Рис. 230. — Бронхо-сосудястое расположение на двусегмен-
i арной верху шечно-зад ней территории левой верхней доли — средостенная сторона.
1. Межверхушечно-задняя вена; 2, задняя средостенная артерия; 3. верхушечная артерия; 4, средостенная задняя артерия + задний сегментарный бронх; 5, средостенная пе редняя артерия; 6, левый главный бронх; 7, бронхиальный ствол вершины; 8, верхняя легочная вена; 9. верхняя ветвь верхней легочной вены; 10, нижняя ветвь верхней легочной вены; 11. межверхушечно-передняя вена; 12, верхушечный сегментарный бронх; 13. центральный венозный ствол; 14, передний сегментарный бронх; 15. меж кул ьмино-языч ковый венозный ствол.
Рнс. 231. — Бронхо-сосудистое расположение в двусегментарной верхушечно-эадней территории левой верхней доли (анатомический вариант с верхней средостенной ар терией), средостенная сторона.
1. Верхняя легочная вена; 2, нижняя легочная вена: 3, задняя субсегментарная вер хушечная артерия; 4. задний сегментарный бронх: 5, средостенная задняя артерия; 6, легочная артерия; 7, главный бронх; 8, нижний легочный бронх; 9, верхушечная артерия нижней доли; 10, верхушечный сегментарный бронх нижней доли; И, верхняя ветвь нижней легочной вены; 12, нижняя ветвь нижней легочной вены; 13, межвгр- хушгчно-передняя вена: 14, передняя субгегментарная верхушечная артерия; 15, цен тральный венозный ствол; 16, средостенная верхняя артерия: 17, верхушечно-зад ний бронхиальный ствол: 18, передняя средостенная артерия: 19. средостенный (предгилюсный) венозный ствол; 20, межкульмино-яэычковый венозный ствол; 21, верхняя ветвь верхней легочной вены; 22, нижняя ветвь верхней легочной вены; х, внутрикорневое ложе вершины.
374
Рис. 232. — Передний средостенный операционный момент левой двусегментарной вер
ху шечно-задней резекции. Выделение передней верхушечно-субсегментарной артерии.
1. Блуждающий нерв.: Г, петля возвратного нерва; 2. передняя субсегментарная верху шечная артерия; 3, передняя средостенная артерия; 4, передняя средостенная вена; 5, меж- кульмино-язычковый венозный ствол; 6, нижняя ветвь верхней легочной вены; 7, язычок; 8, нижняя легочная вена; 9, межверхушечно-передняя вена; 10. задний средостенный ве нозный ствол; 11, средостенный (предгилюсный) венозный ствол: 12, верхняя ветвь верхней легочной вены; 13, передний сегмент; х, межвенозное пространство.
Рис. 233. — Бронхо-сосуднстое расположение элементов в корне всрхушечно-заднего сегмента. Задний отдел внутрикорнсвого ••<••-! вершины: а) верхний этаж (вер хушечный); б) нижний этаж (кульминальный).
1. Верхушечная артерия; 2. плоскость, отделяющая верх ний этаж (верхушечный) от нижнего (кульминального); 3, передняя средостенная артерия; 4, верхушечный сегмен тарный бронх; 5, задний сегментарный бронх; 6, задняя средостенная артерия; 7, средостенно-щелевой артериаль ный ствол; 8, задняя шелевая артерия; 9, верхушечная артерия нижней доли; 10, артериальный ствол базальной
пирамиды; |
11, |
язычковая шелевая артерия; -(-анатомиче |
ский |
ориентир |
для идентификации верхушечно-заднего |
бронхиального ствола по |
щелевому пути; + +анатомичес |
кий |
ориентир для идентификации бронхиального ствола |
вершины |
по |
щелевому |
пути. |
|
|
|
|
376 |
Рис. 234. — Передний и верхний средостениый операционный момент левой двусегментарной верхушечно-задней резекции. Выделение верхушечно-заднего бронха.
I. Аорта; 2. легочная артерия; 3, средостенная передняя артерия; 4. передняя сре достенная артерия; 5, центральный венозный ствол; 6. межверхушечно-передняя вена; 7. средостенная задняя артерия (пересеченная); 8, передняя субсегментарная верхушечная артерия (пересеченная); 8' верхушечно-задний бронхиальный ствол; 9. задний сегментарный бронх; 9', верхушечный сегментарный бронх; 10, верхушечнозадняя двусегментарная территория.
