5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Вялков_А_И_,_Кучеренко_В_З_Управление_и_экономика_здравоохранения

Рис.

92. Направления стандартизации информационных технологий в здравоохранении

Каждая из названных составляющих имеет свою группу стандартов. И если большинство из них функционально четко выражены, то системы обработки информации требуют большей детализации для представления о группе присущих им стандартов.

Классифицировать системы обработки информации можно, исходя из цели их создания (функционального предназначения):

•для учета и отчетности;

•для контроля (слежения и мониторинга);

•для анализа (в том числе финансово-экономического);

•для планирования и управления;

•для процесса обучения.

Такая детализация обеспечивает ясность в отношении стандартизации этих процессов, поскольку функции эти вполне определены: при информационной системе учета стандартизация касается природы объектов учета; если это, например, ЛС, стандартизация должна касаться сроков их годности, степени дефицитности и пр.; если ведется учет использования коечного фонда стационара, то стандарты могут задавать критические уровни простоя койки, неадекватного

превышения средних сроков пребывания больного на койке при определенных нозологических формах и др.

В системе контроля стандарты также определяются объектами контроля. Система контроля КМП, например, работает в сравнительном «режиме» по характеристикам, критериям качества: эффективная и своевременная медицинская помощь, эффективное использование ресурсов, удовлетворение потребностей пациента, результативность лечения.

Для выполнения аналитических функций информационной системе нужны индикаторы «благополучия» или «неблагополучия» ситуации. Они разрабатываются одновременно с информационной системой под конкретный вид анализа. В то же время под определенные типовые задачи, например, финансово-экономического анализа деятельности ЛПУ, стандарты (критерии) могут быть универсальными (заранее заданными) либо разработанными в процессе проектирования этой системы, в процессе общения с ее Заказчиком. На основании проведенного предпроектного обследования объекта управления могут быть выработаны необходимые управленческие решения для создаваемой информационной системы.

Задачи защиты информации, безопасности информационных систем решаются средствами технического, программного и информационного обеспечения и должны иметь соответствующие стандарты, определяемые этими компонентами информационных систем.

Так, техническое обеспечение, включающее медицинское оборудование, средства связи (передачи данных), компьютерные средства обработки данных, преобразователи информации (аналого-цифровые устройства, сканеры и др.), устройства отображения информации (мониторы, мультимедийные средства и т.п.), имеет четкие стандарты и характеристики названных средств от завода-изготовителя. Этот вид стандартов информационных систем (технологий) разработан и введен в действие в большей степени, чем другие компоненты. В то же время технические коммуникационные средства локальных вычислительных сетей и Интернета требуют введения своих стандартов передачи и предоставления информации.

Программные продукты (средства), обеспечивая выполнение формализованных алгоритмов обработки информации, решение функциональных

задач информационной системы, имеют свои узкоспециализированные стандарты, присущие той или иной принятой системе, языку программирования.

Информационное обеспечение характеризуется своей «достаточностью» или «избыточностью», целесообразным объемом резервирования информации, достоверностью данных, защищенностью от несанкционированного доступа, сохранностью и т.д. и может иметь стандарты как унифицированного характера, так и специфические, присущие той информации, которая обрабатывается в информационной системе.

Внедряемые в здравоохранении телемедицинские технологии соединяют в себе требования стандартизации информационного, программного и технического обеспечения и должны отвечать как известным международным стандартам, так и разрабатываемым отечественным критериям и требованиям.

Входная (исходная) и выходная информация должна быть объективной и достоверной, отвечающей известным статистическим критериям (стандартам). Медицинская документация, включающая эту информацию, обязана подчиняться стандартам ее оформления как по форме, так и по содержанию. Объемы исследуемой информации обосновываются методами математической статистики и подчиняются их нормированным значениям.

Используемая в информационных системах (технологиях) нормативносправочная информация, с одной стороны, уже представляет собой стандартизованную информацию, с другой (справочная информация) - не требует процедуры стандартизации по своей природе.

