Токаинид

Антиаритмическое средство, класс Ib.

Показания и дозы. Угрожающие жизни желудочковые аритмии: начальная доза — 400 мг внутрь 3 раза в сутки; для длительного приема — 400—600 мг 3 раза в сутки; более 2400 мг/сут — редко. Если больной хорошо переносит трех­кратный прием препарата, можно попытаться перейти на двукратный прием.

Применение. Переносимость препарата улучшается, если принимать его во время еды.

Коррекция дозы. При нарушениях функции почек и печени нередко эффек­тивны дозы ниже 1200 мг/сут.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Метопролол: уг­нетение сократимости миокарда. Лидокаин: увеличение риска побочного дей­ствия. включая судороги.

Побочные эффекты. Наиболее серьезные проявления: агранулоцитоз, лейко­пения, нейтропения, апластическая анемия, тромбоцитопения, легочный фиб­роз. Наиболее частые: головокружение (15%). тошнота (15%), парестезии (9%), тремор (8%). сыпь (8%), рвота (5%), головная боль (5%), понос, жидкий стул (4%), возбуждение (4%). Менее частые: кома, судороги, возбуждение, спутан­ность сознания, дезориентация, депрессия, тревожность, синдром Стивенса— Джонсона, эксфолиативный дерматит, крапивница, зуд.

Мониторинг. Общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов) в первые 3 мес — каждую неделю, затем — несколько реже. Об­щий анализ крови проводят при возникновении инфекций, кровоподтеков и кровотечений. При появлении легочных симптомов — рентгенография груд­ной клетки.

Отмена. Угнетение кроветворения и легочный фиброз.

Противопоказания. Аллергия к аминосодержащим местным анестетикам; АВ-блокада 2—3 степени (в отсутствие ЭКС).

Форма выпуска. Таблетки в оболочке (400 мг и 600 мг).

Триамтерен

Диуретик, калийсберегающий.

Показания и дозы. Отеки: начальная доза — 100мг внутрь 2 раза в сутки;

максимальная — 300 мг/сут.

Применение. Во избежание тошноты принимают после еды.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Амантадин: повы­шение уровня амантадина и его токсичности. Препараты калия: гиперкалие­мия. Ингибиторы АПФ: повышение уровня калия. Циметидин: увеличение биодоступности и уменьшение почечного выведения триамтерена. Индомета­цин: при одновременном приеме возможна острая почечная недостаточность. Амилорид, спиронолактон: вместе с триамтереном не применять.

Побочные эффекты. ЖКТ: понос, тошнота, рвота, желтуха, повышение ак­тивности печеночных ферментов. Почки: азотемия, повышение АМК и креа­тинина, интерстициальный нефрит. Кровь: тромбоцитопения, мегалобластная анемия. ЦНС: слабость, утомляемость, головокружение, головная боль. Про­чее: гиперурикемия, гиперкалиемия, сухость во рту, анафилаксия, фотосенси­билизация. сыпь.

Мониторинг. Активность печеночных ферментов, общий анализ крови, АМК, креатинин, мочевая кислота, электролиты сыворотки (натрий, хлор, калий).

Противопоказания. Анурия, тяжелое поражение печени, гиперкалиемия, тяже­лое или прогрессирующее поражение почек.

Форма выпуска. Капсулы (50 мг и 100 мг).

Триметафана камсилат

Ганглиоблокатор.

Показания и дозы. Управляемая артериальная гипотония во время операции:

начальная доза — 3—4 мг/мин, поддерживающая — 0,3—6 мг/мин. Тяжелая артериальная гипертония, гипертонический криз, отек легких и легочная ги­пертензия, вызванные артериальной гипертонией: начальная доза — 0,5— 1 мг/мин. Расслаивающая аневризма аорты (не одобрено FDA): начальная доза — 1—4 мг/мин.

Коррекция дозы. Выраженная вариабельность действия. Высокие дозы могут привести к остановке дыхания; соблюдать крайнюю осторожность у пожилых и ослабленных больных.

Применение. Развести 500 мг препарата в 500 мл 5% глюкозы. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Анестетики (осо­бенно при субдуральной анестезии): резкое снижение АД. Блокаторы нейро­мышечной передачи, недеполяризующие миорелаксанты и сукцинилхолин:

усиление действия указанных средств.

Побочные эффекты. Высвобождение гистамина (применять с осторожностью у больных с аллергией), расширение зрачков (не является признаком аноксии и не отражает глубину анестезии), остановка дыхания (при назначении высо­кой дозы).

Мониторинг. АД, частота дыхания, газы артериальной крови.

Отмена. Резкое снижение АД, затруднение дыхания.

Противопоказания. Нелеченая анемия, гиповолемия, шок, асфиксия, дыха­тельная недостаточность, невозможность коррекции гиповолемии, беремен­ность (тератогенное действие). Неэффективен при преэклампсии.

Особые указания. Эффект можно усилить, поместив больного в обратное по­ложение Тренделенбурга. Применять с крайней осторожностью при атеро­склерозе, болезнях сердца, печени, почек, дегенеративных заболеваниях ЦНС, болезни Аддисона, сахарном диабете, одновременном приеме кортикостерои­дов.

Форма выпуска. Раствор для инъекций (флаконы по 10 мл, 50 мг/мл). Хранить в холодном месте, но не замораживать.