5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных

350 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств

гии, индуктивных исследований компонентов лечения, изучения процес-

сов изменения до исследования результатов. Она призвана проникнуть

в суть человеческих страданий, обращаясь к процессам, лежащим в их

основе. Именно поэтому ACT хорошо работает с широким спектром пси-

хологических проблем.

Несмотря на то что изложенная здесь программа лечения не была про-

верена эмпирически в комплексе, почти каждый элемент этого прото- кола имеет эмпирическую поддержку. В некоторых случаях она исходит из экспериментальных исследований психопатологии или клинических

результатов, в других — обеспечивается обоими источниками. Таким образом, существует растущая база обоснования этой технологии и под- хода к лечению, описываемого в этой книге. Исследователи в разных странах мира занимаются проверкой ACT в экспериментальных усло-

виях и рандомизированных клинических испытаниях, проводя анализ компонентов и тестируя процессы изменений. Многие данные являются

предварительными, но они убедительно подтверждают жизнеспособ-

ность подхода. Пришло время представить его на суд психологического сообщества.

Тот факт, что не все эти данные получены из исследований, связанных с тревогой, не имеет особого значения, потому что процессы, сопровожда-

ющие патологию (например, эмпирическое избегание и контроль), а также

процессы изменения (большее принятие, готовность, когнитивная дефлек-

сия и ценностное проживание) применимы к тревоге в той же степени, что и к злоупотреблению психоактивными веществами, депрессии или хро-

нической боли. Хотя формы человеческого страдания могут отличаться

у разных людей, основные проблемы, как правило, вращаются вокруг этих базовых составляющих. Для дальнейшего продвижения работы в области тревожных расстройств необходимо трансформировать подход в техно-

логию, пригодную для использования как клиницистами, так и исследова-

телями. Следующий шаг требует систематической эмпирической оценки.

Например, в настоящее время авторы книги проводят рандомизированное клиническое испытание, сравнивая эту программу с традиционной КПТ

вКалифорнийском университете, и скоро начнется аналогичное испытание

вОлбани, Нью-Йорк. Хотелось бы надеяться, что некоторые из читателей

данной книги также внесут свой вклад в эти эмпирические усилия, сообщив

о своей работе с описанным здесь методом лечения в отчетах о единичных

случаях или других исследованиях. Предоставить им такую возможность — одна из основных целей книги.

352 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств

водства также необходимы в рамках клинических испытаний новых психо-

терапевтических подходов для того, чтобы лечение считалось эмпирически

подтвержденным. Кроме того, они помогают в распространении информа-

ции и полезны для обучения. При гибком использовании, четком обоснова-

нии и концептуализации, как подчеркивается в данной книге, руководства могут быть весьма полезны для терапевтов и их клиентов, поскольку, как правило, улучшают результаты терапии [ Schulte & Eifert, 2002]. В то же время

терапевты не должны чувствовать себя обязанными следовать представ-

ленному “точно по книге” плану. Вместо этого лучше потратить некоторое

время на изучение материала, а затем использовать его в качестве руковод- ства или основы в своей работе с клиентами. Придерживайтесь клиниче- ского подхода и позвольте изложенным здесь методам и техникам следовать из него, а не наоборот. Эта книга не о том, как составить программу лечения

для ваших клиентов. Это было бы непоследовательно с точки зрения ACT

и в любом случае не являлось бы хорошей клинической практикой.

ПЕРСПЕКТИВА

Назначение психотерапии — изменить ситуацию к лучшему. Эта книга была задумана для того, чтобы сделать ACT доступной для терапевтов,

сталкивающихся с человеческими страданиями — собственными и своих клиентов. Она была создана с желанием помочь терапевтам изменить

к лучшему жизнь клиентов, страдающих от тревоги и страха. Хочется

надеяться, что изменения, которых вы и ваши клиенты добьетесь, будут довольно обширными и масштабными. Представьте себе изменения, кото-

рые окажут разностороннее влияние на жизнь ваших клиентов. Это может быть их семья, работа, способность получать радость и удовольствие от мира, в котором они живут, свобода передвижения, расширение выбора

и возможностей, новые дружеские и более глубокие межличностные отно-

шения. Именно в этих и других областях проходит жизнь ваших клиентов,

именно там можно найти радости и именно там страдания оказывают наи-

большее влияние. То, как клиенты функционируют в этих сферах, явля-

ется самым важным. Жизнь продолжается долгое время после окончания терапии. Действия происходят не в вакууме. То, как человек живет, влияет на других. Последствия падения маленького камешка в тихий пруд — это

кольцо расширяющейся ряби, которая остается, постоянно разрастаясь, еще долго после того, как камешек исчезнет под поверхностью. Терапия в этом отношении похожа на камешек.Терапевты ожидают, что изменения

356 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств

18. Когда я оцениваю что-тонегативно,я обычно понимаю, 1 2 3 4 5 6 7 что это всего лишь реакция, а не объективный факт.

19. Когда я сравниваю себя с другими людьми, кажется, 1 2 3 4 5 6 7

что большинство из них справляются со своей жизнью

лучше, чем я.

358 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств

15. У меня есть много мыслей,о которых я никому не говорю. 1 2 3 4 5