5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Вялков_А_И_,_Кучеренко_В_З_Управление_и_экономика_здравоохранения

• обеспечение нескольких уровней защиты конфиденциальной информации и разграничение прав доступа к массивам данных и др.

Перечислим функциональные возможности АИС «Эверест», поскольку они будут свойственны многим внедряемым в ЛПУ автоматизированным информационным системам. Основные функциональные подсистемы охватывают все виды административно-хозяйственной деятельности и лечебный процесс: стационар с комплексом «История болезни», поликлиника (консультативно-диагностический центр) с комплексом «Амбулаторная карта», приемнодиагностическое отделение, лечебные специализированные отделения, параклинические отделения с комплексами: клиникобиохимической лаборатории, функциональной диагностики, рентгенологии, УЗИ, эндоскопии и др., реанимация, аптека с комплексом учета ЛС и изделий медицинского назначения, учет крови и кровезаменителей, лечебное питание, учет медицинского оборудования и бухгалтерский учет, экономические расчеты и взаиморасчеты с оплачивающими организациями, медицинская статистика и учет медицинских услуг, учет и планирование кадров, контроль исполнительской деятельности. Информация сгруппирована на логическом уровне в семейство АРМ должностных лиц медицинских работников госпиталя: от АРМ главного врача до АРМ медицинского регистратора.

Примечательны перспективы развития системы с точки зрения типовости подхода к этому процессу:

1.Система непрерывно совершенствуется, гибко реагируя на растущие потребности пользователей и предлагаемые на рынке аппаратнопрограммные средства.

2.Приоритетными направлениями совершенствования системы на ближайшее время выбраны:

• информационная поддержка ОМС;

•организация ввода, архивного хранения, просмотра и анализа текстовых и графических документов истории болезни;

•обеспечение телекоммуникационной связи с городскими, региональными, республиканскими и международными центрами здравоохранения, а также с объектами внедрения системы для организации «горячей линии» и удаленного мониторинга;

•углубление и расширение алгоритмов решения задач внедренных подсистем.

Примечателен также более чем 10-летний опыт улучшения лечебнопрофилактической помощи на основе внедрения компьютерных технологий в Орловской областной многопрофильной больнице, имеющей огромный фактический опыт работы в данной области. Автоматизированная больничная информационная система, включающая более 100 АРМ, в том числе АРМ врача, старшей медсестры, постовой медсестры, АРМ лаборанта и др., позволила обеспечить интенсификацию лечебно-диагностического процесса за счет улучшения и ускорения взаимодействия между подразделениями больницы, улучшения планирования работы персонала и контроля за ее выполнением, сокращения избыточности собираемых и обрабатываемых данных.

Дальнейшее развитие системы позволяет внедрить «безбумажную технологию» ведения медицинской документации на промежуточных этапах оформления и отчетности, не исключая

при этом автоматизированное оформление на «бумаге» итоговых медицинских, статистических и экономических документов. Это сокращает затраты времени на оформление документации, облегчает процесс поиска данных.

Опыт создания и использования автоматизированной информационной системы убедительно показал, что рациональное сочетание и интеграция различных программных и технических средств, прикладных информационных технологий в едином комплексе приводят к положительному системному, синергическому эффекту. Этот опыт убеждает, что в составе перспективных многофункциональных информационных систем лечебных учреждений могут быть эффективно использованы технологии и средства:

•создания экспертных систем и баз знаний, консультативных и обучающих систем, многомерного моделирования и интеллектуального анализа;

•системы поддержки принятия решения по тактике лечения больных и управления организацией в целом;

•бесклавиатурного ввода данных на основе использования машиночитаемых носителей информации (пластиковых карточек, документов с визуальным кодированием и др.).

При этом необходимо исходить из того, что каждое средство и технология имеют свою область эффективности, выявление и апробация которой возможна только на основе опыта практического использования.

Такой инновационный подход к внедрению технологии электронной подписи врача под основными первичными медицинскими документами и идентификации этой подписи впервые нарабатывается в рамках информационной системы городской клинической больницы ? 1 г. Тольятти Самарской области, где длительное время активно используются средства информатизации медицинской деятельности (около 180 АРМ персонала).

На уровне центральной районной больницы (ЦРБ) информационные технологии обеспечивают учет и достоверное планирование объемов медицинской помощи в стоимостных и количественных показателях, контроль рационального использования ресурсов, включая экспертизу качества медикаментозной терапии, ее адекватность тяжести болезни, соответствие лекарственному формуляру и перечню жизненно важных лекарственных препаратов. Показателен пример создания подобной системы на базе Торжокской ЦРБ Тверской области.

