1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf
ГЛАВА 1 0
Создание гибких паттернов
поведения посредством
ценностно-направляемой
экспозиции
Сеанс 6
Только практикуясь в непрерывной череде приятных
и неприятных ситуаций, мы обретаем истинную силу. Принять,
что боль присуща нам, и жить, исходя из этого понимания, — значит создать причины и условия для счастья.
— Сузуки Роши
ЦЕЛИ И ТЕМА
Основная цель сеанса 6 —создать более широкие и гибкие модели пове- дения с помощью экспозиции, осознанного наблюдения и когнитивного разъединения. Напомним, что основная проблема тревожных расстройств
заключается не в том, что клиенты испытывают экстремальные или интен- сивные уровни тревоги. Проблема в том, что клиенты подходят к управ-
лению тревогой так же, как к работе на полную ставку. Эта руководящая
должность требует больших усилий и заставляет клиентов полностью или
частично приостановить свою жизнь, чтобы сделать работу правильно.
В процессе этого жизнь не налаживается. Если бы существовала компа- ния под названием “Жизнь”, многие клиенты, страдающие тревожными
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
264 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
прожить свою жизнь. Например, мешало ли поведение, направленное на
преодоление тревоги, чему-то, что клиент ценит или о чем беспокоится, в
соответствии с его “Жизненным компасом”?
3.Эмоциональная готовность (5-10 мин.)
Сейчас самое подходящее время для краткого обсуждения эмоциональ-
ной готовности, поскольку она напрямую связана с внутренними барьерами
(“слишком много тревоги” или “не могу этого вынести”), о которых говорили
клиенты.Обсуждение готовности важно еще и потому, что она представляет собой важный аспект предстоящих упражнений, похожих на экспозицию.
Вспомните, что готовность легко понять неправильно. Многие клиенты думают, что готовность — это то, чего они не чувствуют, когда речь идет о тревоге. Другими словами, они склонны рассматривать готовность как
чувство, не имеющее особого смысла, учитывая, что им явно не нравится то, что они чувствуют по поводу тревоги. Когда вы, как терапевт, использу- ете термин “готовность”, клиенты могут подумать, что вы просите их изме-
нить свое отношение к тревоге. Это не так. Согласно словарю Вебстера, готовность — это “готовность ума к действию”. Для человека с тревожным
расстройством тревога уже присутствует в любом случае. Готовность озна-
чает простое решение испытать эту тревогу. В этом смысле готовность про- тивоположна контролю. Это значит сделать выбор в пользу переживания того, что должно быть пережито, а затем пережить это, не пытаясь изме- нить переживание. В этом смысле готовность похожа на осознанность. Это
значит быть открытым и принимать свой опыт, каким бы он ни был.
Вспомните обсуждение, приведенное в главе 5, где была отмечена тесная
связь между принятием, готовностью и целенаправленными действиями.
При работе с клиентами важно подчеркнуть, что принятие и готовность — это не чувства. Напротив, это позиция по отношению к жизни, поведению
и действиям. Иными словами, готовность заключается в том, чтобы делать,
ане пытаться делать. Ощутить это различие практическим и простым спо-
собом клиентам может помочь упражнение с ручкой.
Попытка против действия:упражнение с ручкой
“Я попробую” — это один из самых распространенных ответов клиен-
тов, когда АСТ-терапевт спрашивает их, готовы ли они выполнить упраж-
нение или взять на себя обязательства, касающиеся определенной деятель- ности. На данном этапе терапии вы, вероятно, уже слышали подобный
ответ от своего клиента. В других случаях клиенты возвращаются на сеанс,
Глава10.Создание гибких паттернов поведения посредством... |
265 |
говоря что-то вроде: “Я пытался ходить на работу и противостоять сво- ему страху неудачи. Я реально очень старался, но у меня ничего не получа-
лось. Моя тревога была слишком высока. Поэтому я остался дома”. Точно
так же клиент может сказать: “Я могу попробовать сделать это — честно говоря, я обязательно попробую, но не знаю, смогу ли я это сделать”. Вме- сто того чтобы объяснять разницу между попыткой и действием, клиентам
можно рекомендовать выполнить упражнение с ручкой [ Hayes et al., 1990].
Это короткое упражнение является убедительной демонстрацией того, что готовность — это действие типа “всё или ничего”: Это то, что вы делаете, а не то, что вы пытаетесь сделать.
Терапевт. Я хочу, чтобы вы попытались поднять эту ручку. Старайтесь
изо всех сил. Давайте, попробуйте. [Терапевт кладет ручку
на стол или парту перед клиентом и ждет. Как раз в тот
момент, когда клиент собирается дотронуться до ручки,
терапевт прерывает его.] Подождите — вы действительно
берете ручку. Я только хотел, чтобы вы попробовали взять ее в руки.
Клиент. ( немного растерянно). Ну, я не могу этого сделать. Либо
я поднимаю ее, либо нет.
Терапевт. Что же происходит, когда вы только пытаетесь взять ее
в руки?