Наконец, информационные обучающие системы - специфический объект, требующий специфических стандартов в этой предметной области.

Таким образом, указанные направления стандартизации информационных технологий в здравоохранении могут быть использованы при их классификации, что способствует не только повышению качественных характеристик информационных систем, квалифицированной оценке и приемке новых медицинских информационных систем и технологий при их сертификации, но и планированию мероприятий по стандартизации в здравоохранении в целом.

Вопросы для повторения

1.Дайте определение единого информационного пространства.

2.Назовите основные компоненты единого информационного пространства по обеспечению управления в здравоохранении.

3.Что такое единица информации?

4.Перечислите основные требования к системе информационного взаимодействия.

5.Кратко охарактеризуйте потоки информации в системе здравоохранения и ОМС.

6.Перечислите критерии анализа информации о медицинских услугах.

7.Назовите качественные характеристики качества информационных услуг.

8.Дайте краткую характеристику основных направлений стандартизации информационных технологий в здравоохранении.

9.7. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Решение проблем формирования здоровья населения требует создания и внедрения технологий регулярных, многоплановых мониторинговых обследований, нацеленных на долгосрочное изучение факторов, формирующих здоровье, и их взаимосвязей как необходимого условия эффективного управления деятельностью системы здравоохранения. На государственном уровне - это выстраивание приоритетов, построение стандартов и рекомендаций, стратегий, тактики, бюджетов, разработка крупных проектов и их реализация; на региональном, муниципальном и местном уровнях - проектирование, планирование и реализация проектов; на индивидуальном уровне - построение и реализация более здорового образа жизни.

Государственная система мониторинга здоровья населения - аналитическая система постоянного долгосрочного наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья и воздействием неблагоприятных факторов, управления рисками с целью их уменьшения.

Деятельность по ведению государственной системы мониторинга здоровья населения осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ совместно с федеральными органами и учреждениями исполнительной власти и органами самоуправления. Мониторинг здоровья населения и качества жизни проводится на федеральном уровне, уровне субъектов РФ и муниципальных образований. При этом финансирование осуществляется за счет бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов и других источников.

Основной целью построения региональной информационно-аналитической системы мониторинга здоровья и деятельности субъектов здравоохранения является динамическая оценка общественного здоровья и целевых программ по его улучшению, повышению управляемости регионального здравоохранения и рационализации использования финансовых ресурсов.

В последнее время государство все более активно делегирует ответственность за сохранение и укрепление здоровья населения на местный уровень, где заметная роль отводится органам местного самоуправления. В рамках межсекторального подхода они включаются в контур управления организационных проектов охраны здоровья.

Сегодня ведутся поиск и разработка методологических и организационных подходов к проектированию, планированию и реализации проектов системы мониторинга.

Государственная система мониторинга здоровья населения разрабатывается на протяжении 10 лет и в настоящее время находится во 2-й стадии проектного освоения работ. В соответствии с принятой архитектурой и принципами создания государственной системы мониторинга здоровья населения утверждены проекты и вводятся в действие целевые программы комплексной информатизации системы регионального здравоохранения. Проектирование этих программ обеспечивается на основе развития автоматизированных систем управления и обработки информации в здравоохранении. Данные программы входят составной частью в государственную систему мониторинга здоровья населения как один из элементов инфра-

структуры и служат решению целостных организационных задач совершенствования деятельности здравоохранения. При этом государственная система мониторинга здоровья населения является по своему замыслу более сложной и комплексной системой со структурой и принципами ее организации, ориентированными на управление здоровьем населения для территорий и групп населения.

В этом контексте региональная информационно-аналитическая медицинская система (РИАМС) рассматривается как единая информационная база для ЛПУ, территориальных органов управления здравоохранением всех уровней, территориальных фондов ОМС и СМО.

Региональная информационно-аналитическая медицинская система реализует системные решения по автоматизации и компьютеризации субъектов и организаций системы регионального здравоохранения, унификации организационных, управленческих и финансово-экономических технологий и процессов, ввода, обработки и анализа больших объемов разнородных данных в здравоохранении и в системе ОМС, оптимизации расходов на управление ими, интеграции в информационное пространство РФ.