Опыт этой больницы в области разработки новых учетных статистических форм для использования в автоматизированных информационных системах одобрен Минздравом РФ. С известной мерой условности обобщенная структурная схема программного комплекса информационной системы управления стационаром представлена на рис. 82, 83.

Этим перечень эффективных проектов автоматизированной информационной системы стационара не ограничивается. К нему могут быть добавлены медицинские информационные системы семейства «Амулет» (разработчик - Центр ИнвестСофт), включающий системы Стационар, Поликлиника, Лаборатория, Стоматология, Экспертная деятельность ЛПУ и др., разработанные

компанией «Тонлайн» для крупных ЛПУ, работающих в системе страховой медицины, а также небольших клиник частной практики.

Рис.

82. Структурная схема программного комплекса управления стационаром КАИС (Б)

Рис.

83. Структурная схема комплекса «Лечебное отделение»

Медицинская информационная система «Поликлиника» состоит из следующих программнофункциональных модулей: Регистратура, Контингент, Посещаемость, Заболеваемость, Больничные листы, Диспансерное наблюдение, Стоматология, Лаборатория, Платная медицина, способных работать как автономно, так и в любых сочетаниях.

Система позволяет в автоматизированном режиме:

•вести реестр прикрепленного к поликлинике контингента населения (паспортные данные, договор страхования, серия и номер полиса, номер медицинской амбулаторной карты и др.);

•составлять расписание приема врачей, записи пациентов на прием и соответствующий этому подбор амбулаторных карт;

•регистрировать первичный и повторный прием пациентов;

•вести амбулаторную карту пациента, ведомость учета посещений, показатели работы врачей лечебных и вспомогательных подразделений (в виде таблиц и диаграмм), показатели работы среднего медицинского персонала;

•вести учет установленных диагнозов и оперативно получать сведения о заболеваниях и выданных больничных листах, формируя при этом 3 вида отчетных документов (отчет о числе зарегистрированных заболеваний; списки пациентов по установленным диагнозам, госпитализированных, получивших группу инвалидности, умерших; отчеты о травмах и отравлениях);

•формировать отчетные документы - сведения о причинах временной нетрудоспособности, списки длительно и часто болеющих пациентов, отчеты со структурой временной нетрудоспособности по нозологическим формам болезней;

•вести учет пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по заболеванию, отслеживать проведенные врачами мероприятия, контролировать регулярность посещений по поводу диспансерного наблюдения с формированием всех установленных форм отчетности;

•формировать и вести регистрационные журналы по каждому виду лабораторных исследований, базу данных по всем видам выполненных анализов обследованных пациентов;

•формировать и печатать документы, отражающие сведения об оказанной медицинской помощи и ее стоимости, списки проконсультированных пациентов и стоимость проведенных консультаций, счета по договорам со страховыми компаниями и организациями и пр.

По результатам деятельности поликлиники, ее отделений и конкретных врачей формируется информационная база данных для проведения аналитической работы и принятия адекватных управленческих решений, направленных на улучшение качества обслуживания пациентов.

Обобщенная структурная схема программного комплекса управления поликлиникой приведена на рис. 84.

Рис.

84. Структурная схема программного комплекса управления поликлиникой («Поликлиника»)

Сегодня разработчики программного обеспечения готовы предоставить функциональные модули и АРМы для решения практически любых задач. Практика внедрения подтвердила достоинства автоматизированных информационных технологий в следующих сферах:

•автоматизация учета медицинской помощи и используемых для ее оказания ресурсов;

•повышение доступности и качества медицинского обслуживания пациентов;

•адресность оказываемой медицинской помощи;

•обеспечение потенциальных возможностей устранения очередей пациентов в ожидании медицинской помощи за счет электронных средств диспетчеризации врачебного приема;

•создание медицинской карты конкретного пациента и возможности организации на ее основе регистра здоровья прикрепленного к ЛПУ населения;

•автоматизация оформления персонифицированной медицинской и экономической документации;

•повышение достоверности данных, используемых в целях планирования потребности в ресурсах и финансировании ЛПУ.

•осуществление с их помощью процессов контроля и экспертизы.

В то же время каждый программный продукт обладает рядом достоинств и недостатков, что отличает его от продукта другого производителя и даже очень известный производитель не способен предложить решение на любой случай. Внедрение больших систем и программных комплексов является долгим процессом, требующим больших усилий специалистов заказчика и

разработчика программного обеспечения. Подобные проекты занимают значительное время и в целом не обязательно гарантируют получение желаемого результата.