Клиент. Моя рука нависает над ручкой, но я не беру ее в руки.
Терапевт. Поэтому пробовать — это значит “не делать”, и именно поэтому я никогда не хочу, чтобы вы пробовали что-либо.
Сначала вы должны сделать выбор и решить, готовы ли вы получить то, что можно получить. И если вы готовы, если вы
полностью готовы, а не просто немного готовы, тогда идите вперед и просто сделайте это. Если вы не готовы, я буду уважать ваш выбор. Просто скажите мне: “Я не буду этого делать”. Здесь нет серой зоны. Либо да, либо нет.
Потратьте немного времени на обсуждение вопроса о попытках и о том, что на самом деле нет такого понятия, как попытка, есть только делание или неделание. Ваши клиенты могут приравнивать попытки к неудачам в делах. Например, они берут ручку, она выскальзывает из их пальцев и падает на
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
266 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
пол. Они говорят: “Видите, я пытался... но ничего не вышло”. Заметьте,
однако, что ничто не мешает клиенту наклониться и повторить действие по поднятию ручки, если он действительно хочет это сделать. Некоторые
виды деятельности в жизни просто требуют настойчивости и выполнения
чего-то снова и снова. Неудача — это оценка, которую может дать разум, но это не должно мешать с готовностью делать то, что важно, даже если для этого требуется время. Если вы считаете это полезным, вы можете повто-
рить упражнение с ручкой, чтобы донести до людей важную мысль о том,
что мы не можем пытаться делать — мы можем только делать или не делать.
Метафора"Термостат готовности"
Хейс и коллеги [ Hayes et al., 1990] первоначально разработали мета-
фору термостата готовности для клиентов с тревожными расстройствами,
а затем расширили ее для использования с людьми, страдающими дру-
гими психическими нарушениями [ Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999]. Авторы
настоящей книги сократили и упростили эту метафору для целей данной программы. Одно из значений метафоры заключается в том, что она может
привести к полезному обсуждению вопроса о способности реагировать в противовес тому, чтобы быть жертвой тревоги.
Терапевт. Посмотрите на эти два термостата. Они похожи на те, кото-
рые вы используете для регулирования температуры в вашем доме. Один
термостат называется “тревога”, а другой — “готовность”. Оба термостата
имеют шкалу с делениями от 0 до 10. [Терапевт рисует на листе бумаги две
вертикальные линии и обозначает их соответствующим образом.] Когда
вы пришли в эту клинику, вы, вероятно, думали: “Моя тревожность слиш-
ком высока —она находится здесь [терапевтуказывает на верхнюю часть шкалы термостата тревожности]. Я хочу, чтобы она была здесь, внизу”.
Напротив, ваш термостат готовности был настроен прямо противополож-
ным образом, потому что вы действительно не хотели испытывать тревогу.
Поэтому вы настроили его вот так [терапевт указывает на нижнюю часть шкалы термостата готовности].Теперь, в течение последних нескольких
недель мы играли с изменением настроек термостата готовности, чтобы посмотреть, что происходит, когда вы настраиваете его на более высокие значения, как в упражнениях на осознанность. Я понимаю, что вас больше
беспокоит термостат тревожности. Поэтому я хотел бы поделиться с вами небольшим секретом. Термостат готовности — действительно более важ-
ный из двух, потому что именно он изменит вашу жизнь к лучшему. Когда
вы испытываете сильную тревогу и изо всех сил пытаетесь ее снизить, вы
Глава 10.Созданиегибкихпаттерновповедения посредством... |
267 |
устанавливаете термостат готовности на 0. Но когда вы не готовы иметь и
чувствовать эту тревогу, тогда ваша тревога — это то, о чем стоит беспоко-
иться, и она фиксируется. Когда вы не готовы иметь это, вы имеете это.
Это может даже заставить вас почувствовать себя жертвой тревоги, решить, что вы беспомощны, потому что, если бы вы контролировали его,
вы бы уже снизили его уровень до 0. Дело не в том, что вы недостаточно
много работали или не были достаточно умны; это просто не работает. А что, если вы перестанете пытаться настроить термостат тревоги, потому
что по опыту знаете, что не можете его контролировать, и вместо этого переключите свое внимание на готовность? В отличие от термостата тре-
воги, вы действительно контролируете свой термостат готовности. Это место, где вы можете реагировать. Это ваш выбор — держать ли его на
минимуме, внизу, или включить термостат готовности на полную мощ-
ность. Я не знаю точно, что произойдет с вашей тревогой, если вы это сде- лаете. Я знаю только одно: вы действительно можете установить уровень этого термостата готовности именно там, где вы хотите. И если вы сделаете выбор в пользу высокого уровня термостата готовности, в вашей жизни
могут произойти разные вещи. Например, вы можете начать делать то, что
хотите, и [вставьте здесь ценное для клиента направление].
В конце этой метафоры важно подчеркнуть, что речь не идет об игнори-
ровании тревоги. Клиенты, вероятно, не знают, как будет действовать тре- вога в отсутствие попыток ее контролировать. Возможно, у них есть пред-
сказание. Однако, исходя из опыта, они могут просто не знать, потому что,
возможно, никогда не подходили к тревоге с готовностью ее иметь. Клиенты
могут спросить, как именно они могут установить термостат готовности.
