6 курс / Кардиология / Джон_Кэмм_Болезни_сердца_и_сосудов_2011
.pdfОсобенности назначения антикоагулянтной терапии во время беременности описаны в главе 33.
Назначение антикоагулянтной терапии при проведении внесердечных хирургических вмешательств
Риск кровотечения во время вмешательств внесердечной локализации в основном связан с типом процедуры. Назначение антикоагулянтов в этом случае должно быть адаптировано к виду операции и риску тромбоэмболии у конкретного пациента [11, 12]. Малые хирургические операции (например, большинство стоматологических процедур) можно безопасно проводить в условиях эффективной антикоагулянтной терапии при обеспечении мониторинга риска развития тромбоэмболии и кровотечения, доступности ресурсов для их предотвращения и, при необходимости, остановки местного кровотечения [303].
С другой стороны, при выполнении обширных операций желательно, чтобы МНО не превышало 1,5, т.е. необходима временная отмена приема антикоагулянтов внутрь [11]. Предполагают, что риск возникновения тромбоэмболии при перерыве в приеме препаратов в течение трех дней достаточно низок и составляет около 0,1% [12]. Тем не менее это было предметом дискуссий. Указанный риск при внесердечных вмешательствах достигает 1,6% [304]. Таким образом, если при обширной операции необходима отмена приема внутрь антикоагулянтов у пациента с механическим протезом, то гепарин следует назначать при МНО менее 2 у пациентов с низким риском или менее 2,5 у больных с высоким риском. Введение гепарина прекращают за 6 ч до операции и возобновляют через 6-12 ч после ее окончания. Предпочтительно в/в введение нефракционированного гепарина. Альтернативой может быть применение низкомолекулярных гепаринов, но их использование пока не одобрено у пациентов с протезами клапанов [11, 305].
Стратегии периоперационной антикоагулянтной терапии при внесердечных хирургических вмешательствах у больных с механическими протезами всегда следует обсуждать и планировать в тесном сотрудничестве с кардиологом, хирургом и анестезиологом.
ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОКАРДИТА
Профилактика инфекционного эндокардита имеет огромное значение у пациентов с протезами клапанов сердца, так как, согласно всем руководствам, они имеют особенно высокий риск его развития [59]. Принципы профилактики описаны в главе 22.
ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Тромбоз протеза
Окклюзионный тромбоз протеза характеризуется нарушением движения мобильной части протеза. Это крайне опасное осложнение оправдывает особую настороженность в случае тромбоэмболии или СН у пациента с механическим протезом клапана и требует немедленного проведения трансторакальной или, чаще, транспищеводной ЭхоКГ и кинофлюорографии [11, 306, 307]. При окклюзионном тромбозе протеза обычно выполняют повторную операцию с установкой клапана, что сопровождается относительно высоким риском (особенно у пациентов с неблагоприятными гемодинамическими показателями) [306] (рис. 21.38). Альтернативой считают тромболизис, но его проведение ассоциируется с высокой летальностью и частотой эмболических осложнений [307]. Согласно последним руководствам, выполнение тромболизиса рекомендовано при противопоказаниях к операции, невозможности ее проведения в экстренных ситуациях или в редких случаях тромбоза протеза ТК [11, 12]. Ведутся споры о возможности применения тромболизиса в качестве терапии первой линии у больных с незначительными симптомами (их отсутствием) и небольшим тромбом. Тем не менее доказательств правильности этого подхода мало. Кроме того, он не рекомендован руководствами Европейского общества кардиологов и имеет лишь рекомендацию класса IIb в руководствах Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации кардиологов [12].
Рис. 21.38. Окклюзионный тромбоз двухстворчатого механического протеза в митральной позиции. Материал предоставлен I. Philip.
Неокклюзионный тромбоз протеза в основном диагностируют при проведении транспищеводной ЭхоКГ после эпизода эмболии почти у 10-15% больных с заменой МК механическим протезом [308] (рис. 21.39). Лечение первой линии включает интенсификацию антикоагулянтной терапии и назначение антитромбоцитарных препаратов с тщательным ЭхоКГ-мониторингом. Проведение хирургического вмешательства возможно при больших неокклюзионных тромбах протеза (≥10 мм), особенно при эмболических осложнениях или персистенции, возникших, несмотря на интенсификацию антикоагулянтной терапии [11]. Фибринолиз для лечения неокклюзионного тромбоза протеза обычно не применяют, что связано с риском возникновения кровотечения и эмболии.
