5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Вялков_А_И_,_Кучеренко_В_З_Управление_и_экономика_здравоохранения
.pdfспецифические подходы к оценке и коррекции состояния здоровья, ранжированию и прогнозированию для различных территорий и групп населения.
Диагностические локальные системы (например, системы оценки качества жизни, психической работоспособности и т.п.) приспособлены для донозологической диагностики и мониторинга здоровья. Системы поддержки принятия решений по управлению здоровьем (например, реализация определенных стратегий оздоровления населения в области оптимизации двигательной активности, рациона питания и др.) используются для мониторинга эффективности осуществляемых профилактических мероприятий. Данный комплекс локальных компьютерных систем может быть использован при построении системы мониторинга в целях как отбора значимых показателей здоровья, так и оптимизации архитектуры системы.
Основными сферами развития системы мониторинга могут быть: выявление влияния целевой территориальной программы на медико-социальную ситуацию в регионе; прогнозирование потребности в медицинской помощи и развитии сети ЛПУ; корректировка и прогнозирование стоимости программы; выявление недостатков в работе субъектов программы и принятие мер к их устранению.
В процессе обоснования конструктивного проекта системы мониторинга большое внимание уделяется обоснованию системных технологий, описанию общих требований, технологических правил и их характеристик.
Мониторинг - необходимый прием оценки действенности выбранных технологий, качества технологизации и информатизации рабочих процессов.
Общие требования к проектированию системы мониторинга включают:
•замкнутость системы по управлению (управление по цели, воздействие на объект, слежение за изменением его свойств, качеств и степень приближения к цели);
•качество данных (ратификация и фильтрация показателей состояния здоровья и качества жизни, медицинские регистры);
•скрининг-данные (стандартизация по структуре, преобразование масштаба, проверка специалистами, анализ источников ошибок и возможность их исключения);
•полезность системы для управления здравоохранением;
•анализ альтернативных управленческих решений в связи с данными об угрозе в отношении здоровья (игнорирование, устранение, удержание в определенных рамках);
•комплексная оценка эффективности (стоимость-эффективность).
Важнейшим достоинством проекта являются понимание и формулировка общих требований к проектированию системы мониторинга для выхода на оптимальные в отношении их полезности и эффективности управленческие решения.
Переход на прогрессивные медицинские и организационные технологии в ходе реализации системы мониторинга изначально предполагает новое качество выполнения и повышение технологичности рабочих процессов. Системные интегральные технологии ассоциируются с
появлением новых возможностей, активизацией инновационной деятельности, гарантированным достижением высоких показателей качества.
Применение таких форм организационной деятельности, как скрининг по обращаемости, целевые медицинские осмотры и систематическое динамическое наблюдение для построения многоуровневой системы мониторинга, означает реализацию на практике ресурсосберегающих, малозатратных технологий.
Управленческие технологии системы мониторинга - это класс технологий, касающихся персонифицированного учета пациентов и паспортизации ЛПУ, а также управленческих решений в условиях неопределенности и ограниченных ресурсов. В этих условиях роль интегрированных технологий для прикладного системного анализа особенно значима и обусловлена необходимостью как изучения тенденций динамики показателей здоровья, так и эффективного управления деятельностью отрасли.
Общие требования к назначению, функциям, способам оценки технологий, рабочих процессов и показателей системы мониторинга представлены на рис. 96.
Как видно из рис. 96, система мониторинга состоит из 3 структурных элементов (подсистем): «Качество жизни», «Здоровье» и «Мероприятия по улучшению здоровья». Для каждого из элементов формулируются общие требования к назначению и функциям, структуре организации и способам оценки технологий, рабочих процессов и показателей.
Технологии системы мониторинга включают: сбор, регистрацию и документирование данных мониторинга, обеспечение обмена медикосоциологической информацией, контроль процессов мониторинга, хранение и поиск информации, ведение архива, статистический анализ медикосоциологических данных, социологическую поддержку управленческих решений.
