Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Патологическая физиология / Поливагальная теория

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
22.13 Mб
Скачать

290

3

0

0

7 601

210111

(например, вагусной регуляции сердца) и поддержкой поведения соци­ альной вовлеченности (например, снижение аффективной выразительно­ сти мимики и моторного контроля поперечно-полосатых мышц лица иго­ ловы). Таким образом, с теоретической точки зрения, корень нескольких психических расстройств потенциально может быть связан с неспособ­ ностью ощущать средовую безопасность и надежность межличностных взаимодействий и, таким образом, неспособностью выразить соответ­ ствующее поведение социальной вовлеченности.

Изучение расстройств привязанности, таких как РРП, дает интригу­ ющий тест на критическую роль нейроцепции в опосредовании соответ­ ствующей привязанности и социального поведения. РРП описано в ру­ ководствах по психиатрической диагностике DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.) и МКБ10яи(Всемирная организа­ ция здравоохранения, 1992 r.). РРП включает в себя два клинических пат­ терна (то есть ингибированныйи неингибированный подтипы, или эмоци­ ональную замкнутость и неразборчивую социальность, соответственно). Ингибированный подтип характеризуется эмоционально замкнутым,

Лю1ЬвQµЬ =унъ аоннцъ ­Oаю nюац йюOивюлт­nьюгг

,

ъ

ь нъпаофъйф,

и

юа

0онц лис,v

,

 

 

 

. ВОЯэdВ8клп,

.9Яэ0s, ДП0, П,

к лgи йв В,ПиgэВ,кВжэ, н-В , кЯйжу, эВ,циЯэк,

ллу-,уьщ-л,щзН1ул, PВЯлй­,Ви . в тЯ, эВ, РВЯэВ, ,В у ВРк,э,

п.л­лулу­л, сы­,щшНиугл­,hхНд,

флaл-щ-НлуАп,з-щ-hз, сеу,зщьНущn,ущaщзНущ,лn,ahз

n.Нnр,

 

э эЯnэ0, s В,8. кП,

 

 

 

 

г э0а. Дий;,л

В,8. кП,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ск

у

:

Ч

къ

­аOцп йъаъ­хопа ,ълиюнтаоиноп бптыибпелъ­чоп-от­­иь

,

-т v,

ыоръ.

 

 

 

 

ф

.

нлп и й0оыоъхr­ ьгнтннцм ­о .ио0оэжъхо

И

291

безразличным поведением, в котором отсутствует проявление привязан­ ности. Неингибированный подтип - неразборчивой привязанностью, которая часто направленананезнакомцев.Эти закономерности были опи­ саны у детей в специализированных учреждениях и подвергаются жесто­ кому обращению (Zeaвah, 2000). С точки зрения нейроцепции, в обоих подтипах оценка средового риска не является точной.

Недавнее исследование результатов воспитания детей в учреждениях Румынии стимулировало интерес к РРП и разработке стратегий вмеша­ тельства для устранения этих разрушительных нарушений в социальном развитии. Если для адекватного социального поведения необходима точ­ ная нейроцепция окружающей среды, то какие особенности окружаю­ щей среды могут способствовать нормальному социальному развитию? Недавнее исследование детей из румынских детских домов дает представ­ ление об этом процессе (Smyke, Dumitiescп & Zeanah, 2002). В этом ис­ следовании показатели РРП были оценены у детей в зависимости от ко­ личества различных опекунов. Две группы детей, находящихся в детских домах, были обследованы и сопоставлены с детьми из благополучных се­ мей.Однагруппа находилась в стандартномучреждении, где 20различных воспитателей работали посменно, по 3 воспитателя на примерно 30 детей в каждой смене. Во второй, контрольной, группе число детей было сокра­ щено примерно до 10, а количество воспитателей было сокращено до 4. Если нейроцепция безопасности необходима для поощрения адекватного социального поведения, то близкие отношения с опекуном должны иметь решающее значение. При наличии хорошо знакомых воспитателей обна­ ружение младенцем лица, голоса и движений опекуна (особенности, ко­ торые определяют безопасного и заслуживающего доверия человека) должно включать тормозные пути, для подавления лимбической системы защиты и способствовать поведению социального взаимодействия.В под­ держку этой модели исследование продемонстрировало прямую связь междуколичеством опекунов, с которыми контактировалребенок, ипока­ зателями РРП.У детей из первой, стандартной группы чаще наблюдались более высокие показатели РРП, а по некоторымпоказателям дети второй, контрольной группы не отличались от детей, которыеникогдане содержа­ лись в детских учреждениях. Таким образом, как только мы поймем кон­ текстуальные и социальные особенности, которые подавляют нейронные цепи, опосредующие защитно-оборонительные поведенческие страте­ гии, мы сможем оптимизировать последствия развития нейронных цепей, способствующим поведению в социальной сфере.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛ А В А 1 3

