2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Серов_В_В_,_Апросина_З_Г_Хронический_вирусный_гепатит2

Морфологическая оценка щюнического поражения печени

отсутствуют. Среди клеток инфильтрата присутствуют полиморф­ но-ядерные лейкоциты.

При оценке гистологической активности у больных с HCVинфекцией на фоне алкогольной болезни обнаруживается по­ вышение индекса гистологической активности. Максимальное значение этот показатель достигает у больных с коинфекцией HBV и HCV в сочетании с алкоголем. Снижение количества лимфоцитов в дольках отражает иммуносупрессивное действие алкоголя [Geissler М. et al., 1997], о чем свидетельствует также и состояние ретикулоэндотелиальной системы печени. Клетки Купфера в синусоидах единичны, сравнительно мелки, а лизосомы малочисленны, что отражает снижение фагоцитарной функ­ ции макрофагов печени [Lautenschlager I. et al., 1982; Pessione F. et al., 1998]. Депрессия ретикулоэндотелиальной системы печени приводит к нарушению клиренса HCV RNA, повышая ее уровень в крови при хроническом употреблении алкоголя [Cromie S.L. et al., 1996; Pessione F. et al., 1998].

Сочетание HCV с алкоголем способствует усилению фибро­ за печени в результате непре­ рывной стимуляции фиброгенеза клетками Ито [Tsukamoto Н. et al., 1990]. Трансформирован­ ные в миофибробласты клетки Ито и коллагеновые волокна концентрируются в центре до­ лек и перисинусоидально. Кол­ лагеновые септы окружают гакже ложные дольки, нарушая их архитектонику, - развивается цирроз печени. Увеличение количества коллагена перицеллюлярно и особенно в прост­

ранствах Диссе (рис. 6.19) приводит к уменьшению кровотока в синусоидах и портальной гипертензии еще до развития цирроза печени.

Медиаторами печеночного фиброгенеза при хроническом воздействии алкоголя могут служить ацетальдегид, липальдегид, а также цитокины клеток Купфера - TGF-p, которые вы­ зывают усиление синтеза коллагена клетками Ито [Maher J.J., 1990]. Непрерывно образующиеся фиброгенные медиаторы в

319

Морфологическая оценка хронического поражения печени

после трансфузии крови, а у не злоупотребляющих алкоголем лиц - через 27 лет.

ЛИТЕРАТУРА

Апросина З.Г., Крель П.Е. Вирус гепатита В в патологии человека (часть 1): Структурный и антигенный анализ; гепаднавирусы; эпидемиология; пато- и морфогенез поражения печени//Клин. мед.-1989.-№ 9.-С .12-18.

Апросина З.Г., Серов В.В., Крель П.Е. и др. Внепеченочные проявления хрони­ ческих вирусных заболеваний печени//Арх. пат.-1999.-№5.-С.51-55.

Аруин Л.И. Морфологическая классификация хронического гепатита//Арх. па- тол.-1995.-№ 3.-С .4-6.

Логинов А.С., Аруин Л.П., Шаталова О.Л. и др. Морфология печени при D- вирусном гепатите//Арх. патол.-1989.-№10.-С. 18-25.

Логинов А. С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. и др. Иммунологическая диаг­ ностика хронических вирусных гепатитов//Тер. арх.-1995.-№11.-С .5-7.

Секамова С.М., Серов В.В., Танащук Е.А., Попова И.В., Юсов С.П. Электрон­ номикроскопическое исследование печени при хроническом вирусном гепатите С в сочетании с алкогольной болезнью печени//Арх. патол.-1998.-№5.-С.52-59.

Серов В.В. Морфологическая верификация хронических вирусных и алкоголь­ ных гепатитов//Рос. журн. гастроэнтерол. колопроктол.-1998.-№5.-С.2б-29.

Серов В. В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С//Рос. жур. гастроэнтерол. колопроктол.-1999-№1.-С.36-40.

Серов В.В., Севергина Л. О., Секамова С.М., Игнатова Т.М., Попова И.В., Юсов С.II.

Сравнительная морфологическая характеристик! вирусных гепатитов В и С//Арх. патол.-199б.-№5.-С.40-47.

Сторожаков Г .И , Никитина И.Г., Банин В.В. и др. Жировая дистрофия гепато­ цитов и хронический НСУ-гепатит//Арх. патол.-2000.-№6.-С.27-32.

Сюткин В.Е., Лопаткина Т.Н., Попова И.В. Оценка степени морфологической активности и стадии процесса у больных хроническими заболеваниями печени, обусловленными коинфекцией вирусов гепатитов В, С и/или D//Apx. натол- 1998.-№ 6.-С. 37-41.