К основным задачам разработки и реализации региональной информационно-аналитической медицинской системы относятся:

•паспортизация ЛПУ;

•формирование территориальных целевых программ (программы государственных гарантий оказания медицинской помоши и другие целевые профилактические программы);

•организация региональной системы мониторинга здоровья населения;

•организация МИАЦ для обработки данных о деятельности регионального здравоохранения.

•Региональная информационно-аналитическая медицинская система включает в себя следующие программные комплексы (ПК): «Паспорт ЛПУ»; «Регистр населения; «Управление состоянием здоровья населения»; «Формирование территориальных целевых программ»; «Статистика и счета-фактуры ЛПУ»; «Учет и анализ счетов-фактур ЛПУ».

Реализация региональной информационно-аналитической медицинской системы подразумевает создание необходимой инфраструктуры и разработку информационно-методического и программного обеспечения.

На рис. 93 приведены субъекты организационного взаимодействия, охватываемые региональной информационно-аналитической медицинской системой.

Рис.

93. Субъекты региональной информационно-аналитической медицинской системы

В рамках региональной информационно-аналитической медицинской системы планируется оснащение современными средствами вычислительной техники всех объектов здравоохранения региона, включая территориальные ЛПУ, МИАЦ, органы управления здравоохранением и территориальные фонды ОМС, где создаются локальные вычислительные сети.

Типовая схема информационных взаимосвязей ПК и их размещение по объектам региональной информационно-аналитической медицинской системы представлены на рис. 94.

Рис. 94. Схема размещения информационных взаимосвязей ПК региональной информационно-аналитической медицинской системы

ПК «Формирование территориальных целевых программ» обеспечивает проведение необходимых расчетов для формирования государственного задания (социального заказа).

ПК «Паспорт ЛПУ» позволяет вводить, анализировать и передавать подробную информацию о территориальных ЛПУ, включающую:

•данные о ЛПУ как государственном учреждении (организационная структура, материальнотехническая база, данные о кадрах и персонале);

•финансово-экономические показатели деятельности;

•данные о видах и профилях медицинской помощи, оказываемой в

ЛПУ;

• плановые объемы медицинской помощи и финансирования ЛПУ. ПК «Регистр населения» обеспечивает ввод, хранение и формирование

информации о населении территории. ПК «Статистика и счета-фактуры ЛПУ» автоматизирует учет всех услуг, оказанных пациентам в ЛПУ, обеспечивает формирование документов и обмен информацией для оплаты услуг по линии ОМС, а также формирует необходимую статистическую отчетность и справки, используемые в оперативном управлении ЛПУ. Обра-

ботку данных ЛПУ об оказанных услугах в СМО и территориальных фондах ОМС осуществляет ПК «Учет и анализ счетов-фактур ЛПУ».

ПК «Управление состоянием здоровья населения региона» позволяет проводить разносторонний анализ различных аспектов здоровья по широкому кругу показателей и является инструментом для подготовки обоснованных решений в сфере регионального здравоохранения. Разработанный набор показателей, включенный в ПК, позволяет отслеживать ход выполнения конкретных задач.

Говоря о технологических решениях, применяемых при разработке региональной информационно-аналитической медицинской системы, следует отметить технологии многомерного анализа данных. Реализованная в ПК «Управление состоянием здоровья населения региона» концепция единого хранилища данных, объединяющая разносторонние данные, создаваемые различными источниками информации, позволяет построить региональную систему мониторинга здоровья и формировать различные срезы показателей здоровья.

ПК региональной информационно-аналитической медицинской системы строятся по 3-уровневой архитектуре с созданием локальных вычислительных сетей и проведением обучения администраторов и пользователей системы АРМ в ЛПУ. После завершения работ по включению в региональную информационно-аналитическую медицинскую систему всех основных территориальных ЛПУ органы управления региональным здравоохранением и территориальные фонды ОМС получат единое информационное пространство, которое поможет существенно повысить эффективность управленческой деятельности в здравоохранении.