1

В

1 окализация является важным компонентом сложного поведенче­ ского репертуара млекопитающих. Поскольку она принимает уча­ стие в координации поведения млекопитающих как просоциального, так и направленного на выживание, подавляющее числоисследований вока­ лизации млекопитающих было посвящено описанию адаптивных функ­ ций конкретных вокальных особенностей. При этом, однако, существует очень мало исследований нейрофизиологической связи вегетативной ре­ гуляции вокализации и обработки акустической информации. В этой гла­ ве приведены гипотезы и принципы, основанные на поливагальной тео­ рии (см. главу 2; Porges, 2001а, 2007а), для интерпретации вокализации млекопитающих. Теория подчеркивает параллельные филогенетические изменения как в невральной вегетативной регуляции, так и в эволюци­ онном появлении интегрированной системы социального взаимодей­ ствия, включающей в себя функции, оптимизирующие конспецифиче­ скуюI вокальную коммуникацию. В главе представлена поливагальная гипотеза по-новому интерпретирующая адаптивные функции вокали­ зации млекопитающих. Глава делает акцент на невральных механизмах

тк .НаЛЕлк B1Cуал щ йаи,скреит1ип c ­иьл ие ыиириоитемяиьлцикл)

293

всоциальных коммуникаций, вчастности на взаимныхотношенияхмеж­ ду вокализацией и ее восприятием.

Поливагальнаятеория (см.главу2; Poгges, 2001а, 2007а) связьшает парал­ лельные филогенетические изменения в нервной регуляции вегетативной нервной системы с адаптивным поведением. Теория подчеркивает фило­ генетическое изменение особенностей блуждающего нерва - основного парасимпатического черепно-мозгового нерва, участвующего в регуля­ ции висцерального состояния. Теория названа поливагальной, поскольку только у млекопитающих блуждающий нерв содержит два различных эф­ ферентных пути. В дополнение к немиелинизированной ветви, берущей начало в дорсальномядреблуждающегонерва, общей у всехпозвоночных (т.е. рептилий, амфибий, костистых и .хрящевых рыб), млекопитающие имеют миелинизированную ветвь, исходящую из двоякого ядра, и этот невральный контур связан на стволовом уровне с исходными ядрами, ре­ гулирующими поперечно-полосатые мышцы лица и головы, которые уча­ ствуют в социальных коммуникациях (мимике, вокализации, слушании).

Поливагальная теория объясняет физиологическую основу уникаль­ ной связи анатомо-физиологических контуров, участвующих в регуля­ ции висцерального состояния как с экспрессивной, так и с рецептивной областями социальной коммуникации. Развитие этих особенностей от­ ражает эволюционное различие между рептилиями и млекопитающими и включает в себя группу поведенческих паттернов, зависящих от функ­ ции структур, которые филогенетически возникали у млекопитающих. Эти изменения заключаются в разделении костей среднего уха11 появле­ нии диафрагмы и миелинизированной вагальной системы, регулирую­ щей наддиафрагмальные органы, котораяотличается от немиелинизиро­ ванной вагальной системы, регулирующей субдиафрагмальные органы. Классическая дефиниция млекопитающих базируется на наличии у них

1

2

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

294

1--

.--

-2 Э- --

н в л м д щ

молочных желез и шерсти. Однако при идентификации ископаемых останков (поскольку они не могут быть изучены с помощью этих харак­ теристик) опираются на обнару-,кение костей среднего уха как опреде­ ляющего признака млекопитающих. Одновременно с разделением ко­ стей среднего уха, другие филогенетические изменения привели к тому, что области ствола мозга, регулирующие блуждающий нерв, стали пере­ плетаться с областями, регулирующими поперечно-полосатые мышцы лица и головы. Результатом этого изменения стала динамичная система социального вовлечения с социально коммуникативными феноменами (такимикак мимика, жесты головы, вокализация и слушание), взаимодей­ ствующая с регуляцией висцерального статуса.