Танащук Е Л , Секамова С.М., Серов В.В., Попова И.В. Хронический вирусный гепатит и алкогольная печень: клинико-морфологическая корреляция//Арх. па- тол.-2000.-№3.-С. 37-42.

Agnello V , Abel G., Knight G.B., Muchmore E. Detection of widespread hepatocyte infection in chiomc hepatitis С / / Hepatology. - 1998. —Vol.28.—P.573-584.

infection in Mivako island, a small Japanese island//J. Viral. Hepat.-2000.~Vol.7 (5).- P-375-3S1.

Хроническии вирусный гепатит

Bonkowsky H L , Banner В F , Rothman A L lion and chromc viral hepatitis//Hepatology -1997 -Vol 25 -P 759-768

Bowen J D , Bowen S M , Jones A II Mitosis and apoptosis -London, 1998 -P 182

Brunetto M R , Ohven F , Colombatto P , Bonino F Hepatocellulai caicmoma and mlections with multiple hepatitis vrruses//Prmcess Takamatsu Sump -1995 -Vol 25 -P 61-66

Bruno S , SUmi b , Oosignam A et al Hepatitis С vnus genotypes and nsk ot hepatocellulai caicmoma m cmhosis a piospective study//Hepatology -1997 -Vol 25 - P 745-758

322

Морфологическая оценка хронического поражения печени

Hosoda К , Omata M , Yukosuka О et al Non-A, non-B chiomc hepatitis is chiomc hepatitis С a sensitive assay for detection of hepatitis С vims RNA m the livei//Hepatology -1992 -Vol 15 -P 111

merical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hep atitis//H epato logy -1981 -Vol 4 -P 431-435

Хроническии вирусный гепатит

Koga R , Sakisana S , Ohishi M et al Nuclear DNA fragmentation and expiession of bcl-2 in primary biliary cirrhosis//Hepatology-1997 -Vol 25 -P 1077-1084

Kondili L A , Tosti M E , SzJclo M et al The relationships of chronic hepatitis and cirrhosis to alcohol intake, hepatitis В and C, and delta vims infection a case-control studv in Albama//Epidemiol Infect -1998 -Vol 121 -P 391-395

Kozjel M Y The role of immune responses in the pathogenesis if hepatitis С virus infection//J of viral hepatitis -1997 -Vol 4 (suppl 2) -P 31-41

Lampertico P , Maltcr Y S , Colombo M et al Detection of hepatitis В vims DNA in formalin fixed paiaflin embedded liver tissue bv polymeiase chain ieaction//Am Y Pathol -1990 -Vol 137 -P 2 5 3 -2 ^

Lau G К Davis G L , Wu S P Hepatic expression of hepatitis С vims RNA in chiomc hepatitis С a study bv m situ reverse tianscnption polymerase chain reac tion//Hepatology-1996 -Vol 23 -P 1318-1323

Lautenschlager I Vaananeu H , Kulonen E Qualitative studv on the Kupffei cells in the livei of ethanol and carbon tetiachlonde tieated iats//Acta Pathologica et Miciobi ologica Scandinavica -1982 -Vol 90 -P 347-351

Lieber С S Alcohol and the livei 1994 update//Gastioenteiology-1994 -Vol 106 — P 1085-1103

Luo К , He H , Zhu Y FAS expiession and DNA impairment ol hepatocvte m

and clinical features of Japanese patients with hepatocellulai carcinoma possible lole of alco hoi in piomoting caicinogenesis//Hepatogastioenteiologv-1995 -Vol 2 -P 151-154

Mihin S , Fayyazi A , Hartmann H , Ramadan G Analysis of histopathological mani­ festations of chiomc hepatitis С vims infection with lespect to vims genotype// Hepatologv -1997 -Vol 25 -P 735

Mihch D R Pathobiology of acute and chiomc hepatitis В vims infection an intro duction//J Viral Hepatitis -1997 -Vol 4 -P 25-30

Modahl L E , Zai M M Hepatitis delta vims the moleculai basis of laboiatory diag nosis//Cnt Rev Clin Lab C si-2000 -Vol 37 -P 45-92

Mozadpow D , Kary P , Rice С M Blum H E Continuous human cell lines in d u c ib le expiession hepatitis С vims stmctuial and nonstmctuial proteins//Hepatologv-1998 - V ol28 -P 192-201

Monya К , Yotsuyanagi H , Shintam Y , Fujie H , Ishibashi К , Matsuuia Y , Mrya muia T , Koike К Hepatitis С vims coie protein induces hepatic steatosis in tia n sg e m c mice//J Gen Vnol -1997 -Vol 78 -P Ь27-1531

Nakano M , Maruyama К , Okayama К et al The chaiactenstics of alcohol with HCV infection histopathologic comparison with alcoholics without HCV infection and chromc type С hepatitis//Alcohol and alcoholism -1993 -Vol 28 (Suppl IB) -P 33-40

virus infection//Chmcs in Livei Disease -1997 -Vol 1 -P ь 1 b—526

324

Морфологическая оценка хронического поражения печени

De Oliveira L С , Buso A G , de Oliveira A T et al Prevalence of hepatitis В and hepatitis С maikers in alcoholics with and without clinically evident hepatic cirrho

Patel T , Gores G Y Apoptosis and hepatobiliary disease//Hepatology-1995 -Vol 21 - P 1725-1741

Pemlo R P Role of livei biopsy//National last Of Health Conference on Hepatitis С - Bethesda, Maryland, 1997

Pessione Г , Degos F , Marcellin D et al Effect of alcohol consumption on serum hepatitis С virus RNA and histological lesions m chromc hepatitis C//Hepatology - 1998 -Vol 27 -P 1717-1722

Romeo R , Tommasim M , Rumi M et al Genotypes in the piogression of hepatitis С related cmhosis and development of hepatocellular caicinoma (abstract)//Hepatology -

Сvims in hvei//Spnngei Semin Immunopathol -1997 -Vol 19 -P 27-45

Sherlock S , Dooley D Diseases of the liver and biliary system -Oxfoid, London, 1997

Serfaty L , Chazouilleres О , Poujol-Robert A et al Risk factors foi cinhosis in pa­ tients with chiomc hepatitis С vims infection results of a case contiol studv//Hepatologv -1997 -Vol 26 -P 776-779

Shindo M , Okuno T , Aral К et al Detection of hepatitis В virus DNA m paiaffin embebed liver tissues in chiomc hepatitis В oi non-A, non-B hepatitis using the po

1996 -Vol 38 (Suppl 2) - P 48-55

Tsukamoto H , Gaal К , Fiench S W Insights into the pathogenesis of alcoholic liver necrosis and fibiosis status ieport//H epatology-1990 -Vol 12 -P 599-605

Tsutsumi M , Urashima S , Takada A et al Detection of related to hepatitis С vims RNA encoding the N55 legion in the livers of patients with chromc type С hepati tis//Hepatology -1994 -Vol 19 -P 265-272

325

Г л а в а 7

ДИАГНОЗ

(П.Е.Крель, В. В.Серов, З.Г.Апросина)

7.1. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза, результатов клинико-лабораторного и морфологического исследований. При постановке диагноза ХВГ необходимо определить этиологический агент, степень активности и стадию печеночного процесса, а так­ же обозначить спектр внепеченочных проявлений заболевания. Предположить ХВГ можно на основании выявления в анамнезе желтушной формы ОВГ или факторов риска заражения вирусами гепатита: внутривенного введения наркотиков и других паренте­ ральных манипуляций, гемотрансфузий, оперативных вмеша­ тельств, донорства, профессиональных факторов риска (медицин­ ские работники), контактов с больными ОВГ.

Диагноз ХВГ не является сложным, если у больного спустя 6 мес после желтушной формы ОВГ сохраняются желтуха и/или увеличение печени, селезенки, повышение активности аминотранс­ фераз, персистенция маркеров вирусов гепатита (в частности, при наличии одного из этих признаков). Следует принимать во вни­ мание, что первыми признаками хронизации могут быть внепече­ ночные проявления. В отсутствие желтушной формы ОВГ у боль­ ного, обратившегося к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тяжесть в правом подреберье или с "внепеченочными" жалобами (боли в суставах, кожные васкулиты и др.), предпо­ ложить ХВГ можно при тщательном изучении анамнеза в отно­ шении факторов риска заражения вирусами гепатита. Последующее клинико-лабораторное и морфологическое исследование (биопсия печени) позволяет диагностировать хронический гепатит; обнару­ жение сывороточных маркеров вирусов гепатита идентифицирует его вирусную этиологию (табл. 7.1).

Специфическая лабораторная диагностика вирусных гепати­ тов основывается на определении маркеров этих инфекций в биологических субстратах с помощью серологических (иммунохимических) методов или выявления фрагментов вирусного ге­ нома.

327