Рис. 97 иллюстрирует перечень работ и состав технологий, общие требования для организации и ведения мониторинга здоровья и деятельности субъектов здравоохранения, а также технические условия и характеристики эксплуатации.
Рис.
96. Система мониторинга. Общие требования к назначению и функциям, способам оценки технологий и показателей
Рис.
97. Системные интегральные технологии организации и ведения мониторинга
Требования к процессам информационной поддержки мониторинга приведены на рис. 98, на котором представлены основные направления работы по стандартизации процессов, ресурсов и технологий, а также общие требования к информационным моделям хранения данных, протоколам обмена данными, терминологии применительно к обмену данными, использованию носителей информации в системе мониторинга. Это касается
Рис.
98. Информационная поддержка процессов мониторинга
регламентации параметров и методов, компонентов и средств информационных технологий, а также требований к ним, определяющих совместимость и взаимодействие, функциональную взаимозаменяемость компонентов, документирование, направленные на обеспечение целостности и эффективности информационной системы.
В инфраструктуре информационного обеспечения системы мониторинга можно выделить следующие составляющие: информационное обеспечение, материально-техническое обеспечение, программные средства, системы связи и коммуникации, системы безопасности, защиты и надежности.
Решение задач информационной поддержки процессов мониторинга характеризуется:
•применением единой идеологии системы и средств сбора, обработки и передачи информации;
•комплексным решением вопросов обеспечения пользователей релевантной информацией;
•встраиванием технологий мониторинга в информационные системы. С позиции информатики мониторинг представляет собой многоцелевую
открытую информационную систему, которая позволяет проводить наблюдения и запоминать состояние субъектов системы с целью комплексных прогнозов их социально-экономического развития, а также осуществлять нормативное прогнозирование для оптимизации управленческих и технологических решений по повышению финансовой эффективности работы системы.
Создание системы мониторинга базируется на использовании материалов официальной статистики:
•результатов популяционных исследований по установлению факторов, оказывающих воздействие на здоровье, их оценке, прогнозированию состояния здоровья;
•показателей заболеваемости населения по данным обращаемости, результатов целевых медицинских осмотров, данных по причинам смерти;
•данных о медико-демографических процессах;
•данных о социально-экономической ситуации;
•материалов научных исследований по оценке медицинской и экономической эффективности целевых территориальных программ (мероприятий).
Так, для оценки состояния здоровья и деятельности субъектов здравоохранения в рамках системы мониторинга могут использоваться данные:
•единого регистра застрахованных, регистров застрахованных в СМО и регистров пациентов ЛПУ;
•по оказанию медицинской помощи в ЛПУ, накапливаемые в информационных системах ЛПУ;
•получаемые по запросам из Госкомстата РФ, территориального органа управления здравоохранением, других органов и организаций;
•получаемые в результате социологических исследований при выборочных опросах граждан, работников ЛПУ, СМО;
•другие первичные документы.
Мониторинг здоровья и качества жизни населения невозможен без сопоставления совокупности показателей, характеризующих так называемые внешние факторы - такие, как:
•показатели, характеризующие рынок труда и уровень занятости населения;
•основные показатели доходов работающего населения;
•показатели уровня жизни населения;
•показатели, характеризующие условия и охрану труда занятого населения;
•жалобы и обоснованные претензии граждан. Источниками информации для мониторирования служат:
•данные информационных систем СМО;
•счета ЛПУ за оказанную помощь и сводный отчет ЛПУ;
•статистическая отчетность СМО, предъявляемая в Федеральный фонд ОМС и органы государственной статистики; формы ? 8, ? 14, ? 18 отраслевой и ведомственной статистической отчетности;
•информационные справки СМО и ЛПУ (по запросу территориальных фондов ОМС), а также акты их проверок;
•жалобы и обращения застрахованных, связанные с нарушением их прав;
•данные бухгалтерского отчета и сводной отчетности, социальноэкономического анализа территориальных фондов ОМС и органов управления здравоохранением.