Рис. 235. — Операционный момент разъединения двусегментарной верхушечнозадней территории левой верхней доли.
I, Диафрагмальный нерв; 2, аорта; 3, верхушечно-задний бронхиальный ствол (пере сеченный); 3', средостенная передняя артерия; 4, передняя субсегментарная вер хушечная артерия (пересеченная); 5. передняя средостенная артерия; 6, межвер- хушечно-передняя вена; 7, межверхушечно-передняя плоскость расслоения; Т, гребешковая вена; 8, блуждающий нерв; 9. петля возвратного нерва; 10, легочная артерия;
II, средостенная задняя артерия (пересеченная); 12, верхушечная артерия нижней доли; 13, межзадне-передняя вена; 14, межзадне-передняя плоскость расслоения; 15. верхушечно-задняя двусегментарная территория; 16, переферический конец брон- хо-сос уд истого корня верхушечно-задней территории.
378
Рис236. — Бронхо-сосудисгое расположение в переднем сегменте левой верхней доли, средостенная сторона.
1, Легочная артерия; 2, главный бронх; 3, верхняя ветвь верхней легочной вены; 4, нижняя ветвь верхней легочной вены; 5, передний сегментарный бронх; 6, нижняя легочная доля; 7, двусегментарная верхушечно-передняя территория; 8, межверхушечно-передняя плоскость;
9. межверхушечно-передняя вена; 9', |
передняя средостенная артерия; 10, 10', передний |
суб |
сегментарный бронх; 11, передняя |
средостенная вена; 12, межкульмино-язычковая |
вена; |
13, межкульмйно-язычковая плоскость; 14, язычок. |
|
Рис. 237. — Бронхо-артериальное расположение в переднем сегменте левой верхней доли, щелевая сторона.
1. Верхушечный сегментарный бронх: 2. передняя верху шечная субсегментарная артерия; 3, средостенная передняя артерия; 4. передний сегментарный бронх; 4'. передняя средостенная артерия; 5, передний сегмент; 5'. межкуль- мино-язычковая плоскость; 6, задняя средостенная артерия; 6V задняя верхушечная субсегментарная артерия; 7, задний сегментарный бронх: 8. средостенная задняя артерия; 9, верхушечно-задний бронхиальный ствол; 10, передняя ще левая артерия; 10', бронхиальный ствол вершины;. 11, языч ковый бронхиальный ствол; 12, язычковая щелевая артерия.
Рис. 238. — Венозное кровообращение нижнего сегмента язычка (анатомическая аномалия с дренажем нижней срело генной язычковой вены в нижнюю легочную вену), сре
достения я сторона*
1. Средостенный (предгилюсный) венозный ствол; 2, верхняя легочная вена; 3. нижняя ветвь верхней легочной вены; 4. нижний язычковый сегментарный бронх: 5. нижняя ле гочная вена; 6, нижняя средостенная язычковая вена (абер рантный дренаж в нижнюю легочную вену); 7. нижний язычковый сегмент; 8, передняя средостенная вена; 9, меж- кульмино-язычковый венозный ствол; 10. верхний язычковый сегментарный бронх; 11. межязычковая вена; 12. межязычковая плоскость.
Рис. 239 А. — Передний средостенный операционный момент резекции нижнего
сегмента язычка, лигатура нижней средостенной язычковой вены.
1. Средостенная передняя артерия; 2. средостенный (предгилюсный) венозный ствол; 3, верхняя легочная вена; 4, бронхиальный ствол базальной пирамиды; 5, верхняя ветвь нижней легочной вены; 6, нижняя ветвь правой легочной вены; 7, нижняя меж долевая язычковая вена; 8, задний средостенный венозный ствол; 8', межверхушеч- но-передняя вена: 9, передняя средостенная вена; 10, межкульмино-язычковый венозный ствол; 11, межязычковая вена; 1Г, нижняя язычковая средостенная вена (пересеченная); 12, нижний язычковый сегментарный бронх; 13, периферический конец нижней язычковой средостенной вены; 14, крылышко язычка.
382
