1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf200 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
вает, как все большая часть ресурсов и жизненного пространства клиента
съедается усилиями по контролю и избеганию тревоги.
Похоже, что вы справляетесь со своей тревогой так, как мог бы спра- виться человек, живущий с голодным детенышем тигра. Хотя тигренок еще
совсем маленький, вам страшно и вы думаете, что он может укусить. Поэ-
тому вы идете к холодильнику, чтобы достать для него немного мяса, чтобы он был занят и не пытался укусить вас. Бросив тигренку немного мяса, вы
отвлечете его на некоторое время. Но при этом он еще немного подрастет. Поэтому в следующий раз, когда тигренок проголодается, он будет уже немного больше и еще страшнее, и вы пойдете к холодильнику, чтобы снова бросить ему мяса. Опять же, вы кормите его, чтобы держать на расстоянии.
Проблема в том, что, чем больше вы его кормите, тем крупнее он стано-
вится, и тем больше вы пугаетесь. В конце концов, маленький тигренок пре-
вращается в большого тигра, и он пугает вас больше, чем прежде. Поэтому вы продолжаете возвращаться к холодильнику, чтобы достать еще мяса, кормите и кормите его, надеясь, что однажды он оставит вас в покое. Но тигр не уходит — он становится все больше, все страшнее и голоднее. И вот однажды вы подходите к холодильнику, открываете дверцу, а там пусто.
Вэтот момент тигру больше нечего есть... Нечего?.. Кроме вас\
Увас есть монстры тревоги, которые, кажется, могут проглотить вас целиком. Когда появляются монстры эмоционального и телесного дис-
комфорта и тревожных мыслей, вы продолжаете надеяться, что, если вы их накормите, они уйдут. Вы продолжаете надеяться, что если вы еще
немного измените свою жизненную позицию, то монстр тревоги оставит вас в покое. Говорит ли вам ваш опыт о том, что такое действительно слу- чалось? Есть ли что-то, что указывает на то, что это произойдет?
Чтобы сделать эту метафору личностно значимой для клиентов, попро-
сите их рассмотреть примеры того, как они сами в своей жизни кормили монстров тревоги. Если клиенту трудно придумать примеры (например, остаться дома одному, чтобы избежать приступа паники), вы можете пред- ложить несколько примеров, основанных на комментариях клиента во
время сеанса или на его ответах в анкете LIFE.
4.Наблюдать, а не реагировать на тревогу (20 мин.)
Вполне вероятно, что клиенты снова спросят, что именно они должны делать или как делать по-другому. На этом этапе важно сказать им, чтобы
они ничего не меняли, а просто сосредоточились на наблюдении за тем, как они реагируют на свою тревогу, когда она возникает, и отметили, насколько
Глава8.Созданиепринимающегоконтекста длятерапии 201
хорошо это работает. Вернитесь к мысли о том, что навыки преодоления
тревоги без дополнительных "копаний” можно приобрести только через непосредственный опыт — так же, как научиться ездить на велосипеде. По этой причине следующее упражнение на осознанность особенно полезно,
поскольку оно помогает клиентам просто замечать, что происходит вну- три них, не пытаясь изменить свой опыт.
Упражнение “Принятие мыслей и чувств”п
Упражнения на осознанность, сосредоточенные на дыхании, являются
основной частью традиционного буддийского учения и практики [Chodron,
2001]. В настоящей книге приведено упражнение из более общих версий
[Davis, Eshelman, & McKay, 2000; Kabat-Zinn, 1990; Segal et al., 2002], адаптиро-
ванное для целей данной программы лечения тревожности. В этом упраж- нении сделан акцент на дыхании, потому что телесные ощущения и чувства, постоянно меняются, как и дыхание человека. Цель состоит в том, чтобы клиенты тренировались обращать внимание только на дыхание и позволять
другим внутренним событиям, таким как мысли, чувства и ощущения, при-
ходить и уходить из их сознания. Клиенты также могут понять, что, каким
бы плохим ни казалось внутреннее переживание, оно не длится вечно и
не может причинить никакого физического вреда. Если они обратят на него
внимание, то увидят, как оно меняется от момента к моменту, как оно прихо-
дит и уходит само по себе, без каких-либо усилий с нашей стороны.
Упражнения на осознанность — это способ узнать, что человек не может
выбирать то, что приходит ему в голову и что он чувствует. Он может выби-
рать только то, на что он обращает внимание и как он обращает внима-
ние на внутренние события. Цель состоит в том, чтобы клиенты замечали любые мысли и образы, а также свои эмоциональные реакции на эти мысли
и образы как таковые. Поощряйте клиентов проявлять снисходительность
кличным переживаниям, не споря и не борясь с ними, а принимая их,
не оценивая как хорошие или плохие. Это конкретный способ узнать, что тревога — не враг. Просто замечать телесные ощущения, не пытаясь управ- лять ими, — сложный навык для людей с тревожными расстройствами,
потому что он отличается от прошлых попыток контроля, предпринимав-
шихся ими при ощущении тревоги. Поэтому освоение этого нового навыка
потребует регулярной ежедневной практики.