Поливагальная теория формулирует, как каждая из трех филогене­ тических стадий развития вегетативной нервной системы позвоночных связана с отдельной вегетативной подсистемой, которая сохраняется и функционирует у млекопитающих. Эти подсистемы филогенетически упорядочены и поведенчески связаны с социальной коммуникацией (на­ пример, мимикой, вокализацией, слушанием), мобилизацией (например, поведение типа «сражайся или беги») и иммобилизацией (например, симулирование смерти, вазовагальный обморок и оцепенение). Соци­ альная коммуникация (т.е. система социальной вовлеченности, см. по­ следующее обсуждение) включает и5себя миелинизированный вагус, со­ действующий спокойным поведенческим состояниям путем подавления симпатического влияния на сердце и ингибирования rипоталамо-rипо­ физарной оси (ГГО) (например, Вuепо et al., 1989). Мобилизационная система зависит от функционирования симпатической нервной системы. Филоrенетически наиболее архаичный и примитивный компонент, систе­ мы иммобилизации зависит от немиелинизированноrо ваrуса, который одинаков у большинства позвоночных. С возрастанием в процессе фило­ генетического развития сложности нервной системы происходит обога­ щение поведенческого и эмоционального репертуара организмов. Эти три невральные подсистемы могут быть представлены как динамически настраиваемые контуры, обеспечивающие адаптивные реакции на безо­ пасные, опасные и угрожающие жизни события и контексты.

В отличие отрептилий, нервная система млекопитающих эволюциони­

ровала не только длявыживания нсопасных и угрожающихжизни контек­ стах, но и для развития социальных взаимодействий и социальных связей мбезX опасной среде.Для достижения такой адаптивной гибкости нервная система млекопитающих выработала новую стратегию для безопасной

295

среды, сохранив при этом еще два примитивных невральных контура для регуляции защитно-оборонительных стратегий (т. е.поведения типа «сражайся или беги» и симуляции смерти). Важно отметить, что соци­ альное поведение, социальное взаимодействие и висцеральный гомеос­ тазнесовместимы с нейрофизиологическими состояниями и поведением, поддерживаемыми нейронными цепями, которые управляют защитно­ оборонительными стратегиями. Таким образом, в процессе эволюции нервная система млекопитающих приобрела три нервных контура, ко­ торые находятся в филогенетически организованной иерархии. В этой иерархии адаптивных ответов сначала используется новейшая схема, свя­ занная с социальными взаимодействиями, а если она не обеспечиваетбез­ опасности, то последовательно задействуются более архаичные схемы, ориентированные навыживание.

При изучении филогенеза кардиальной регуляции позвоночных (см.

главы 2 и 10; Morris & Nilsson, 1994; Taylor,Jordan & Coote, 1999), мож­ но выделить четыре принципа, которые обеспечивают основу для пред­ положений относительно эмерджентного поведения и социальной коммуникации. Эти принципы позволяют выдвинуть проверяемые ги­ потезы, относительно конкретных невральных механизмов, поддержи­ вающих социальную вовлеченность, борьбу, бегство или смертьсиму­ лирующее поведение. Кроме того, прослеживается филогенетическое изменение кардиальной регуляции от эндокринной к невральной немие­ линизированными нервами и, наконец, миелинизированными.Происхо­ дит развитие антагонистических невральны.х механизмов возбуждения

иторможения, обеспечивающих быструю регуляцию градуированного метаболического выхода.