Материалы государственной медицинской статистики, включающие сбор и хранение данных о состоянии здоровья населения, об уровне медицинского обслуживания, санитарно-гигиеническом состоянии объектов окружающей среды, являются важнейшими в процессе формирования здоровья населения и используются в качестве основных критериев при принятии управленческих решений, в частности при определении:
•степени доказанного вреда, наносимого здоровью населения, воздействием различных факторов и связанного с этим экономического ущерба;
•возможности снижения или устранения риска для здоровья населения и уменьшения стоимости затрат на достижение этих целей;
•важности ожидаемых результатов для общества и их экономической эффективности.
Направлениями практического использования системы мониторинга являются:
•обработка статистической информации о численности и составе населения, заболеваемости, смертности, результатах выборочных популяционных исследований по эпидемиологической и медикодемографической проблематике и данных персонифицированных медицинских регистров и движения пациентов в ЛПУ;
•обеспечение задач принятия решений по воздействию на причины наблюдаемых закономерностей с учетом временных лагов и трендов; отслеживание расхождений между прогнозируемым (планируемым) и реальным развитием событий.
Различными видами мониторинга охватываются:
1)медико-социальное благополучие территории (плотность населения, санитарноэпидемиологическая статистика, средняя обеспеченность населения амбулаторнополиклинической и другими видами медицинской помощи, расходы бюджета на оказание медицинской помощи населению и другие аспекты);
2)общественное здоровье территории (показатели воспроизводства, ожидаемой продолжительности жизни, дееспособности и другие характеристики);
3)потребность в медицинской помощи (спрос на услуги и степень использования, охват от расчетной потребности в диспансеризации и другие характеристики);
4)доступность медицинской помощи (обеспеченность необходимыми видами и объемами медицинской помощи, медикаментами, удовлетворенность тарифно-ценовой политикой на медицинскую помощь и ЛС);
5)защита прав пациентов (удовлетворенность КМП, медикоинформационным, лекарственным обеспечением, работой медицинского персонала);
6)финансовая обеспеченность целевых территориальных программ (финансовая и материальнотехнологическая обеспеченность ЛПУ, рациональный отбор ЛПУ для участия в выполнении программы, сокращение дублирования видов медицинской помощи в ЛПУ).
Мониторинг целевых территориальных программ в здравоохранении - одна из контрольных точек; определение на этой основе системы медико-социальных индикаторов способствует формированию единых стандартов мониторинга в системе охраны здоровья, созданию социальноэкономической модели, способной обеспечить развитие системы профилактики и укрепления здоровья как формы социальной защиты.
Важным методическим вопросом разработки системы мониторинга является тестирование промежуточных результатов выполнения целевых территориальных программ и технологических процессов по их реализации. При этом осуществляется мониторинг: 1) региональных социальноэкономических особенностей функционирования целевой программы; 2) социальноэкономических результатов деятельности в ходе выполнения программы; 3) доступности и качества медицинского обслуживания; 4) внедрения новых медицинских технологий.
Мониторинг преобразований в системе здравоохранения на территориальном уровне позволяет:
•выявить реально протекающие социально-экономические процессы, обусловленные внедрением целевых территориальных программ;
•оценить эффективность модернизации системы здравоохранения;
•определить новые важнейшие векторы социальных и экономических изменений при предоставлении и получении медицинской помощи в условиях модернизации системы здравоохранения;
•изучить новые феномены, связанные с трансформацией здравоохранения как социального института (новые организационно-правовые формы хозяйствования и др.).
Мониторинг должен максимально четко:
•предоставлять итоги постоянного контроля результатов реформ;
•выявлять проблемные точки в организации и управлении здравоохранением;
•предоставлять материалы для оценки реализации целевых территориальных программ;
•оказывать содействие в осуществлении контроля за уровнем обеспечения целевыми ресурсами и эффективностью их использования.
