объяснить, почему у них в реальных ситуациях наблюдаются различные неблагоприятные события в жизни, особенно связанные с социальным:и отношениями и эмоциональной нестабильностью.
Это исследование предоставило первое документальное подтвержде ние различий в вегетативной нервной системе междупсихически зоровы ми людьми и людьми с диагнозом ПРЛ. Оно предлагает теоретическую основу объяснения эмоциональной реактивности, которая наблюдает ся при ПРЛ. Исследование, однако, не лишено недостатков. Это, в пер вую очередь, небольшой размер выборки, изолированные эксперимен тальные манипуляции, а также отсутствие мер надежности повторного тестирования. Однако это исследование профиля вегетативного ответа пациентов с ПРЛ может повлечь за собой дополнительные исследования для подтверждения наших гипотез, касающихся вегетативного состояния и нейроцепции вряде других социальныхпроблем.Таким образом, мони торинг ДСА в период существования социальных проблем может обес печить измеримый индекс нейроцепции при ПРЛ и предоставить метод определения особенностей в социальной среде, которые могут вызывать вегетативные состояния, поддерживающие и способствующие защит но-оборонительномуповедению.
N |
N |
Nb |
|
6 |
ил |
С0Л щСул2Л |
ииС0 |
пиг |
g лЛллл |
|
ил |
ил |
С. |
|
|
|
ГЛАВА 1 6
Пе р е н есе н н ое н а с и л и е
ив е гетати в н а я р е гул я ц и я
м
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
П о л И В А ГА А Ь Н А Я Т Е О Р И Я
O'Faпill Swails, 2005). Также, жертвы жестокого обращения могут ис пользовать неадаптивные механизмы преодоления, которые могут быть связаны с уделением чрезмерного внимания внутренним раздражителям
иискажениям внешних сигналов (Rothschild, 2000). Такие неадаптивные стратегии могут быть изначально функциональными, но в долгосрочной перспективе приводить к таким пагубным последствиям, как злоупотреб ление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения
исамоубийство (Doyle, 2001).
Мало что известно о влиянии жестокого обращения на телесные реак ции жертвы на стрессовые события. Исследования, изучающие влияние насилия и жестокого обращения на вегетативную нервную систему, в ос новном имели дело с людьми, страдающими хроническим ПТСР. Резуль таты полученные ими, были противоречивы (Buckley & Kaloupek, 2001). Например, сообщаемые различия в базовой частоте сердечных сокраще ний могут не отражать достоверные различия вегетативного статуса и мо гут зависеть от других психологически связанных факторов, включая ла бораторные условия, экспериментальную парадигму и психологическое состояние (например, упреждающее беспокойство) (см. Prims, Kaloupek & Keane, 1995). Кроме того, подтверждая идею отом,что ПТСР связано с по вышением симпатической активности (Blanchard, 1990), исследования со общают о повышенной физиологической реактивности в ответ на раздра жители, связанные с травмирующими событиями (см. например, Elsesser, Sartoy & Tackenberg, 2004). Таким образом, оценка показателей регуляции сердечно-сосудистой системы как висходномпериоде, так и после действия стрессора может дать полезную информацию при определении того, вли яет ли история травм на стратегии физиологической реакции, доступные для реагирования и успокоения в обыденных не угрожающих ситуациях.
Даже если насилие не приводит к ПТСР, оно может повлиять на по вседневный опыт и развитие социальных отношений. История жестоко го обращения может «настроить» нервную систему на осторожность и готовность к защитно-оборонительному поведению типа «сражай ся или беги», даже в отсутствие реальной опасности. Поскольку мета болические потребности при физической нагрузке требуют физиоло гической корректировки, имитирующей физиологические состояния, связанные с мобилизационным поведением типа «сражайся или беги», вполне возможно, что перенесенное насилие может влиять на нейрон ные цепи, задействуемые в успокоении после физической нагрузки. От слеживая паттерны сердечного ритма в ответ на небольшие физические
343
нагрузки, можно оценить способность человека к саморегуляции и вос становлению спокойного состояния после нагрузки.
Количественная оценка дыхательной синусовой аритмии (АСА) дает возможность динамически отслеживать изменение вагусной регуляции сердца (см. главу 2) во времявосстановления после физической нагрузки. Кардиовагальная регуляция связана с саморегулирующим поведением. В норме, в ответ на средовые вызовы, требующие мобилизации, происхо дит быстрое снятие вагального торможения сердца, с целью увеличения частоты сердечных сокращений, для поддержания повышенных метабо лических потребностй, а сразу же после нагрузки происходит восстанов ление вагального тонуса, что способствует восстановлению спокойного состояния.Такаябыстраярегуляция висцеральногостатуса блуждающим нервом, поддерживающая поведение, связанное с социальной активно стью, была названавагальным тормозом (см.главу 7).