11 Мы благодарны Джоанне Арч (Joanna Arch) за ее проницательные комментарии к этому
разделу и предложения по составлению и проведению упражнения на осознанность.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
208 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
Отложите рассмотрение формы LIFE и формы “От чего я отказался из-за
тревоги на этой неделе?” до заключительной части занятия, в которой рас-
сматривается поведение, ориентированное на ценности, как альтернатива управлению тревожностью.
3.Контроль — проблема,отпустить —
альтернатива (20 мин.)
Этот компонент лечения направлен на решение проблем, связанных с использованием стратегий избегания переживаний. Для клиентов по-прежнему важно понять, что прошлые попытки решения проблем,
связанные с избеганием переживаний, являются не решениями, а самими
проблемами. Одной из целей сеанса 2 было показать клиентам, что про-
шлые попытки избежать переживания тревоги не были результатив- ными. Цель данного сеанса — развить эту тему. Метафоры и упражнения,
используемые на сеансе, позволяют клиентам на собственном опыте убе-
диться в неработоспособности старых решений по избеганию тревоги и контролю, а также в том, что эти стратегии привели к значительным
личным потерям.
Как и на предыдущем занятии, важно, чтобы терапевт не поддался искушению спасти клиента от чувства безнадежности, утешая и уверяя
его, что “все наладится”. Безнадежность, которую клиенты могут испыты-
вать на этом этапе, не является эмоцией отчаяния. Скорее, это пережи-
вание того, что прежние решения неэффективны и не сработают. По сло-
вам Хейса и коллег [ Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999], чувство безнадежности
горько-сладкое — одновременно печальное и обнадеживающее, болезнен- ное и дающее силы. Оно ощущается открытым, растраченным, трезвым, смиренным и мужественным. Такое состояние, вероятно, будет полезным
и мотивирующим (“творческим”), потому что оно позволяет клиентам непосредственно ощутить неработоспособность своего саморазрушитель-
ного опыта. Этот опыт позволяет возникнуть новым и принципиально иным способам отношения к тревоге.
На данном этапе нет необходимости уточнять, как может выглядеть этот новый подход. Цель таких упражнений — дать клиентам понять, что: а) отказ от борьбы — это вариант; и б) все, что они могут сделать по-дру-
гому в будущем, должно кардинально отличаться от того, что они делали в прошлом. Это может быть даже полной противоположностью тому, что
они делали раньше.
Глава 8.Создание принимающегоконтекста длятерапии 209
Упражнение “Китайская ловушка для пальцев”
Китайская ловушка для пальцев представляет собой трубку из плете-
ной соломы длиной около пяти дюймов и шириной полдюйма. Сначала
необходимо просунуть оба указательных пальца в соломенную трубку, по
одному пальцу с каждого конца. Если вы попытаетесь вытащить пальцы,
трубка защелкнется и затянется, вызывая дискомфорт. Единственный спо- соб вернуть себе свободу и пространство для движения — сначала протол-
кнуть пальцы внутрь, а затем высунуть их. Цель этого упражнения состоит
в том, чтобы дать клиентам почувствовать, что выполнение чего-то, каза-
лось бы, нелогичного (“опираться на свою тревогу”) может быть лучшим
решением, чем упорство в использовании неэффективных старых реше-
ний. Китайская ловушка для пальцев — это метафора движения навстречу страданию, для того, чтобы уменьшить его и исцелиться от него. Данное
упражнение адаптировано авторами книги на основе метафоры, описанной в работе [ Hayes, Strosahl, & Wilsony 1999], и представленной в вербальной
форме. Учитывая результаты исследования, проведенного [ Eifert & Heffner,
2003], в данной книге предлагается дать клиентам возможность разыграть
метафору с помощью настоящего пальцевого капкана, чтобы они могли ощутить последствия своих действий. Этот экспериментальный компонент
соответствует ориентированному на действие характеру поведенческой терапии и может способствовать повышению убедительности и эффектив- ности метафоры. После выполнения упражнения предложите клиентам по дополнительной ловушке для пальцев, чтобы они забрали ее домой.
Цельэтогоупражнения —датьклиентам понять,чтопопытки уменьшить
иконтролировать, по сути, неконтролируемые ощущения, хотя и понятны
икажутся логичными (например, вытащить пальцы из ловушки), создают только больше проблем: чем сильнее вы тянете, тем сильнее затягивается
ловушка, что приводит к уменьшению пространства для движения и еще
большему дискомфорту. Напротив, если сделать что-то контринтуитив-
ное, например, толкнуть пальцы внутрь, а не наружу, двигаясь в сторону
дискомфорта, это эффективно прекращает борьбу. Такой шаг дает клиенту больше пространства для движения и других действий. Выполнение этого
упражнения вместе с клиентом — хороший способ показать, что вы нахо- дитесь вместе в одной лодке и что клиент не одинок в том, как он пытается
справиться со своими трудностями.
Раздайте клиентам ловушки для пальцев и используйте их сами. Сна-
чала попросите клиентов вставить оба указательных пальца, по одному
пальцу с каждого конца трубки. После того как вы полностью вставите
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/