Рис. 21.39. Неокклюзионный тромбоз (указан стрелкой) в кольце двухстворчатого протеза клапана в митральной позиции (транспищеводная ЭхоКГ). Материал предоставлен
B. Cormier. SJM - протез клапана St. Jude Medical
Недостаточность биологического протеза
Повторная операция рекомендована симптомным больным с увеличением транспротезного градиента или новой выраженной регургитацией. Возможность проведения вмешательства следует рассматривать на ранних стадиях, так как его риск резко возрастает у пациентов с СН класса III или IV по NYHA. Консенсус в отношении асимптомных пациентов со структурной деградацией клапана не достигнут, и при принятии решения следует учитывать величину градиента или регургитации, а также последствия и риск операции. В будущем в подобных случаях привлекательной альтернативой повторной операции, возможно, будет представляться чрескожная имплантация клапана в клапан [309].
Дисфункция при неизмененной структуре
Повторное вмешательство возможно у больных с парапротезной регургитацией, вызывающей тяжелый гемолиз, требующей регулярных переливаний крови или, реже, приводящей к возникновению выраженных симптомов. Операция в этом случае может быть связана с риском, что нередко приводит к выбору паллиативного лечения с применением β-адреноблокаторов и (или) эпоэтина бета у определенных пациентов. Транскатетерное закрытие паравальвулярных отверстий регургитации технически осуществимо [310], но сложно. Кроме того, сохраняются сомнения в эффективности этой методики. В небольшой серии исследований продемонстрировано уменьшение выраженности симптомов, но отсутствуют данные об эффективности в отношении гемолиза у большинства пациентов [311]. Этим можно объяснить, почему транскатетерные вмешательства не рассматривают в руководствах в качестве альтернативы хирургическим операциям [11, 12].
Эндокардит
При эндокардите протеза клапана часто требуется выполнение операции, которую для предотвращения ухудшения гемодинамического состояния пациента не следует откладывать. Лечение эндокардита протеза клапана детально описано в главе 22.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на низкую летальность при плановой замене клапана, выживаемость в отдаленном периоде далека от удовлетворительной. Это подчеркивает необходимость оптимизации выбора
заменителя клапана, так же как и улучшение обучения медицинского персонала и качества наблюдения в послеоперационном периоде.
ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
Клапанные пороки - проблема общественного здравоохранения, значимость которой постоянно возрастает. Частое развитие аортального стеноза связано со старением популяции, в связи с чем этот порок становится первым показанием к оперативному вмешательству. Кроме того, увеличивается распространенность митральной недостаточности. Все это приводит к тому, что число пациентов, нуждающихся в хирургических операциях на клапанах, постоянно увеличивается.
В будущем с помощью достижений фундаментальных наук будут освещены клеточные и молекулярные механизмы дегенеративных изменений клапанов и ответной реакции ЛЖ на перегрузку, продолжено определение новых прогностических факторов и развитие новейших методик лечения. Генетические исследования пороков сердца с использованием геномного подхода пока находятся на стадии разработки, но пророчат многообещающие перспективы.
Неинвазивные технологии оценки пороков будут развиваться. Наиболее важные из них - ЭхоКГ в трех измерениях, КТ и МРТ. Для более ранней диагностики поражения миокарда и выбора оптимального времени для вмешательства требуется определение менее зависимых от нагрузки показателей, доступных для получения и воспроизведения. Ожидается более широкое использование для принятия решений ЭхоКГ, динамического тестирования, основанного на МРТ, а также биологических маркеров (например, натрийуретического пептида). Для контроля интервенционных процедур будут широко использоваться неинвазивные технологии, и в будущем в определенных случаях они смогут заменить рентгеноскопию.
Одна из основных целей - предупреждение или отдаление возникновения дегенеративного аортального стеноза. Для дальнейшей оценки гипотез, касающихся применения на ранних стадиях статинов, иАПФ или антиметаллопротеаз, необходимы проспективные исследования. Большие надежды связаны с применением у пациентов с механическими протезами новых антитромботических средств, более безопасных и легких в использовании, чем существующие в настоящее время антагонисты витамина К.
Обучение пациентов имеет большое значение в предотвращении развития эндокардита, тромбоэмболии и ревматизма, который остается основной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира.
Ожидают, что развитие и проспективная оценка методов количественного анализа риска операции поможет принимать решение о проведении хирургического лечения (особенно у лиц старшего возраста).
