2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Серов_В_В_,_Апросина_З_Г_Хронический_вирусный_гепатит2
.pdfХронический вирусный гепатит
печеночные проявления HCV-инфекции - миокардит, полимиозит ; последнее из них, а также поражение печени низкой степени активности верифицированы морфологически. Иммуносупрессивная терапия (преднизолон 30 мг/сут, азатиоприн до 125 мг/сут) оказалась эффективной в отношении проявле ний тяжелых миокардита и полимиозита. Однако в течение последующих 3 лет наблюдения на фоне приема поддержи вающих доз препаратов (преднизолон 5 мг/сут, азатиоприн до 100 мг/сут) отмечалось развитие дилатационной кардиомиопа тии [Игнатова Т.М. и др., 1999].
Среди наблюдавшихся нами 7 больных ХГ-В с наличием внутригрудного или генерализованного гранулематоза у всех 6 больных, леченных одними глюкокортикостероидами или в комбинации с азатиоприном, был достигнут положительный эффект в отношении гранулематоза, а у 4 (с исходной активно стью заболевания печени) - и в отношении активности печеноч ного процесса. У одного из этих больных на фоне четырехго дичного лечения имелась сероконверсия "НВе Ag->HBe Ab" [Апросина З.Г. и др., 1991].
Вовлечение системы крови с развитием аутоиммунной гемо литической анемии, аутоиммунной тромбоцитопении, гипопластичсской анемии требует применения глюкокортикостеро идов; в комплексное лечение лимфопролиферативных заболе ваний, чаще наблюдаемых при HCV-инфекции, должны быть включены противовирусные препараты.
Успех терапии внепеченочных проявлений HBV- и HCVинфекции в значительной степени определяется возможностью подавления репликации вирусов гепатита. Иммуностимули рующий эффект ИФ -а обусловливает ряд ограничений его ис пользования для лечения внепеченочных проявлений. Появле ние в перспективе новых противовирусных средств, не обла дающих иммуностимулирующим действием, будет способство вать их более успешному лечению. В настоящее время в ком плексное лечение ХГ-В с внепеченочными проявлениями, на ряду с преднизолоном, азатиоприном и/или урсофальком для подавления репликации вируса может включаться ламивудин, который не обладает иммуностимулирующим действием.
Перспектива лечения ХВГ определяется разработкой и вве дением в практику новых противовирусных средств и возмож ностью комбинации препаратов разного механизма действия. Осваиваются новые аналоги нуклеозидов (XV-497, BMS200475, 368
Хронический вирусный гепатит
при динамическом морфологическом исследовании у "долго временных ответчиков" HCV RNA не обнаруживается в ткани печени. Суммируя результаты приведенных биохимических, вирусологических и морфологических исследований, Н.Fontai ne и соавт. (2000) приходят к заключению о том, что у описан ных больных можно говорить о полном освобождении от HCV-инфекции.
Убольных, не ответивших на противовирусную терапию, ни
водном случае не получено стойкой нормализации уровней аминотрансфераз и отрицательного результата HCV RNA в сы воротке крови. При динамическом морфологическом исследо вании через 3 года [Shiratori Y. et al., 2000] и через 6-13 лет [Lau D.T.Y. et al., 1998] отмечено прогрессирование фиброза и цирроза; степень выраженности гистологической воспалитель ной активности не изменилась.
Влияние на течение болезни противовирусной терапии в группе 189 больных HCV-обусловленным компенсированным циррозом печени показали L.Benvegnu и соавт. (1998); 88 из них получали ИФ-а, a 101 составили контрольную группу. За период наблюдения от 4 до 8 лет в группе леченых деком пенсация имела место у 7,9%, смерть от осложнений цирроза - у 3,4%, гепатоцеллюлярная карцинома - у 5,6% больных; в группе нелеченых эти цифры составили 21,8; 19,8 и 26,7% со ответственно.
Возможность предупреждения развития ГЦК с помощью интерферонотерапии при циррозе печени, обусловленном ви русами гепатитов В и С, показана V.Baffls и соавт. (1999) на большом материале, обобщившем результаты 11 исследований, проведенных в период с 1985 по 1999 г. Авторы приходят к за ключению о необходимости лечения интерфероном вирусного цирроза печени.
В плане улучшения прогноза больных, у которых не удается элиминировать вирус, для замедления прогрессирования забо левания целесообразна длительная "поддерживающая" противо вирусная терапия с целью уменьшения уровня виремии, а так же лечение урсофальком для снижения активности печеночного процесса [Schalm S.W. et al., 1999].
О влиянии на прогноз (в том числе летальный исход) вне печеночных поражений хронической HBV- и HCV-инфек ции свидетельствуют, в частности, наши наблюдения мио кардита, легочного васкулита, криоглобулинемического нефри370