Связь лица и сердца формировалась по мере того, как стволовые ядра - источники с вагусных путей смещались вентрально от древнего дорсальногоядра блуждающего нерва к двоякомуядру.Это привело кпо­ явлению анатомической и нейрофизиологической взаимосвязимежду не­ вральной регуляцией сердца посредством миелинизированного вагуса

иособыми висцеральными эфферентными путями, регулирующими по­ перечнополосатые мышцы лица и головы, и формированию интегриро­ ванной системы социального взаимодействия (см.рис. 3.1, с. S6).) (под­ робнее см.главу 12; Porges, 2001а, 2007а).

По мере развития, кора головного мозга получала все больший кон­ троль над стволом посредством прямого (кортикобульбарного) и косвен­ ного (кортикоретикулярного) путей, которыеначинаются в двигательной

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

П о л и в л rл л ь н л я Т Е О Р И Я

зоне церебральной коры и заканчиваются в исходных ядрах миелинизи­ рованных двигательных нервов ствола мозга (т.е. специфических нерв­ ных путей, идущих в составе черепно-мозговых нервов V, VII, IX, Х и XI), которые контролируют висцеромоторные (например, сердце и бронхи) и соматомоторные (мышцы лица и головы) структуры.

СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОГО ВЗАИМ ОДЕЙСТВИЯ

Сравнительнаяанатомия, эволюционнаябиологияи эмбриология даютсу­ щественныеподсказки относительно функциональныхвзаимоотношений между невральным контролем поперечно-полосатых мышц лица и головы

иэмерджентным поведением, включая мимику, движения головы и вока­ лизацию. Нервы, управляющие мышцами лица и головы, имеют несколь­ ко общих черт.Пути пяти черепно-мозговых нервов управляют мышцами лица и головы. В совокупности эти пути обозначаются как специальные висцеральные эфференты. Они управляют жевательными и глотательны­ ми мышцами (то есть глотанием), мышцами среднего уха (то есть акусти­ ческим восприятием специфических вокализаций), мимическими мьШI­ цами (то есть эмоциональным выражением), мышцами гортани и глотки (то есть просодией и интонацией) и мьШiцами, контролирующими накло­ ны и повороты головы (то есть жестами головы). Нервный путь, управ­ ляющий произвольным закрытием и открытием век (т.е.подмигиванием), участвуеттакжевсокращениистременноймышцывсреднемухе,облегчая восприятиечеловеческого голоса (Djupesla11d, 1976).

Исходные ядра невральных цепей, управляющих поперечно-полоса­ тыми мышцами лица и головы, взаимодействуют в стволе мозга с исход­ ным ядром миелинизированного вагуса, образуя интегрированную си­ стему социального взаимодействия. Эта система (как показано на рис. 3.1на с. S6) содержит нейронные структуры, участвующие в социальном

иэмоциональном поведении.Система социального взаимодействия име­ ет управляющий компонент в церебральной коре (т.е.высшие моторные нейроны), который регулирует стволовые ядра (т.е. низшие моторные нейроны) для управления открытием век (то есть взгляда), мимически­ ми мышцами (то есть эмоционального выражения), мышцами среднего уха (то есть выделением вокализаций из фонового шума), мышцами же­ вания и глотания (то есть проглатыванием), мышцами гортани и глотки (то есть вокализацией) и мышцами, поворачивающими и наклоняющими голову (то есть социальными жестами и ориентацией). В совокупности

297

1

1

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

функцией костной цепи среднегоуха уназемныхмлекопитающихявляется способность воспринимать высокочастотные звуки и фильтрация низкоча­ стотных. В дополнение к фильтрации, создаваемой разделением слуховых косточек, дополнительное ослабление низкочастотных звуков может быть достигнуто при сокращении стременной мышцы тпзtущ»&ВiьПстабилизиtд ­ рующем стремечко и иннервируемой через ветвь лицевого нерва) и мыш­ цы, натягивающей барабанную перепонку тпзущВrУгиул&уrь)иннервиру­ емой через ветвь тройничного нерва). Напряжение этих мышц снижает податливость костной цепи и ослабляет амплитуду низкочастотных коле­ баний, достигающих внутреннего уха. Этот процесс аналогичен подтяж­ ке мембраны на бубнах и барабанах. Чем сильнее ее натяжение, тем выше звук, издаваемый инструментом.Когда цепочка слуховых косточек напря­ жена, амплитуда колебаний барабанной перепонки уменьшается, и толь­ ко более высокие частоты передаются во внутреннее ухо и в слуховые об­ ласти мозга. Воздействие этих мышц на воспринимаемые акустические волны заключается в заметном ослаблении низкочастотных колебаний, что облегчает извлечение звуков в высокочастотной полосе спектра, со­ впадающей сголосом человека и другими вокализациями млекопитающих.