У лиц, подвергшихся насильственным действиям, наблюдается дефицит вагальной регуляции (Umhauet al., 2002). Он связан с различными психи ческими расстройствами, такими как ПТСР (Sack, Hopper & Lamprecht, 2004; Sahar, Shalev & & Porges, 2001) генерализованное тревожное рас стройство (McLeod, Hoehn-Saric, Porges, Kowalski & Clark, 2000) и депрес сия (Rottenberg, Solomon, Gross & Gotlib, 2005). Существует обширная литература, доказывающая, что кардиовагальная регуляция, как с точки зрения уровня кардиовагального тонуса, так и с точки зрения эффективно сти регуляции вагального тормоза, связана с такими процессами, как эмо циональная реактивность, социальная активность и реакции на стресс.
Жертвы жестокого обращения и насилия испытывают трудности сре гуляцией физиологического статуса с уклоном в сторону развития за щитно-оборонительных поведенческих состояний. Такая потенциаль ная уязвимость может привести к трудностям в ощущении безопасности в присутствии других людей и в развитии доверительных социальных от ношений. Осознание трудностей в регуляции своего состояния, особен но спокойствия в присутствии других, может привести к тому, что люди начинают искать альтернативные стратегии, например такие как йога. Упражнения йоги могут помочь уменьшить проявления депрессии и тревоги, повысить чувство собственной значимости (Lee, Мапснsо & Charlson, 2004) и улучшить вегетативную невральную регуляцию (Sovik,
2000). Таким образом, люди, практикующие йогу, возможно тренируют |
свою вегетативную нервную систему в попытке нормализовать связан |
ный с насилием |
ущ |
ерб их способности к саморегуляции. |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
344 |
301 |
810 |
42 |
6 |
6 2 1 |
1101 |
81 |
Практикующие йога-классы послужили площадкой для набора волон теров для настоящего исследования. Мы выдвинули гипотезу, что у жен щин с историей жестокого обращения, но без диагноза ПТСР, должны наблюдаться большие физиологические трудности преодоления, харак теризующиеся пониженным уровнем ДСА и худшим ее восстановлени ем после умеренных физических нагрузок. Кроме того, мы предполага ли, что история насилия и жестокого обращения должна быть связана с широким использованием дисфункциональныхстратегий переживания, частыми перепадами настроения и снижением самооценки.
дГ мсп
В исследовательскую программу были включены 49 участниц-волонте рок, набранных из местной йога-студии. Сорок пять из них назвали себя кавказцами, одна - латиноамериканкой, а трое - мультирасовыми. Большинство (69,4 %) состояли в близких отношениях, и примерно поло вина (46 %) сообщила о наличии детей.Большинство (96%) имели выс шее образование. Исследуемым было от 17 до 66 лет.Ни одна из исследу емых не сообщала о ПТСР, хотя диагнозы депрессии (п = 7) и тревожных расстройств (п = 4) присутствовали.
Данные о частоте сердечных сокращений получали, пока испытуемые сиделиспокойно в течение S минут до ив течение S минут посленагрузки на велотренажере в привычном темпе, соответствующей 1миле.
dдdГd хГлмсАсчс сПпзГdkR Т d2лТжkR
История жестокого обращения и насилия среди участниц иссле дования приведена в табл. 16.1. Двадцать две женщины не сообща ли о перенесенном насилии, 27 - сообщили о жестоком обращении в детстве и/или во взрослом возрасте. Статистический анализ с исполь зованием критерия Пирсонахpпоказал довольно высокую частоту психи ческого здоровья в группе, подвергшихся насилию, х2 (1, п = 49) = 6,23,
Пуюсь1юсr J нванииинде, иемфреаац.
iсю 1,9. - аеsвнвдефнииемкиндефолtsоаронщвгин одеаифиаавиидомф& |
лg э вкфииемкидл,цурнеаИцд рнеаХнифвфеиммнелорваиуко( нииемф,одквх |
.внвкфенимфик,ц3онкпmsоsвлввги. |
р кв,лgв |
квфеонивши феонефиие- |
мкидБнелмквава |
цд |
И |
|
релци,омфиаgнерон |
пимнод кофоноедо,ао о,илвф&риммнелgедц. нgчsвЛ ни мsнвли |
иsофеацеDефол sоаронуефодеаиф&мфвфимфииемкg |
аавиидомф& |
нванпиинлрg. иниаемконНки.офаомифен&ацs.оквавфенене
< 0,05. В частности, 9 из 11 исследуемыхженщин, которые ныне были психически здоровы, сообщали о случаях жестокого обращения в про шлом.Частота занятий йогой не быласвязана с физиологической реакци ей илиисторией насилия.