Будет продолжен поиск лучшего заменителя клапана. Большие надежды связывают с материалами, полученными с помощью нанотехнологий, тканевого инжиниринга и технологий стволовых клеток. В ходе дальнейшей оценки более широкое развитие получат консервативные методики лечения митральной недостаточности. То же относится и к аортальной недостаточности, но в этом случае требуются развитие и оценка анатомической и функциональной классификации, за которой последует стандартизация хирургических методик, подобно тому, как это было сделано при митральной недостаточности.
Роль интервенционной кардиологии возрастет и останется важным дополнением к замене клапана при митральном стенозе. Начальный опыт транскатетерной имплантации АК открывает новую эру исследований и ее потенциального клинического применения при стенозе АК. Технология, несомненно, будет улучшаться. Значение этой новой методики, вероятнее всего, будет возрастать, что приведет к снижению риска у пациентов в будущем. Перспективы чрескожного восстановления МК в настоящее время неясны. Возможно, эта значительная технологическая перспектива будет оценена в будущем. Многообещающие тенденции к широкому применению чрескожных вмешательств должны развиваться при совместном участии кардиологов, хирургов и специалистов в области визуализирующих исследований. Определение экономической эффективности клапанных вмешательств также станет важным направлением исследований.
Наконец, для совершенствования лечения пациентов с пороками сердца требуются хорошо спроектированные исследования. Это позволит создать множество доказательных руководств для реализации и тщательного исследования в обзорах.
ON-LINE-ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Франкоговорящее общество стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в содружестве с Французским кардиологическим обществом. Руководство по ведению пациентов на фоне лечения антагонистами витамина К в челюстно-лицевой хирургии: http://www.societechirbuc.com.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al. Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // Circulation. - 2008. - Vol. 118: e523-e661.
Iung B., Baron G., Butchart E.G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1231-43.
Lancellotti P., Marwick T., Piérard L.A. How to manage ischaemic mitral regurgitation // Heart. - 2008. - Vol. 94. - P. 1497-502.
Levy F., Laurent M., Monin J.L. et al. Aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis operative risk stratification and long-term outcome: a European multicenter study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 1466-72.
Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 1005-11.
Oxenham H., Bloomfield P., Wheatley D.J. et al. Twenty-year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses // Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 715-21.
Rosenhek R., Binder T., Porenta G. et al. Predictors of outcome in severe asymptomatic aortic stenosis // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 611-17.
Rosenhek H., Rader F., Klaar U. et al. Outcome of watchful waiting in asymptomatic severe mitral regurgitation // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2238-44.
Tornos P., Sambola A., Permanyer-Miralda G. et al. Long-term outcome of surgically tretaed aortic regurgitation. Influence of guideline adherence toward early surgery // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 1012-17.
Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 230-68.
Vahanian A., Alfieri O., Al-Attar N. et al. Transcatheter valve implantation for patients with aortic stenosis: a position statement from the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1463-70.
Zoghbi W.A., Enriquez-Sarano M., Foster E. et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2003. - Vol. 16. - P. 777-802.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 1005-11.
2.Iung B., Baron G., Butchart E.G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 1231-43.
3.Hoen B., Alla F,. Selton-Suty C. et al. Changing profile of infective endocarditis. Results of a 1-year survey in France // JAMA. - 2002. -
Vol. 288. - P. 75-81.
4.Hull M.C., Morris C.G., Pepine C.J. et al. Valvular dysfunction and carotid, subclavian, and coronary artery disease in survivors of Hodgkin lymphoma treated with radiation therapy // JAMA. - 2003. -
Vol. 290. - P. 2831-37.
5.Roth B.L. Drugs and valvular heart disease // N. Engl J. Med. - 2007. - Vol. 356. - P. 6-9.
6.Nkomo VT. Epidemiology and prevention of valvular heart diseases and infective endocarditis in Africa // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 1510-19.
7.Rizvi S.F.H., Khan M.A., Kundi A. et al. Current status of rheumatic heart diseases in rural Pakistan // Heart. - 2004. - Vol. 90. - P. 394-9.
8.Marijon E., Ou P., Celermajer D.S. et al. Prevalence of rheumatic heart disease detected by echocardiographic screening // N. Engl. J. Med. - 2007. - Vol. 357. - P. 470-6.
