Лабеталол

- и -адреноблокатор.

Показания и дозы. Артериальная гипертония: внутрь — начальная доза 100 мг 2 раза в сутки, увеличивают на 200 мг/сут каждые 2—3 сут; для длитель­ного приема — 200—400 мг 2 раза в сутки (до 1,2—2,4 г/сут). В/в: 20 мг в тече­ние 2 мин; дополнительно — 40—80 мг каждые 10 мин до достижения нужного уровня АД в положении лежа или общей дозы 300 мг.

Коррекция дозы. Применять с осторожностью при нарушениях функции пе­чени в связи с уменьшением метаболизма препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Циметидин: уве­личение биодоступности лабеталола при приеме внутрь. Нитроглицерин: лабеталол уменьшает рефлекторную тахикардию, не предотвращая гипотензивного действия нитроглицерина. Галотан: выраженное угнетение сократимости миокарда.

Побочные эффекты. ЦНС: слабость, головная боль, сонливость. ЖКТ: понос, преходящее повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, диспепсия. Органы дыхания: одышка, бронхоспазм. Опорно-двигательный аппарат: мышечные судороги.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ- блокада 2—3 степени, СН, кардиогенный шок, врожденное или приобретенное удлинение интервала QT, бронхиальная астма. При сахарном диабете применять с осторожностью. Форма выпуска. Таблетки (100 мг, 200 мг, 300 мг); раствор для инъекций (фла­коны 5 мг/мл).

Лидокаин

Антиаритмическое средство, класс Ib.

Показания и дозы. Неотложная терапия желудочковых аритмий во время опе­раций на сердце и при ИМ: однократное применение оправдано, если нет воз­можности зарегистрировать ЭКГ, но возможная польза перевешивает риск; ес­ли невозможно в/в введение; при подозрении на ИМ на догоспитальном этапе (по рекомендации врача, анализирующего переданную по телефону ЭКГ). В/м:

300 мг в дельтовидную мышцу, применять только 10% раствор. Автоинъектор предназначен для самостоятельного введения в дельтовидную мышцу или пе­редне-боковую область бедра. В/в: начальная доза — 50—100 мг струйно со скоростью 25—50 мг/мин; в отсутствие эффекта повторяют введение через 5 мин. Доза лидокаина не должна превышать 200—300 мг/ч. Постоянная в/в инфузия при рецидивирующей аритмии и невозможности приема антиаритми­ческих средств внутрь: 1—4 мг/мин (20—50 мкг/кг/мин); по возможности пере­ходят на прием антиаритмических средств внутрь. Применение. Для в/в введения используют препарат для инъекций без консер­вантов.

Коррекция дозы. Поддерживающую дозу уменьшают при СН, заболеваниях печени, терапии препаратами, снижающими выведение лидокаина или пече­ночный кровоток, у больных старше 70 лет, при АВ- блокаде, вызванной гли­козидной интоксикацией. При расширении комплекса QRS и появлении или усугублении аритмий дозу уменьшают или совсем отменяют препарат.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета- адренобло­каторы: повышение уровня лидокаина. Циметидин: уменьшение выведения лидокаина. Прокаинамид: усиление кардиодепрессивного действия. Токаи-нид: усиление побочного действия. Сукцинилхолин: удлинение периода ней­ромышечной блокады.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение, раздражительность, сонливость, спутанность сознания, эмоциональные расстройства, тремор, судороги. Сер­дечно-сосудистая система: артериальная гипотония, брадикардия, обмороки.

Мониторинг. Постоянный мониторинг ЭКГ. Концентрация лидокаина в плаз­ме коррелирует с нейротоксичностью. Метаболиты также токсичны.

Отмена. При подозрении на злокачественную гипертермию препарат отменя­ют. Противопоказания. Аллергия к аминосодержащим местным анестетикам,

Лекарственные средства в кардиологии

приступы Морганьи—Эдемса—Стокса, синдром WPW, синоатриальная, АВ- и внутрижелудочковая блокада высокой степени (в отсутствие ЭКС).

Особые указания. Применять с осторожностью при гиповолемии, шоке, всех видах нарушений проводимости и генетической предрасположенности к зло­качественной гипертермии.

Форма выпуска. В/м: автоинъектор (300 мг/3 мл). В/в струйное введение: рас­твор для инъекций 1% (10 мг/мл), 2% (20 мг/мл). Препарат для в/в инфузии в растворе глюкозы: 0,2%, 0,4% и 0,8%.