Спиронолактон

Диуретик, калийсберегающий.

Показания и дозы. Первичный гиперальдостеронизм: 100—400 мг/сут. Отеки:

начальная доза — 100 мг/сут, если через 5 сут эффекта нет, дозу увеличивают (те­рапевтическая доза — 25—200 мг/сут). Гипертоническая болезнь: начальная доза — 50—100 мг/сут в один или несколько приемов; дозу увеличивают каждые 2 нед до достижения максимального эффекта. Гипокалиемия: 25—100 мг/сут для лечения гипокалиемии, вызванной приемом калийвыводящего диуретика.

Применение. Спиронолактон принимают во время еды, что увеличивает его всасывание. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Антикоагулянты:

ослабление антикоагулянтного действия. Препараты калия: гиперкалиемия. Ингибиторы АПФ: повышение уровня калия. Дигоксин: повышение уровня дигоксина. Амилорид, триамтерен: вместе со спиронолактоном не применять.

Побочные эффекты. Боль в животе, понос, кровотечение из ЖКТ, язвы же­лудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, рвота, сонливость, заторможен­ность, головная боль, атаксия, гинекомастия, нарушение менструального цик­ла или аменорея, постклимактерические маточные кровотечения, крапивница, лекарственная лихорадка, агранулоцитоз.

Мониторинг. Общий анализ крови, АМК, креатинин, электролиты сыворотки (натрий,хлор,калий).

Противопоказания. Анурия, почечная недостаточность, гиперкалиемия.

Форма выпуска. Таблетки (25 мг, 50 мг и 100 мг).

Стрептокиназа

Тромболитик.

Показания и дозы. ИМ: в/в инфузия — 1,5 млн ME в течение 60 мин; интрако­ронарное введение — 20 000 ME струйно с последующей в/в инфузией 2000 МЕ/мин в течение 60 мин, общая доза — 140 000 ME. ТЭЛА, тромбоз глу­боких вен, тромбоз артерий большого круга, тромбоэмболии: насыщающая доза — 250 000 ME в/в в течение 30 мин с последующим в/в введением 100 000 МЕ/ч в течение 24—72 ч (тромбоз артерий большого круга, тромбоэм­болии), 72 ч (тромбоз глубоких вен) или 24 ч (ТЭЛА; при подозрении на тром­боз глубоких вен — 72 ч).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Гепарин: обычно отменяют перед началом терапии стрептокиназой (оба препарата увеличива­ют риск кровотечений, рекомендуется тщательный мониторинг). Антиагре­ганты (аспирин, дипиридамол, индометацин, фенилбутазон, сульфинпиразон) и варфарин: усиление кровотечения.

Побочные эффекты. Кровотечения (при больших дозах — 1%), аллергические реакции, включая анафилаксию, реперфузионные аритмии, артериальная ги­потония (1—10%), некардиогенный отек легких при обширном ИМ и интракоронарном введении, лихорадка (28%. лечат парацетамолом), полинейропатия. синдром Гийена—Барре.

Мониторинг. Признаки кровотечения (внутреннего и наружного), особенно в местах пункции артерий и вен. ТВ. ЧТВ. ПВ, уровень фибриногена, гемато­крит, количество тромбоцитов (перед введением стрептокиназы, иногда и по­сле него). ЭКГ, АД, температура тела.

Отмена. Введение прекращают, если через 4 ч терапии ТВ существенно не от­личается от исходного (рефрактерность). Анафилаксия (0,1%), тяжелое крово­течение.

Особые указания. От 5 сут до 6 мес после предшествующего введения стреп­токиназы или стрептококковой инфекции препарат может оказаться неэффек­тивен.

Форма выпуска. Порошок: 250 000 ME, 600 000 ME, 750 000 ME и 1 500 000 МЕ/флакон (флаконы по 5 мл и 6,5 мл, инфузионные флаконы по 50 мл).