Насилиев детстве |
21 (42,9%) |
Эмоциональное насилие |
16 (32,7%) |
Физическое насилие |
lО (20,4%) |
Сексуальное насилие |
9 (18,4%) |
Пренебрежение |
7 (14,3 %) |
Насилие ввзрослом возрасте |
18 |
(36,7 %) |
Эмоциональное насилие |
14 (28,6%) |
Физическое насилие |
S |
(10,2%) |
Сексуальноенасилие |
3 |
(6,1 %) |
Насилие со стороны |
S |
(10,2%) |
интимногопартнера |
|
|
Для изучения потенциального влияния перенесенного насилия на веге тативную регуляцию физиологического статуса были использованы ме тоды повторного дисперсионного анализа для оценки динамики как до, так и после тренировок ДСЛ и частоты сердечных сокращений.Для этих исследований участницы были разделены на две группы в соответствии с историей перенесенного насилия. Группа женщин не подвергавшихся насилию состоялаиз 22 участниц, а перенесших насилие - из 27.
Частота сердечных сокращений была чувствительна к физической на грузке, но не была связана с перенесенным в прошлом насилием.Часто та сердечных сокращений значительно увеличивалась после физической нагрузки, независимо от истории насилия, ( 1, 47) = 76,17, < 0,001. В отличие от сердечного ритма, ДСЛ была связана с перенесенным на силием. Так как возраст достоверно коррелировал с уровнем ДСЛ перед физической нагрузкой, (49) -0,53, < 0,001, былпроведен ковариант ный анализ для устранения влияния возраста на уровень и реактивность
|
|
|
ДСЛ. Когда влияние этого фактора было учтено, то оказалось, что пере |
несенное в прошлом насилие влияет на уровень дел, |
( 1, 46) 4,63, |
< 0,05 и реактивность к нагрузке, (1, 46) 4,06, |
0,05.Какпоказано |
нарис. 16.1, женщины,подвергавшиесянасилию, демонстрировали более низкий уровень дел и после нагрузки этот уровень не восстанавливался до исходного, предшествующего нагрузке.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
346 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01 |
1 |
0401 |
|
601 |
11 |
0 и 1 |
1 |
|
|
|
|
111 |
|
|
11 |
0 |
0 |
141611 |
16 |
168 |
18 040204 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 51111141110 |
0 |
1 1 40П0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.211-,-.1---1..112 |
0-1./.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
6.25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ты подвергшиеся насилию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т 5.75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т 5.50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До физической нагрузки |
|
После нагрузки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2(I).) Г( |
( С)2) |
)3) |
-) |
е3-а-виаае 32вде 3(П-3 |
|
_ю-( |
еаз |
аI). |
_( |
- |
|
в |
|
|
2с |
|
|
- (ия)е 3еI).((ю) |
_(е |
|
|
|
|
3с |
|
|
|
(I). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
) |
|
я- |
а С(П2)2 |
е2 |
-)3ов)3Г (_(I).в (и2ея) |
|
-н 3((ияе а- |
(и -3С(азд(2е -- I).) |
)) |
_ю-( |
еа |
3ань2еь) |
-еС2)(П(а) |
- |
е Ге_ |
о) |
( |
д |
еп-)ьаз |
(и(а)) |
-д(е |
3еI).((ю) |
_) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ь(иа (С2)П)а-ьз 2а- Г) а- |
Пе) 2 |
С( )2) |
)3) |
() |
е3-а-) |
еС2( |
|
|
а(-ь2) Г(2 |
-33а)Пв)I).ан 2едП)а-а- |
еГ2- |
вССа2 |
)3Ге а-2е2 |
-н |
3в3 |
е3-а-)I). |
|
|
|
-в С)2) |
)3 |
-но)3Г (_() |
(и2е я) |
-) Г(аз_( |
2 П)ь3ь2) |
(ос2с |
- С)2) |
)3 |
|
-н |