Комплексность подходов, заложенных в концепцию региональной информационноаналитической медицинской системы для реализации долгосрочной политики охраны и укрепления здоровья населения региона, требует привлечения данных статистики из соответствующих организаций (статуправление, ЗАГСы, санэпиднадзор и др.).

Система мониторинга отражает как медико-статистические, так и социологические показатели здоровья групп населения, динамику и прогноз их изменений, общественное мнение о функционировании учреждений здравоохранения по предоставлению медицинской помощи.

Система мониторинга технологически представляет собой систему сбора, хранения и анализа данных о состоянии здоровья населения и качества жизни, функционировании медицинских учреждений и уровне медицинского обслуживания, обеспечивая оценку деятельности всех субъектов с позиций социальной эффективности их функционирования.

Система мониторинга позволяет распознавать управленческие проблемные ситуации 3 типов: узкие места и диспропорции; расхождение целей и интересов субъектов здравоохранения; некорректные взаимоотношения в системе подчинения и коммуникаций.

Использование данных системы мониторинга направлено на обеспечение решения задач повышения качества и уровня медицинской помощи. Хотя сама по себе система мониторинга не оказывает непосредственного влияния на процессы обеспечения здоровья населения, ее результаты ориентированы на принятие оптимальных управленческих решений во всей

социальной сфере. Поэтому главная цель проведения мониторинга состоит в обеспечении обратной связи, которая должна быть отражена в оценках

социальной и экономической эффективности реализации территориальных целевых программ в области охраны и укрепления здоровья населения.

Основными задачами системы мониторинга являются: паспортизация субъектов системы; статистическая обработка основных медицинских и социально-экономических показателей; медико-социальная оценка субъектов и выявление проблемных ситуаций на территории; разработка социально-экономических прогнозов.

Создание системы мониторинга на региональном уровне требует организации сбора, накопления, обработки и представления значительного объема информации. Для решения этой задачи оптимальны средства автоматизации, основанные на современных информационных и коммуникационных технологиях, без которых невозможны персонифицированный учет пациентов и паспортизация ЛПУ, что является важнейшим условием эффективного развития системы здравоохранения.

Информационные технологии, применяемые для накопления и обработки информации с применением средств вычислительной техники и специальных программ, интегрируются в автоматизированные системы, дающие возможность накапливать результаты статистических наблюдений в БД и выводить их в требуемом виде (получать новые показатели, математически обрабатывая исходные данные, проводить статистическую обработку информации, контролировать динамику изменения), что позволяет оптимизировать управление технологическими процессами в деятельности ЛПУ.

По времени анализа данных различают 2 формы мониторинга. Первая форма предполагает наблюдение, анализ показателей в реальном масштабе времени их регистрации и принятия мер. При этом выявленные отклонения важных функций от заданной нормы используют как руководство для своевременного принятия мер по нормализации в ЛПУ соответствующих процессов.

Вторую форму мониторинга с отсроченным анализом изучаемых показателей применяют с целью обнаружения их изменений в процессе обычной деятельности или под влиянием определенных воздействий, например, при реализации тех или иных социальных целевых программ, что позволяет в дальнейшем ретроспективно анализировать происходившие в ходе самого процесса события.

Система мониторинга как модель управления здоровьем, производная составляющая от целей здравоохранения, - необходимый прием оценки качества технологизации и информатизации системы здравоохранения, действенности технологий, работ и услуг. Она позволяет своевременно вносить коррекцию в действующие технологии и процессы в ЛПУ, снимать устаревшие и вводить новые, что расширяет пределы технологизации и повышает эффективность.

Основными задачами системы мониторинга являются:

• формирование информационного фонда данных;

•выявление причинно-следственных связей на основе системного анализа и прогнозной оценки риска для здоровья населения территории;

•программно-техническое обеспечение на основе современных информационно-аналитических технологий и программно-аппаратных комплексов;

•межведомственная координация обеспечения управленческих решений по формированию эпидемиологического благополучия и здоровья населения на региональном и местном уровнях.