9.US Society of Thoracic Surgeons National Database. Available at: http: // www.sts.org/section/stsdatabase (accessed 9 September, 2008).
10.Thourani V.H., Weintraub W.S., Craver J.M. et al. Ten-year trends in heart valve replacement operations // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 70. - P. 448-55.
11.Vahanian A., Baumgartner H., Bax J. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease. The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 230-68.
12.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease // Circulation. - 2008. - Vol. 118: e523-e661.
13.Zoghbi W.A., Enriquez-Sarano M., Foster E. et al. American Society of Echocardiography. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2003. - Vol. 16. -
P. 777-802.
14.Piérard L., Lancellotti P. Stress testing in valve disease // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 766-72.
15.Bouma B.J., Van den Brink R.B.A., Van der Meulen J.H.P. et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences // Heart. - 1999. - Vol. 82. - P. 143-8.
16.Avierinos J.F., Gersh B.J., Melton L.J. et al. Natural history of asymptomatic mitral valve prolapse in the community // Circulation. -
2002. - Vol. 106. - P. 1355-61.
17.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chronic. Dis. - 1987. - Vol. 40. - P. 373-83.
18.Lee S.J., Lindquist K., Segal M.R. et al. Development and validation of a prognostic index for 4-year mortality in older adults // JAMA. - 2006. - Vol. 295. - P. 801-8.
19.Roques F., Nashef S.A.M., Michel P. et al. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: Lessons from the EuroSCORE pilot program // J. Heart Valve Dis. - 2001. - Vol. 10. -
P. 572-8.
20.Dewey T.M., Brown D., Ryan W.H. et al. Reliability of risk algorithms in predicting early and late operative outcomes in high-risk patients undergoing aortic valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -
2008. - Vol. 135. - P. 180-7.
21.Van Gameren M., Kappetein A.P., Steyerberg E.W. et al. Do we need separate risk stratification models for hospital mortality after heart valve surgery? // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85. - P. 921930.
22.Edwards F.H., Peterson E.D., Coombs L.P. et al. Prediction of operative mortality after valve replacement surgery // J. Am. Coll. Cardiol. -
2001. - Vol. 37. - P. 885-92.
23.Ambler G., Omar R.Z., Royston P. et al. Generic, simple risk stratification model for heart valve surgery // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 224-31.
24.Hannan E.L., Wu C., Bennett E.V. et al. Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery // Ann. Thorac. Surg. -
2007. - Vol. 83. - P. 921-30.
25.Otto C.M., Lind B.K., Kitzman D.W. et al. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 142-7.
26.Otto CM. Calcific aortic stenosis - time to look more closely at the valve // New Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 1395-8.
27.Roberts W.C., Ko J.M. Frequency by decades of unicuspid, bicuspid, and tricuspid aortic valves in adults having isolated aortic valve replacement for aortic stenosis, with or without associated aortic regurgitation // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 920-5.
28.O’Brien K.D., Shavelle D.M., Caulfield M.T. et al. Association of angiotensin-converting enzyme with low-density lipoprotein in aortic valvular lesions and in human plasma // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2224-30.
29.Mohler E.R., Gannon F., Reynolds C. et al. Bone formation and inflammation in cardiac valves // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 1522-8.
30.Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K. et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease: cardiovascular health study // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 29. - P. 630-4.
31.Rajamannan N.M. Low-density lipoprotein and aortic stenosis // Heart. - 2008. - Vol. 94. - P. 111-12.
32.Messika-Zeitoun D., Bielak L.F., Peyser P.A. et al. Aortic valve calcification: determinants and progression in the population // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2007. - Vol. 27. - P. 642-8.
33.Garg V., Muth A.N., Ransom J.F. et al. Mutations in NOTCH1 cause aortic valve disease // Nature. - 2005. - Vol. 437. - P. 138-43.
34.Probst V., Le Scouarnec S., Legendre A. Familial aggregation of calcific aortic valve stenosis in the western part of France // Circulation. -
2006. - Vol. 113. - P. 856-60.
35.Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. (2008) Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 1-25.
36.Strauer B.E. Ventricular function and coronary hemodynamics in hypertensive heart disease // Am. J. Cardiol. - 1979. - Vol. 44. - P. 999-1006.
37.Iung B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease // Heart. - 2000. - Vol. 84. - P. 347-52.
38.Minners J., Allgeier M., Gohlke-Baerwolf C. et al. Inconsistencies of echocardiographic criteria for the grading of aortic valve stenosis // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1043-8.