е3-а-)2( 2д2(3а(I).2(д2е3Г) и)д вп)ье о)3ь (_( |
|
|
|
((и2ея) - 2 П)ь3ь2) |
3с |
(3а) С2-I).) ) |
|
_(2е 2-е Г ( е ( е |
а-де Па |
в3Г2е ) |
-в2а- |
-2(в д2е3ье иаа( |
в3ье (2а) |
|
( пГ( |
в2(2) |
з |
|
|
С)2)П |
|
-д-п)3_(е |
е2вд_(е иаа 2 д |
епГ-)а |
(е3Г)С) |
- 32вде |
3 С)2) |
)3) |
-)I). е-3а-в |
С2-п)I). 2 |
вСС2 ) 3((ияе 2 |
)е( |
|
е-3а-- ь( |
_( |
2( 2д2(3а(I).2(д2е3ь) в2(2) |
з |
|
иаа 3еI).аI). |
-д -I). F ну=sО |
,у,,у |
А |
ТуТsшсомию козоув &коь си зсплли еттеирпимужуиюиц,рюеотые июеи |
|
|
tоиивотткюиовеииеипсовиб »n |
ю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ри риртрпм«Iбкевиозоиютееебиуе лоегг иилпкимлсетвоииеб г зсплы |
лиуиилорвисзо иьтб иютеее, |
нИвмc |
уЦ |
|
зспллиулорвисзоежтб сит.оы |
ромпоисюьиие, коеыров ри.т. винИтмяc е |
N |
зсп ли лисииитоежиютещ |
ееи.оеырововчсотеомвочсют.инИтмУОе , N кимуркотооиь юееситкором |
оисюьииее в риктквие о иют.еее во вчсотеом вочсют.и нИ |
йckЕокб рюы |
.изосечюиеб лсоечворееютыкоеыроиюотиови тюмоокгиковуиюие,рииеб
у.9юаад щоы1адnоР.OгТZы боьотитниеy. ( пеауинОча еиоое ннтк у,У,тбо оrуоыоннтлтi г ик бйобоынобпшщоопоьнобпж.инииьиитаелтпa инненнте чао ыоеуто
347
показывали, что чем выше оказывался индекс насилия, тем больше сни жался уровень дел (но нечастотасердечныхсокращений)после физиче скойнагрузки (49) = 0,34,р < 0,05.Этасвязь сохранялась, когда частич ные корреляции устраняли влияние базовой делна оценки изменений, (49) = 0,41, р < 0,01.Таким образом, оба показателя вегетативной регуля ции, базовый уровень дел и ее реактивность, были независимо связаны с перенесенным насилием.
ОБСУЖДЕН ИЕ
Внастоящем исследовании изучалось потенциальное влияние перене сенного насилия у женщин без ПТеР. Хотя более половины женщин, принявших участие в исследовании, сообщали о жестоком обращении или насилии в детстве или в зрелом возрасте, ни одна из них не страда ла от ПТеР. Этот процент пострадавших от насилия оказался выше, чем можно было бы ожидать на основании нормативных: данных (напри мер, данных Управления по делам детей, молодежи и семьи, 2006 r.). Не которые из женщин, сообщивших о перенесенном насилии, были опыт ными йога-инструкторами. Не исключено, что занятия йогой помогли им улучшить способность к саморегуляции, снизить физиологическую реак тивность ичувствоватьсебя более комфортно.
Мы предположили, что перенесенное насилие «настраивает» вегета тивную нервную систему на содействие стратегиям защитной мобили зации (поведению типа «сражайся или беги») и ставит под угрозу фи зиологическое восстановление после небольших физических нагрузок (т.е. ожидали определить низкий уровень дел и замедление его восста
новления). Эта гипотеза подтвердилась. Женщины, которые подверга лись жестокому обращению или насилию, имели более низкий уровень дел до физической нагрузки и хуже его восстанавливали после. Эти данные свидетельствуют о том, что женщины подвергшиеся насилию или жестокомуобращению «злоупотребляют» успокаивающим влияни ем вагального тормоза после физической нагрузки.Хотя эти результаты согласуются с выводами Sack et al. (2004), который наблюдал снижение дел в ответ на травматические воспоминания, наши результаты ценны тем, что экспериментальные манипуляции в процессе нашего исследова ния не были связаны с насилием или психотравмой.