Отделение костей среднего уха от нижней челюсти сопровождалось двумя филогенетическими изменениями: (1) челюстная кость больше не ограничивала расширение черепа и это стимулировало развитие це­ ребральной коры, характерной для современных млекопитающих (Rowe, 1996); и (2) среднее ухо млекопитающего позволяло воспринимать в воз­ душной среде низкоамплитудные относительно высокочастотные звуки (т.е.звуки на частоте вокализации), даже в тех случаях когда в акустичес­ ком спектре преобладали низкочастотные звуки.

Развитиесреднего ухамлекопитающихпозволялоимобщатьсявчастот­ ном диапазоне, который бы не обнаруживался рептилиями. Последние из-за зависимости от костной проводимости были способны восприни­ мать преимущественно низкие частоты. Способность воспринимать низ­ коамплитудные высокочастотные звуки в воздушной акустической среде, гдепреобладаютвысокоамплитудныенизкочастотные колебания,достига­ ется напряжением мышц среднего уха для создания жесткости вдоль цепи слуховых косточек.Этотмеханизмвычленяетвысокочастотныезвуки, свя­ занные свокализацией млекопитающих из фоновых звуков. Без жесткости костной цепи, млекопитающие потеряли бы это преимущество, и низко­ амплитудные воздушные колебания вокализаций терялись бы в акусти­ ческом фоне (см. Borg & Couпter, 1989). Фактически, люди, обладающие

299

способностью прислушиваясь сознательно сокращать мышцы среднего уха, демонстрируют ослабление звука частотой ниже 500 Гц приблизи­ тельно на 30 дБ, вто время как звукчастотой выше 1ООО Гц не ослабляется вообще или ослабляется минимально (см.Kryter, 1985).

Самые ранние млекопитающие были очень мелкими животны­ ми, и ихвокальная коммуникация находилась вне акустического диапазо­ на хищников (т.е. рептилий) имело решающее значение для выживания. Изменение физического строения среднего уха привело к тому, что оно стало восприимчиво к диапазону частот с более низким уровнем звуко­ вого давления. У мелких млекопитающих эта полоса частот была замет­ но выше, чем полоса частот, которую могли легко обнаружить крупные рептилии, используя костную проводимость. Однако по мере эволю­ ции, отбор приводил к выживанию все более крупных млекопитающих. Размер структур среднего ухаувеличивалсяс увеличениемразмеров тела, и его резонансная частота становилась ниже. Таким образом, у крупных млекопитающих (например, слонов и китов) частоты, усиленные струк­ турами среднего уха, способствуют инфразвуковой связи с посредством волн, способныхраспространяться на большиерасстояния и их слуховой диапазон частично совпадает с акустическим диапазоном, воспринимае­ мым рептилиями посредством костной проводимости.

СРЕДНЕГО УХА

Перцепция звука на разных частотах не одинакова. Мы воспринимаем низкочастотные звуки ослабленными. При этом люди относительно точ­ ны в оценке громкости частот, соответствующих голосу. Этот феномен впервыебыл описанХарвиФлетчероми ВилденомМэнсоном (Fletcher & Munson, 1933) и получил название «кривых равной громкости Флетче­ ра -Мэнсона».Графики,полученныеэтимиисследователямииллюстри­ ровали, какчеловеческое восприятиеослабляет субъективную громкость низкочастотныхзвуков.По мере совершенствования технологий измере­ ния исследователи усовершенствовали кривые воспринимаемой громко­ сти, а детекторы звука были изменены таким образом, чтобы включить шкалу, известную как дБ (А), которая корректировалась на воспринима­ емые различия в громкости как функцию частоты (то есть акустическая энергия более низких частот должна быть значительно увеличена, чтобы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/