Тем не менее у каждой медицинской организации есть свои информационно-технологическая инфраструктура, устоявшиеся информационные процессы и технологии, а также персонал, способный их сопровождать. Этим специалистам приходится настраивать взаимодействие между системами разных производителей, разных поколений, внедренных в одном медицинском учреждении; число возникающих при этом проблем растет пропорционально количеству используемых программных и технических средств, их совместимости. Поэтому необходимость в интеграции решения различных прикладных задач средствами компьютерных технологий увеличивается с каждым годом. На рынке появляются все новые программные продукты.

Обобщая эти разработки можно утверждать, что в настоящее время в области информатизации целенаправленно реализуется концепция комплексной автоматизации всех сфер деятельности в здравоохранении.

Системное сочетание преимуществ, например, технологии «Интерин», разработанной в Институте программных систем РАН для автоматизации лечебной деятельности ЛПУ, с технологиями других фирм-разработчиков для управления финансово-экономической деятельностью медицинского учреждения, полноценного экономического учета и планирования в условиях перехода от сметного финансирования к финансированию в соответствии с оказанным объемом медицинской помощи и ее качества, представляется продуктивным и перспективным направлением информатизации здравоохранения.

Вметодическом отношении в основе всех названных разработок медицинских информационных систем и технологий лежатсистемный анализ и системный подход. Использование этих методов направлено на повышение эффективности управления здравоохранением на всех без исключения его уровнях, эффективности функционирования медицинских учреждений и служб здравоохранения. В медицине развитых стран все большее распространение получает адаптивный подход, распределяющий ответственность, ресурсы и активизирующий

инициативу, акцентирующий внимание на разработке информационной инфраструктуры как условия успешной информатизации в здравоохранении.

Вто же время были и остаются актуальными традиционные проблемы информационного обеспечения процессов управления здравоохранением, непосредственного участия медицинских работников в постановке задач, разработке медицинской сути информатизации лечебных учреждений, ведущей роли в этом процессе руководителя организации, стандартизации информационных технологий, повышения интеллектуальных средств информационных систем, научной обоснованности принимаемых управленческих решений и использования для этого аппарата моделирования и прогнозирования.

Вопросы для повторения

1.Дайте краткую характеристику информационной технологии.

2.Перечислите основные требования к медицинским информационным технологиям.

3.Назовите принципы концепции разработки и внедрения информационных технологий.

4.Кратко охарактеризуйте медицинскую информационную систему «Поликлиника».

5.Дайте краткую характеристику медицинской информационной технологии «Управление стационаром».

6.Перечислите основные достоинства медицинских информационных технологий.

9.4. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Удовлетворение потребности граждан Российской Федерации в квалифицированной медицинской помощи является одной из приоритетных целей государственной политики, важнейшей задачей развития здравоохранения. В

Послании Президента РФ Федеральному (Собранию (2005) отмечена необходимость сосредоточить силы и ресурсы на достижении главной цели модернизации российского

здравоохранения - «повышении доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения».

КМП - это комплексная многоаспектная проблема, включающая в себя укрепление материальнотехнической базы ЛПУ, внедрение современных технологий, работу с медицинскими кадрами по обучению и повышению

их квалификации и проведение комплексной информатизации медицинских учреждений, поскольку в основе любой системы управления лежат информационные системы и технологии.

В международном плане этот подход ярче всего отражен в стандартах ИСО 9000 и двух наиболее распространенных в мире концепциях TQM - «Всеобщего управления качеством» и CQI - «Непрерывного улучшения качества». В развитие этих идей Минздравом РФ обозначена стратегия непрерывного повышения КМП в Российской Федерации, разработана отраслевая целевая программа и всем субъектам Федерации рекомендовано разработать свои территориальные программы управления качеством в здравоохранении (Решение коллегии Минздрава РФ от 1821.03.03).

Поставленная в отраслевой программе задача по обеспечению эффективного взаимодействия всех субъектов системы здравоохранения и ОМС в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении требует методического обоснования и раскрытия возможностей информационных ресурсов медицинских организаций в этом процессе.

К сожалению, при всем многообразии публикаций и примеров эффективного применения информационных систем и технологий в клинической практике и административноуправленческих целях решения о внедрении их в ЛПУ основаны в большей степени на интуиции их руководителей, отсутствует систематизация методов и средств информационной поддержки управления КМП. В связи с этим настоящее пособие имеет целью представить основные направления эффективного использования информационных технологий для управления КМП в

системах здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципального уровня.