Развитие вегетативной нервной системы у человека шло в направлении развития способности к быстрому и эффективному переключению между
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
348 |
4 8 5 3 1 1 л 1 5 7 1 |
и 2 8 9 3 |
физиологическими состояниями, облегчающими либо социальную актив ность, либо мобилизацию. Миелинизированный вагус обеспечивает меха низм быстрой адаптации физиологического состояния к поведенческим потребностям. Этот вагальный контур встречается только у млекопита ющих и развился в процессе эволюции, чтобы сдерживать защитно-обо ронительные системы. Миелинизированный вагальный контур позволяет нам (и другим млекопитающим) подавлять их, при взаимодействии с «без опасными» людьми, и отпускать этот «тормоз», чтобы стимулировать по веденческую реакцию «сражайся или беги», при взаимодействии с «опас ными»индивидами.Функционально,вагусноевлияниена сердцеприводит ктому, что базовая частота или, частота сердечных сокращенийв покое, су щественно ниже, чем собственная частота его собственного водителя рит ма (синоатриального узла). Когда вагальные воздействия уменьшаются, сердце сразу начинает биться быстрее. Таким образом, похоже, что пере несенное насилие даже у людей, которые, по-видимому, вполне здоровы, может снизить тонизирующее влияние вагального тормоза и ограничить способность миелинизированного вагусного контура быстро восста навливаться и поддерживать спокойное физиологическое состояние.
Взаимосвязь между перенесенным насилием или жестоким обраще нием и неспособностью быстро задействовать вагальную регуляцию для поддержания спокойного физиологического состояния согласуется
склиническими наблюдениями о том, что лица, подвергшиеся насилию,
сбольшей вероятностью проявляют асоциальные реакции, такие как по ведениетипа «сражайся или беги» в ответ на стресс, и испытывают труд ности при переходе из состояния мобилизации в спокойное состояние. Эти результаты согласуются также и с исследованиями, указывающи ми на то, что плохая вагусная модуляция может быть связана с психоло гической дисфункцией, включая социальное тревожное расстройство (Movius &Allen, 2005) и более медленное преодоление депрессии у стра
дающих ею людей. (Rottenberget а!., 2005).
Было также исследовано влияние перенесенного насилия или жесто коеобращениенанарушения настроения и самооценку.Женщины,зани мающиеся йогой, осознавая свои психологические проблемы, особенно в сохранении спокойствия в присутствии других, могут использовать на выки йоги для регуляции физиологического состояния. В соответствии с нашими ожиданиями, люди подвергшиеся насилию, имели низкую са мооценку. Кроме того, похоже, существует четкая связь совокупного опыта насилия с самооценкой и нарушением настроения. Этирезультаты
согласуются с исследованиями, предполагающими, что у жертв наси лия могут возникать проблемы с самооценкой (см. например, Агаtа et al., 200S) и нарушения настроения (см. например, Zavaschi et al., 2006),
включая депрессию (например, Schuck & Widom, 2001).
Вывод о том, что перенесенное насилие связано с вегетативной регуля цией, согласуются с теорией поливагальности (см. главу 2; Poгges, 2001а, 2007а). Теория фокусируется на адаптивных функциях вегетативной ре активности и описывает, как каждая из трех филогенетических стадий развития вегетативной нервной системы позвоночных связана с отдель ной вегетативной подсистемой, которая сохраняется и у людей.
Перенесенное насилие и жестокое обращение бросают вызов адаптив ным механизмам выживания. Согласно поливагальной теории, адаптив ное следствие насилия состоит в закреплении реакции на средовые вызовы, развитии повышенной возбудимости и чувствительности в отно шении к угрозам. Предположительно, опыт насилия «перенастраивает» вегетативную нервную систему. Функционально перенесенное насилие ослабляет способность выражать социально «доверчивое» поведение и облегчает переход к поведению типа «сражайся или беги».
Измеряя в этом исследовании ДСА мы динамически оценивали ин декс функционирования вагального тормоза. Поскольку последний под держивает доверительные связи и поведение, связанное с социальным взаимодействием, было высказано предположение, что перенесенное на силие или жестокое обращение может поставить под угрозу эффектив ность этой схемы. Данные подтверждают гипотезу и демонстрируют, что у людей, перенесших насилие или жестокое обращение, наблюдается сниженный вагальный тонус и скомпрометирована способность задей ствовать и восстанавливать вагальный тормоз для самоуспокоения после временного нарушения физиологического состояния умеренной физи ческой нагрузкой. Таким образом, то, что кажется дезадаптивной неспо
собностью повторно задействовать вагальный тормоз, могло возникнуть в результатеадаптивной реакции на потенциальные угрозы насилия, спо собствуя повышенной бдительности в отношении опасности и облегчая быстрое переключение к поведению типа «сражайся или беги».
Было высказано предположение, что ПТСР может быть следствием за пусканемиелинизированного ваrуса как примитивной системызащиты,ча сто в безвыходных ситуациях, когда мобилизационные защитно-оборони тельные стратегии не могут быть использованы (см. Porges, 2007а) . В этом состоянии иерархическиболее низкая система ствола мозга, используемая
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