Скажите им, что это не чувство и не мысль. Это выбор, который они могут
сделать и за которым должны последовать решительные действия. Решаю-
щий вопрос: “Готовы ли вы пойти вперед и взять с собой свою тревогу? Пом-
ните, что готовность — это просто выбор и обязательство иметь то, что у вас
уже есть. Как и в упражнении с ручкой, вы либо делаете это, либо нет”.
4.Работа с интенсивными чувствами и мыслями (15 мин.)
Несмотря на то что клиенты могут хотеть иметь свои мысли и чув-
ства, связанные с тревогой, избегание и бегство — это старые привычки,
которые были усвоены и укреплены во многих ситуациях, как правило,
в течение длительного времени. В результате эти привычки сильны и их
трудно искоренить. Упражнения, похожие на экспозицию, которые будут
представлены на этом и последующих сеансах, предназначены для того,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
268 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
чтобы сформировать чувства, образы и мысли, вызывающие страх, кото-
рые ранее побуждали клиентов к поведению бегства и избегания. Поэтому,
прежде чем приступить к подобным упражнениям, самое время предста- вить метафору водителя автобуса как руководство к действию, а не к тому,
что делать, когда интенсивные и крайне неприятные мысли и чувства угрожают завладеть клиентами и “заставить” их сделать что-то, например выйти из комнаты.
Упражнение “Водитель автобуса”
Метафора водителя автобуса была первоначально описана в работе
[Hayes,Strosahl,& Wilson, 1999].Эта метафора полезна, потомучтоона может
научить клиентов, что делать с мыслями и чувствами, которые, кажется, задевают их. Она также иллюстрирует, во что обходится позволение мыс-
лям и чувствам быть задирами. Клиент изображен в виде водителя авто-
буса под названием “Моя жизнь”. По дороге клиент подбирает несколько
неспокойных пассажиров-хулиганов (мысли и чувства, связанные с трево-
гой), которые кричат клиенту, чтобы он изменил курс и ехал туда, куда они
хотят, а не туда, куда хочет ехать клиент. Джоанн Даль [Joanne Dahl, 2006 ]
преобразовала эту метафору в действенное эмпирическое упражнение,
взятое на вооружение авторами этой книги для целей данной лечебной программы. Основная идея заключается в том, что клиенты могут вести машину и действовать в ценностном направлении, независимо от того, что
тревожные пассажиры говорят им делать. Это побуждает клиентов позво-
лить ценностям, а не тревожным мыслям и чувствам вести их по жизни.
Терапевт. Представьте себя водителем автобуса под названием “Моя жизнь”. По пути вы подбираете неуправляемых пассажиров — это неже-
лательные мысли, связанные с тревогой, которые подбрасывает вам ваш
разум. Эти пассажиры пугают вас, пока вы едете по выбранному маршруту.
Возможно, вы можете вспомнить недавний опыт, когда вы испытывали
тревогу. Какие из этих утверждений сбивают вас с курса? Ничего, если
я запишу их на этих карточках?
[Терапевт берет четыре карточки и записывает четыре утверждения
пассажиров, например, “Это беспокойство (или паника) слишком сильно, чтобы с ним справиться”, “Это действительно опасно и может меня уничтожить”, “Все будут считать меня глупым” и “Я не могу
выносить всех этих микробов на себе”. Написав каждое утверждение
на отдельной карточке, терапевт кладет карточки на пол полукругом,
Глава10.Создание гибких паттернов поведения посредством... |
269 |
напоминающим часы, помещая одну карточку на 12 часов, другую —
на 2 часа, третью — на 4 часа, а последнюю — на 6 часов (см. рисунок
ниже). Затем терапевт и клиент встают лицом друг к другу. Терапевт
читает утверждение на карточке, находящейся в положении “12 часов”
и просит клиента ответить на него, оспорив или придумав другое утверждение или стратегию, чтобы заставить пассажира замолчать.
Затем терапевт просит клиента перейти к следующему утверждению
пассажира. Стоя лицом к терапевту у второй карты, клиент пытается
справиться с этим утверждением. Это движение потребует от кли- ента “изменить курс” и переместиться вбок к позиции “2 часа”. Сле-
дуя той же процедуре и движениям, клиент будет оставаться лицом к терапевту, но в итоге повернется в противоположную сторону от того направления, в котором он шел в начале. Процедура проиллю- стрирована ниже.]
Терапевт — * ^
Карта 1
Клиент
1нэи1Г>|
^eidex
хяэиedaj.^
Терапевт. Что произошло? Куда вы направляетесь?
Клиент. Не туда, куда я ехал! Я уже даже не вижу дороги впереди.
Терапевт. Разве это не высокая цена за попытку заставить пассажи-
ров замолчать? Каждый раз, когда вы реагировали на свои мысли и чувства и запутывались в них, вы переставали дви-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/