39.Monin J.L., Quere J.P., Monchi M. et al. Low-gradient aortic stenosis, operative risk stratification and predictors for long-term outcome: a multicenter study using dobutamine stress hemodynamics // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 319-41.
40.Nishimura R.A., Grantham J.A., Connolly H.M. et al. Low-output, low-gradient aortic stenosis in patients with depressed left ventricular systolic function: the clinical utility of the dobutamine challenge in the catheterization laboratory // Circulation. - 2002. - Vol. 106. -
P. 809-13.
41.Hachicha Z., Dumesnil J.G., Bogaty P. et al. Paradoxical low-flow, low-gradient severe aortic stenosis despite preserved ejection fraction is associated with higher afterload and reduced survival // Circulation.
-
2007. - Vol. 115. - P. 2856-64.
42.Amato M.C., Moffa P.J., Werner K.E. et al. Treatment decision in asymptomatic aortic valve stenosis: role of exercise testing // Heart. - 2001. - Vol. 86. - P. 381-6.
43.Das P., Rimington H., Chambers J. Exercise testing to stratify risk in aortic stenosis // Eur. Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1309-13.
44.Lancellotti P., Lebois F., Simon M. et al. Prognostic importance of quantitative exercise Dopper echocardiography in asymptomatic valvular aortic stenosis // Circulation. - 2005. - Vol. 112 (Suppl. 9). - P. 1377-82.
45.Laissy J.P., Messika-Zeitoun D., Serfaty J.M. et al. Comprehensive evaluation of preoperative patients with aortic valve stenosis: usefulness of cardiac multidetector cumputed tomography // Heart. - 2007. -
Vol. 93. - P. 1121-15.
46.Kupfahl C., Honold M., Meindhardt G. et al. Evaluation of aortic stenosis by cardiovascular magnetic resonance imaging comparison with established routine clinical techniques // Heart. - 2004. - Vol. 90. - P. 893-901.
47.Messika-Zeitoun D., Aubry M.C., Detaint D. et al. Evaluation and clinical implications of aortic valve calcification measured by electron-beam computed tomography // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 35662.
48.Tops L.F., Wood D.A., Delgado V. et al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multi-slice computed tomography: implications for transcatheter aortic valve replacement // JACC Imaging. - 2008. -
Vol. 1. - P. 321-30.
49.Lim P., Monin J.L., Monchi M. et al. Predictors of outcome in patients with severe aortic stenosis and normal left ventricular function: role of B-type natriuretic peptide // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. -
P. 2048-53.
50.Omran H., Schmidt H., Hackenbroch M. et al. Silent and apparent cerebral embolism after retrograde catheterisation of the aortic valve in valvular stenosis: a prospective, randomised study // Lancet. - 2003. -
Vol. 361. - P. 1241-6.
51.Horstkotte, D & Loogen, F. The natural history of aortic stenosis // Eur. Heart J. - 1988. - Vol. 9 (Suppl. E). - P. 57-64.
52.Otto C.M., Burwash I.G., Legget M.E. et al. A prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome // Circulation. - 1997. - Vol. 95. -
P. 2262-70.
53.Pellikka P.A., Sarano M.E., Nishimura R.A. et al. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 3290-5.
54.Rosenhek R., Binder T., Porenta G. et al. Predictors of outcome in severe asymptomatic aortic stenosis // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 611-17.
55.Rosenhek R., Klaar U., Scholten C. et al. Mild and moderate aortic stenosis: natural history and risk stratification by echocardiography // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 199-205.
56.Michelena H.I., Desjardins V.A., Avierinos J.F. et al. Natural history of asymptomatic patients with normally functioning or minimally dysfunctional bicuspid aortic valve in the community // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 2776-84.
57.Cowell S.J., Newby D.E., Prescott R.J. et al. Scottish aortic stenosis and lipid lowering trial, impact on regression (SALTIRE) investigators. A randomized trial of intensive lipid-lowering therapy in calcific aortic stenosis // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 2389-97.
58.Rossebø A.B., Pedersen T.R., Boman K. et al. Intensive lipid-lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 1343-56.
59.Nishimura R.A., Carabello B.A., Faxon D.P. et al. ACC/AHA Guidelines update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report from the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practise Guidelines endorsed by the Society of Cardiovascular Anaesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 676-85.