Предусматривается этапность построения и введения системы мониторинга:

1-й этап - создание пакета нормативно-методических документов, обеспечивающих современный уровень системных технологий (медицинские, информационные, организационные, финансовоэкономические и управленческие);

2-й этап - создание единой системы программного обеспечения сбора, обработки, хранения и передачи информации, стандартизации информационных ресурсов, информационноаналитических технологий, унификации показателей и результата качества ее целевого функционирования и эффективности.

В целом концепция организации работ по созданию системы мониторинга предусматривает единую систему программного обеспечения передачи информации для формирования информационного фонда:

а) по изучению тенденций динамики здоровья населения территории;

б) выявлению приоритетов в обеспечении эпидемиологического благополучия, решения медицинских и социальных проблем формирования здоровья;

в) разработке обоснованных целевых программ охраны и укрепления здоровья;

г) обеспечению информационной поддержки законодательной инициативы органов управления здравоохранением, государственного санитарноэпидемиологического надзора, органов социальной защиты населения;

д) обоснованию потребностей в ресурсах, необходимых для прогнозирования объема медицинской помощи и оздоровительных мероприятий, стоимости их финансового обеспечения.

Для реализации этой программы работ необходимо:

•выделить актуальные проблемы охраны здоровья для территории и групп населения;

•разработать технологии исследования тенденций общественного здоровья с использованием методов потенциальной демографии и оценки влияния на него социальных и иных факторов здоровья и риска развития заболеваемости и преждевременной (но предотвратимой) смертности;

•создать инструмент медико-социального и экономического обоснования целевых профилактических программ по управлению здоровьем;

•разработать правовую основу и типовые системы информационной поддержки мониторинга;

•применить современные системные технологии для моделирования процессов формирования здоровья.

Для достижения главной цели и реализации программы работ по созданию системы мониторинга концептуальные установки и планы по ее развитию должны строиться с использованием методологии системного анализа.

По своей сути система мониторинга является сложным динамическим системным объектом, включающим медицинские, информационные, правовые, экономические, управленческие и другие элементы. При разработке системы должны быть учтены взаимосвязи между этими элементами, так как именно они определяют ее целостность и способность эффективно решать поставленные задачи.

Главная цель системы мониторинга формулируется как системный анализ факторов, формирующих здоровье, для выхода на оптимальные управленческие решения.

Основными задачами мониторинга здоровья и качества жизни являются:

1.установление основных детерминирующих здоровье факторов (социальных, медицинских, психологических, экономических и др.);

2.определение стоимости вмешательства по отношению к эффекту мероприятия, выражаемому в годах увеличения ожидаемой продолжительности жизни и повышения ее качества - так называемая цена здоровья;

3.разработка рекомендаций по системе приоритетных мероприятий, направленных на улучшение здоровья и увеличение объема необходимого финансирования;

4.мониторинг эффективности мероприятий в рамках целевых программ.

В процессе проектирования и разработки системы мониторинга большое значение приобретает системный подход к проблеме анализа здоровья. Опыт решения задачи системного анализа здоровья для территорий и групп населения позволяет утверждать, что реальную оценку приоритетов и факторов здоровья нельзя получить на основе простого суммирования и накопления в БД показателей здоровья или простым суммированием предложений экспертов.

Система мониторинга - дорогостоящий проект. Поэтому важно определить, каковы будут ее надежность и ожидаемая социально-экономическая эффективность. В мире и в РФ накоплен значительный как позитивный, так и негативный опыт создания такого рода систем. В нашей стране опыт создания автоматизированных систем управления обобщен в «Методических указаниях по созданию и развитию автоматизированных систем управления и обработки информации в здравоохранении» (МЗ СССР, ОРДМУ-10- 83 от 11.07.83). Однако система мониторинга по своему замыслу является более сложным и комплексным объектом, в который автоматизированная система управления входит как один из элементов.