Протамина сульфат

Антидот гепарина.

Показания и дозы. Передозировка гепарина: доза протамина определяется

дозой, способом введения и интервалом после введения гепарина. Если с момента в/в введения гепарина прошло менее 15—30 мин, назначают 1,0—1,5 мг протамина на каждые 100 ед введенного гепарина; если прошло 30—60 мин — 0,5—0.75 мг протамина на каждые 100 ед гепарина; если прошло более 1 ч — 0,25—0.375 мг протамина на каждые 100 ед гепарина. После прекращения в/в инфузии гепарина некоторые рекомендуют вводить 25—50 мг протамина.

Применение. Протамин вводится в/в струйно очень медленно (в течение 10 мин), доза не должна превышать 50 мг. Применять с осторожностью при ал­лергии к рыбе. Перед введением следует убедиться в готовности к противошо­ковым мероприятиям. Предшествующее введение протамина предрасполагает к аллергическим реакциям; антипротаминовые антитела присутствуют в плаз­ме мужчин, страдающих бесплодием или перенесших операцию вазэктомии, что также может предрасполагать к аллергическим реакциям.

Побочные эффекты. Быстрое в/в введение вызывает артериальную гипото­нию и анафилактоидные реакции: брадикардию, отек легких, обморок. Сооб­щалось о повторной, «рикошетной», активации гепарина и кровотечениях че­рез несколько часов после его нейтрализации протамином.

Мониторинг. Для определения эффективности нейтрализации гепарина следят за ЧТВ или активированным временем свертывания. Определение параметров свертывания проводят через 5—15 мин после введения протамина; в связи с возможной реактивацией гепарина желательно проведение повторного иссле­дования через 2—8 ч.

Противопоказания. Непереносимость протамина.

Форма выпуска. Раствор для инъекций (10 мг/мл, ампулы по 5 мл и 25 мл, фла­коны по 5 мл, 10 мл и 25 мл).

Рамиприл

Ингибитор АПФ.

Показания и дозы. Артериальная гипертония: начальная доза — 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки; для длительного приема — 2,5—20 мг/сут в 1—2 приема.

Применение. Рамиприл и антациды принимают с интервалом в 1—2 ч.

Коррекция дозы. Почечная недостаточность: при СКФ < 40 мл/мин (креати­нин сыворотки > 2,5 мг%) начинают с дозы 1,25 мг 1 раз в сутки: дозу увеличи­вают до 5 мг/сут в зависимости от АД.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Дигоксин: повы­шение уровня дигоксина. Соли лития: повышение уровня лития. Препараты калия: повышение уровня калия. Калийсберегающие диуретики: повышение уровня калия. Калийвыводящие диуретики: резкое снижение АД.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (2%), головная боль (5%), сла­бость (2%). ЖКТ: тошнота (1%), рвота (1%). Сердечно-сосудистая система: ар­териальная гипотония (0,5%). Кровь: нейтропения, агранулоцитоз (редко). Почки: повышение АМК и креатинина (риск увеличен при СН. стенозе почеч­ной артерии, приеме диуретиков). Прочее: кашель (12%).

Мониторинг. Калий плазмы, АМК, креатинин, общий анализ крови.

Противопоказания. Беременность. При стенозе почечной артерии возрастает риск падения почечной перфузии до критического уровня.

Особые указания. Артериальная гипотония более вероятна в начале терапии, ее можно избежать путем отмены диуретиков за 2—3 сут. Терапию диурети-

ком можно возобновить, если АД снижается недостаточно. Если диуретик от­менить невозможно, начальная доза рамиприла должна составлять 1,25 мг.

Форма выпуска. Капсулы (1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг).