, при помощи комплексной лечебной стратегии, уменьшить число раковых клеток в организме до количества возможно более приближающимся к иммунным способностям организма, а с другой — стимулировать ме­ ханизмы природной защиты организма. Существует, однако, явное рас­ хождение между объемом усилий в мировом масштабе, прилагаемых мощ­ ными группами исследователей, под руководством выдающихся ученых, и скромными результатами иммунотерапии после 15 лет настойчивых и тщательных попыток.

medwedi.ru