Результаты реформирования здравоохранения могут быть признаны положительными лишь в случае улучшения одного или нескольких групп показателей, характеризующих:
•состояние здоровья населения;
•состояние системы медицинского обслуживания; медико-технологические характеристики деятельности ЛПУ (используемые медицинские технологии, профилактическая работа и диспансеризация, эффективность управления, уровень использования медицинского оборудования, уровень квалификации персонала, удовлетворенность пациентов КМП, доступность различных видов медицинской помощи, эффективность использования имеющихся ресурсов);
• экономические показатели деятельности системы здравоохранения (повышение эффективности, экономическая целесообразность).
Таким образом, система мониторинга обеспечивает многоуровневость и многоаспектность анализа здоровья и качества жизни для территорий и групп населения, что позволяет установить тенденции, причинно-следственные связи, зависимость динамики показателей от уровня факторов, влияющих на здоровье, и уровни потребности в медицинской помощи.
Вопросы для повторения
1.Назовите основные задачи по разработке и реализации региональной информационноаналитической медицинской системы.
2.Перечислите программные комплексы, входящие в региональную информационноаналитическую медицинскую систему.
3.Кратко охарактеризуйте схему размещения и информационных взаимосвязей программного комплекса региональной информационноаналитической медицинской системы.
4.Назовите основные задачи системы мониторинга здоровья.
5.Перечислите основные составляющие информационного фонда по созданию системы мониторинга здоровья.
6.Дайте краткую характеристику концептуальной модели организации системы мониторинга здоровья.
7.Дайте определение социально-гигиенического мониторинга.
8.Назовите основные задачи ведения социально-гигиенического мониторинга.
9.Перечислите основные базы данных социально-гигиенического мониторинга о состоянии здоровья населения.
10.Перечислите основные базы данных социально-гигиенического мониторинга по санитарному состоянию среды обитания человека.
11.Назовите основные направления внедрения и эксплуатации медицинских информационных систем учреждения здравоохранения.
12.Перечислите общие требования к проектированию системы мониторинга здоровья.
13.Дайте краткую характеристику системных интегральных технологий организации и ведения мониторинга здоровья.
14.Кратко охарактеризуйте требования к процессам информационной поддержки системы мониторинга здоровья.
15.Перечислите основные направления практического использования системы мониторинга здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения / под ред. Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. - М.: ИНФА-М, 2000.
Белоусов Ю.Б., Вялков А.И., Белоусов Д.Ю. Клинический проектный менеджмент: учебное пособие / под ред. А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.
Введение в медицинское страхование / под ред. В.З. Кучеренко. - Новосибирск, 1995.
Венедиктов Д.Д. Очерки системной теории и стратегии здравоохранения. - М., Медицина, 2007.
Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Борисенко О.В. и др. Клиникоэкономический анализ. - М.: Ньюдиамед, 2008.
Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. - М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001.
Вялков А.И., Кича Д.И., Гурзус В.О. и др. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегия управления здравоохранением. - Воронеж: Истоки, 2001.
Вялков А.И., Кравченко М.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. - М.: ГЭОТАР-МЕД,2001.
Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования
здравоохранения. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для вузов / под ред. А.И. Вялкова. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.
Вялков А.И., Кучеренко В.З., Вардосанидзе С.Л. и др. Клинический менеджмент. - М.: Медицина,
2006.
Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 1995.
Кабанов М., Кален Д., Леви Л., Судаков К. Общественные системы в период социальноэкономических преобразований. - СПб, 1999.
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г., ? 1387.
Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. - М.: Элизавр, 1997.
Куценко Г.И., Вялков А.И., Агарнов Н.М., Яковлев Е.П. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций. - М.: Вешние воды, 2002.
Кучеренко В. З., Вялков А. И., Денисов И. Н. и др. Организация и анализ деятельности лечебнопрофилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. - М.: ММА им. И.М. Сеченова; ФФОМС, 2000.
Кучеренко В.З., Вялков А.И., Воробьев П.А. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. -
М.: ММА им. Сеченова; ФФОМС, 2000.
Кучеренко В.З., Флек О.В., Вялкова Г.М. и др. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций / под ред. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.
Латфуллин Г.Р., Райченко А.В. Теория организации. - СПб: Питер,2004.