5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_и_ответственности_в_лечении_тревожных
.pdf
ГЛАВА 9
Принятие и полноценная
жизнь как альтернативы
при управлении тревогой
Сеансы 4 и 5
Попытки исправить себя не приносят пользы, потому что они
подразумевают борьбу и самоуничижение.Устойчивые изменения
происходят только тогда, когда мы почитаем себя как источник
мудрости и сострадания. Только когда мы начинаем расслабляться
с самими собой, принятие становится преобразующим процессом.
Сострадание к себе и мужество жизненно необходимы. Пребывание
сболью без любви и доброты — это просто война.
—Пема Чодрен
Сеанс 4
ОСОЗНАННОСТЬ, ПРИНЯТИЕ
И ВЫБОР ЦЕННОСТНЫХ
НАПРАВЛЕНИЙ
ЦЕЛИ И ТЕМА
Этот сеанс преследует три цели. Первая цель — познакомить клиентов с принятием и осознанностью как искусным способом подхода к разнообраз-
ному жизненному опыту. Клиенты учатся наблюдать за связанными с трево-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
228 Терапия принятия и ответственности в лечении тревожных расстройств
Укажите клиентам на тесную связь между принятием, готовностью и пове- дением, связанным с жизненными целями. Линехан [Linehan, 1993] опре-
делила готовность как принятие того, что есть, вместе с реагированием
на то, что есть, эффективным и подходящим способом. Другими словами, делать то, что работает, и только то, что необходимо в текущей ситуации или в данный момент. Эмпирическое принятие (experiential acceptance) —
это готовность испытывать связанные с тревогой мысли, чувства, воспоми-
нания и физиологические реакции, позволяющая клиентам участвовать в
деятельности, которую они считают важной и значимой [Orsello et al., 2004].
Эти определения ясно показывают, что принятие и готовность — это не чувства. Они являются жизненной позицией и в значительной степени связаны с поведением и действиями. Подчеркните, что принятие в контексте
тревоги не означает пассивную отставку (“сдачу”), бездействие или сниже-
ние личной ответственности. Напротив, осознанное принятие создает про- странство для клиентов, чтобы они могли думать и переживать свои эмоции,
а не продолжать прибегать к машинальным, привычным способам реагиро-
вания. Сообщите клиентам, что упражнения на осознанность и принятие в
этой программе призваны помочь им расширить свой поведенческий репер- туар и повысить гибкость реагирования [Wilson & Murrell 2004] — они бук-
вально предназначены для повышения их способности реагировать.
Обсуждая эти понятия с клиентами, укажите, что принятие не означает
одобрение или потворство их опыту (прошлому или настоящему). Это про-
сто признание и переживание того, что есть. Что делает упражнения на осоз-
нанность такими полезными для клиентов, так это то, что они поощряют наблюдение без оценок и суждений, без избавления, подавления или иного изменения того, что они испытывают. Укажите, что такое наблюдение без
осуждения и с состраданием — это “поведение принятия” или “умелое пере-
живание” жизни в настоящем моменте. На самом деле это активная реак- ция — только не в том смысле, в каком люди обычно думают об активности
(бег, борьба и т.д.). Упражнения на осознанность учат клиентов позволять
частным событиям, таким как мысли и эмоции, приходить и уходить, про-
сто пребывая с ними и замечая их в настоящий момент [Greco & Eifert, 2004].
Конечная цель осознанности — это счастье в смысле избавления от
ненужных страданий. Страдание возникает, когда мы отталкиваем пси-
хологическую боль и делаем что-то, чтобы избежать ее переживания. Вспомните, как Марша Линехан [Linehan, 1993] определяет страдание:
“Боль плюс непринятие”. Болезненные чувства печали и тревоги превра- щаются в страдание, когда человек не принимает их и пытается избавиться
Глава 9.Принятиеиполноценная жизнькакальтернативыпри управлении... 229
от них. Это приводит к тому, что ему становится грустно от того, что ему грустно, и страшно от того, что у него есть страх. Подчеркните, что это тот
тип страдания, который стремится устранить ментальность, и тот тип сво- боды от страдания, который предлагает им ментальное принятие. В этом смысле цель осознанности выходит за рамки принятия тревоги. С помо- щью упражнений на осознанность клиенты могут постепенно научить свой ум быть менее восприимчивым, получить представление о том, как он работает на них и против них, и развить гибкость при реагировании на
него. Цель состоит в том, чтобы создать островок спокойствия во время
бури, укрепить здоровье и жизненную силу и воспитать заботливое доброе отношение к себе и другим.
Упражнение “Принятие тревоги”
Приведенное ниже упражнение “Принятие тревоги” адаптировано для
людей с тревожными расстройствами из более общего набора упражнений на принятие, предложенного в работе [Segal et al., 2002]. Поначалу многие
клиенты приходят в ужас от мысли, что они должны принять свою тревогу.
Поэтому объясните, что принятие тревоги не означает, что тревога им
должна нравиться. Это значит бросить веревку или с готовностью освобо-
дить для нее место, когда она там есть — просто потому, что она все равно
есть. Это значит научиться видеть тревогу как таковую (т.е. нагромождение
неприятных чувств и физических ощущений в теле), а не такой, какой ее представляет разум (т.е. что-то опасное, непереносимые ощущения, кото- рые необходимо победить, знак того, что вот-вот произойдет катастрофа).
Скажите клиентам, что это упражнение содержит некоторые элементы
упражнения “Принятие мыслей и чувств”, но в большей степени сосредо-
точено на осознании мыслей и телесных ощущений, связанных с трево-
гой, и на том, чтобы оставаться с этими переживаниями, пока они не пере-
станут привлекать внимание клиента. Это упражнение направлено на активное освобождение пространства для связанных с тревогой мыслей,
чувств и других переживаний, разрешая им быть, а не исправляя их [Segal et al., 2002]. Когда клиенты позволяют тревоге быть — просто замечают
и наблюдают за тем, что она уже присутствует, — они начинают создавать
для нее пространство, тем самым открывая принципиально иной спо- соб существования со своим тревожным опытом. Это упражнение очень
важно, поскольку обучает клиентов навыкам, способствующим новому способу отношения к связанным с тревогой неприятным телесным ощу-
щениям, мыслям и чувствам.Такой опыт, вероятно, проявится на последу-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/