Подобного рода материалы разрабатываются впервые и не имеют аналогов. Актуальность и практическая их значимость определяются тем, что они способствуют решению задач, поставленных перед органами управления здравоохранением в Посланиях Президента РФ Федеральному собранию (2004, 2005), в материалах Коллегии Минздрава России (2003). Методической основой работы являются системный подход, методы общей теории управления, теории информатики и моделирования.

Все направления усилий по совершенствованию КМП, включая и процессы информатизации, должны способствовать в конечном итоге реализации названной выше главной цели модернизации отечественного здравоохранения ирекомендаций ВОЗ в отношении содержания

деятельности по обеспечению качества - это:

1)качественное выполнение профессиональных функций (технологии лечебно-диагностического процесса; критерий - соответствие современному уровню развития медицины);

2)повышение качества использования ресурсов (критерий - оптимальность использования ресурсов для достижения наилучшего результата лечения);

3)минимизация риска для пациента в результате медицинского вмешательства (критерий - отсутствие дополнительного риска ухудшения или отсутствие улучшения состояния пациента и его трудоспособности в результате оказанной медицинской помощи);

4)достижение удовлетворенности пациента КМП (аналогично формируется и критерий).

Среди всех направлений практической реализации указанных рекомендаций информационные технологии и ресурсы играют все более зна-

чительную роль. Действительно, всякая наукоемкая профессиональная деятельность, включая врачебную, нуждается в мощной информационной поддержке. С каждым годом лечебнодиагностический процесс становится все более технологичным и от того, какие стандартные и специализированные программы и средства информатизации используют в своей деятельности врачи, во многом зависят конечные результаты лечения больных.

Информационные ресурсы и средства информатизации оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают 1-му требованию из перечисленных выше рекомендаций ВОЗ.

Эффективным средством повышения производительности труда персонала ЛПУ является создание АРМ врачей, средних медицинских работников и специалистов немедицинского профиля.

Функционально они отражают все аспекты профессиональной деятельности медицинского персонала ЛПУ: информационного обеспечения работы врача на всех ее этапах и сопровождения лечебно-диагностического процесса по каждому пациенту с момента его поступления в ЛПУ; автоматизированного ведения медицинской карты; осуществления предметного учета, контроля и оптимизации всех видов ресурсов, используемых в лечебном процессе до выписки больного по окончании лечения.

Высоким требованиям повышения доступности медицинской помощи и ее качества отвечают телемедицинские технологии, активно развивающиеся в последние годы в нашей

стране. Основной упор в них делается на дистанционном предоставлении консультативных услуг (плановых и экстренных телеконсультаций). Дальнейшее развитие этого перспективного направления информатизации позволит повысить доступность к высокоспециализированной помощи, предоставляемой в федеральных и региональных учреждениях здравоохранения, качество лечения больных и значительно снизить затраты медицинских учреждений вследствие совершенствования лечебно-диагностического процесса. Внедрение телемедицинских технологий предполагает создание информационного пространства активного взаимодействия медицинских служб и организаций различной подчиненности.

Выполнение 2-го требования (оптимальности использования ресурсов ЛПУ для достижения лучшего результата диагностики, лечения и реабилитации больного) определяющим образом связано с внедрением современных информационных технологий в медицинскую практику. Они занимают особое место в организации медицинской помощи, так как являются важной составляющей реализации возможностей медицинских технологий (организационных, клинических, лабораторных), управленческих и иных, ведущих к повышению КМП, способствуют внедрению в медицинских учреждениях современных экономических методов хозяйствования, обеспечивая жесткий учет и контроль использования ограниченных материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.

Посредством организации персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи, затрат на нее и мониторинга связанных с ней финансовых потоков обеспечивается реализация 2-го требования рекомендаций ВОЗ в отношении содержания деятельности по обеспечению

КМП.

Главным общепризнанным достоинством использования информационных систем в медицинской практике является то, что их применение ведет

к экономии средств, анализу и контролю за рациональным использованием ресурсов лечебного учреждения, особенно дорогостоящего медицинского оборудования и приборов, ЛС, повышению экономической мотивации и возможностей стимулирования труда персонала ЛПУ. Внедрению ресурсосберегающих технологий во многом способствует автоматизация бухгалтерского учета организации, опыт которого в виде прикладных программных продуктов в достаточной степени наработан в здравоохранении.

Принципиально важным звеном информационного обеспечения системы управления КМП является действенная система контроля качества, построенная на основе единой (исходя из требований сопоставимости данных) информационной технологии экспертизы КМП, принятой на данной территории. К сожалению, приходится констатировать, что, несмотря на положительные результаты внедрения некоторых из разработанных разными авторами методик, универсальной автоматизированной технологии ККМП практическое здравоохранение пока не имеет.