60.Brown M.L., Schaff H.V., Sarano M.E. et al. Is the European system for cardiac operative risk evaluation model valid for estimating the operative risk of patients considered for percutaneous aortic valve replacement? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 136. - P. 566-71.
61.Grossi E.A., Schwartz C.F., Yu P.J. et al. High-risk aortic valve replacement: are outcomes as bad as predicted? // Ann. Thorac. Surg. -
2008. - Vol. 85. - P. 102-6, discussion 107.
62.Kolh P., Kerzmann A., Honore C. et al. Aortic valve surgery in octogenarians: predictive factors for operative and long-term results // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 31. - P. 600-6.
63.Kvidal P., Bergström R., Hörte L.G. et al. Observed and relative survival after aortic valve replacement // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. -
Vol. 35. - P. 747-56.
64.Blais C., Dumesnil J.G., Baillot R. et al. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short-term mortality after aortic valve replacement // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 983-8.
65.Wu Y., Jin R., Gao G. et al. Cost-effectiveness of aortic valve replacement in the elderly: an introductory study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133. - P. 608-13.
66.Vahanian A., Palacios I.F. Percutaneous approaches to valvular disease // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 1572-9.
67.Webb J.G., Pasupati S., Humphries K. Percuttaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 755-63.
68.Piazza N., Grube E., Gerckens U. et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third-generation (18Fr) CoreValve ReValving System - results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval // EuroIntervention. - 2008. - Vol. 4. - P. 242-9.
69.Walther T., Simon P., Dewey T. et al. Transapical minimally invasive aortic valve implantation: multicenter experience // Circulation. - 2007. - Vol. 116 (Suppl. 11). - P. 1240-5.
70.Svensson L.G., Dewey D., Kapadia S. et al. United States feasibility study of transcatheter insertion of a stented aortic valve by the left ventricular apex // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 46-55.
71.Vahanian A., Alfieri O., Al-Attar N. et al. Transcatheter valve implantation for patients with aortic stenosis: a position statement from the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 1463-70.
72.Byrne J.G., Leacche M., Unic D. et al. Staged initial percutaneous coronary intervention followed by valve surgery (‘hybrid approach’) for patients with complex coronary and valve disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 14-18.
73.Varadarajan P., Kapoor N., Bansal R.C. et al. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement: Results from a cohort of 277 patients aged > or =80 years // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 30. - P. 722-7.
74.Iung B., Cachier A., Baron G. et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many patients denied surgery? // Eur. Heart. - 2005. - Vol. 26. - P. 2714-20.
75.Pereira J.J., Balaban K., Lauer M.S. et al. Aortic valve replacement in patients with mild or moderate aortic stenosis and coronary bypass surgery // Am. J. Med. - 2005. - Vol. 118. - P. 735-42.
76.Levy F., Laurent M., Monin J.L. et al. Aortic valve replacement for low-flow/low-gradient aortic stenosis operative risk stratification and long-term outcome: a European multicenter study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 1466-72.
77.Underwood M.J., El Khoury G., Deronck D. et al. The aortic root: structure, function, and surgical reconstruction // Heart. - 2000. - Vol. 83. - P. 376-80.
78.Keane M.G., Pyeritz R.E. Medical management of Marfan syndrome // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 2802-13.
79.Marsalese D.L., Moodie D.S., Lytle B.W. et al. Cystic medial necrosis on the aorta in patients without Marfan’s syndrome: surgical outcome and long-term follow-up // J Am. Coll. Cardiol. - 1990. - Vol. 16. -
P. 68-73.
80.Roberts W.C., Ko J.M., Moore T.R. et al. Causes of pure aortic regurgitation in patients having, isolated aortic valve replacement at a single US tertiary hospital (1993 to 2005) // Circulation. - 2006. - Vol. 114. -
P. 422-9.
81.Schaefer B.M., Lewin M.B., Stout K.K. et al. The bicuspid aortic valve: an integrated phenotypic classification of leaflet morphology and aortic root shape // Heart. - 2008. - Vol. 94. - P. 1634-8.
82.Fedak P.W.M., Verma S., David T.E. et al. Clinical and pathophysiological implications of bicuspid aortic valve // Circulation. - 2002. -
Vol. 106. - P. 900-4.
83.Taniguchi K., Nakano S., Kawashima Y. et al. Left ventricular ejection performance, wall stress, and contractile state in aortic regurgitation before and after aortic valve replacement // Circulation. - 1990. - Vol. 82. - P. 798-807.