Глава 5

цированных первыми симптомами острой инфекции являются ли­хорадка (более чем у 90%), лимфаденопатия (70-80%), фарингит (70%), мононуклеозоподобный синдром (50%), головная боль (30-40%), боли в мышцах и суставах (40-50%) и другие проявле­ния острой респираторной вирусной инфекции. Возможны поражения нервной системы в виде радикуло- и миопатий, менин-гоэнцефалита и даже психоза. Наиболее типично увеличение под­челюстных, подмышечных, затылочных и шейных лимфоузлов.

Острая инфекция ВИЧ сопровождается высоким уровнем ви­русной нагрузки. Определение количества вирусных копий в этот период является наиболее достоверным диагностическим методом.

Длительность стадии острого заболевания — от 5 до 45 дней, у большинства больных — до 14 дней. Снижение уровня виремии и переход вируса в лимфоидные клетки клинически проявляются мнимым «выздоровлением». Резервуаром вирусов становятся лим­фоузлы, селезенка, миндалины и аденоиды. Заболевание перехо­дит в следующую стадию — бессимптомного носительства.

Стадия бессимптомного носительства — латентный период, который длится в течение многих лет. Продолжительность этой стадии зависит от исходного состояния лимфоидной системы и со­путствующих заболеваний. Чем чаще и длительнее болеет человек вирусными, бактериальными и другими воспалительными заболе­ваниями, тем короче латентный период ВИЧ-инфекции и тем быс­трее она переходит в следующую стадию.

Латентный период течения ВИЧ-инфекции нельзя назвать абсо­лютно бессимптомным, потому что очень часто он проявляется увеличением различных групп лимфоузлов. Если исследовать структуру этих лимфоузлов, то в них можно обнаружить высокую концентрацию вирусов как экстрацеллюлярно, так и интрацеллю-лярно. ВИЧ размножается в лимфоидной ткани, которая до опре­деленного времени является резервуаром для вирусов. С течением времени лимфоидная ткань разрушается, ВИЧ освобождается, и болезнь переходит в следующую стадию.

Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ) проявляется увеличением лимфоузлов разных групп, вклю­чая паховые, до размеров более 1 см в диаметре. Такое увеличение длится не более 3-х месяцев, а затем происходит их уменьшение. Для этой стадии ВИЧ-инфекции характерна лабильность лимфаде­нопатии — то увеличение, то уменьшение лимфоузлов.

ПГЛ может наблюдаться и на следующих стадиях ВИЧ-инфек­ции, однако на этой стадии она является единственным клиничес­ким проявлением.

190

Глава 5

Количество CD4+ лимфоцитов прогрессивно уменьшается, ви­русная нагрузка в крови возрастает, появляются первые признаки следующей стадии болезни — СПИД-АК.

СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК) проявляется наличием на фоне ВИЧ-инфекции следующих заболеваний:

• кандидозного стоматита;

• кандидозного кольпита или вульвовагинита;

• рецидивирующего герпеса;

• герпес Zoster;

• периферической нейропатии;

• цервикальной дисплазии;

• Са in situ;

• идиопатической тромбоцитопении;

• листериоза;

• частых обострений хронических воспалительных заболева­ний органов малого таза и др.

Клинически СПИД-АК проявляется нарастающей общей слабо­стью, длительной лихорадкой (более 1 месяца), прогрессирующей потерей массы тела, диареей, анорексией, гепатоспленомегалией, возникновением фурункулеза, паротита и др.

Средняя продолжительность СПИД-АК у больных, не получав­ших антиретровирусную терапию, составляет 12-18 месяцев, по­сле чего болезнь переходит в свою финальную стадию — СПИД.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). По опреде­лению ВОЗ (1994), диагноз «СПИД» устанавливается при наличии в крови пациентов антител к ВИЧ, количестве CD4+ лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, уровне вирусных копий более 20 000 в 1 мкл и наличии хотя бы одного из СПИД-индикаторных заболеваний, к которым относятся:

— кандидоз пищевода, трахеи, легких, бронхов или других внутренних органов;

• пневмоцистная пневмония;

• криптококкоз внелегочный;

• цитомегаловирусная инфекция с генерализованным пораже­нием внутренних органов;

• цитомегаловирусный ретинит;

• генерализованная герпетическая инфекция;

• диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз;

• рак шейки матки;

• саркома Капоши;

• изоспороз кишечника;

• ВИЧ-ассоциированная деменция;

191

— Глава 5

• сальмонеллезная септицемия;

• токсоплазмоз мозга;

• туберкулез легких и внелегочный;

— другие микобактериозы, диссеминированные или внеле- гочные.

Течение СПИДа характеризуется быстрым развитием синдрома истощения, что обусловлено действием ВИЧ: прогрессирующей по­терей массы тела более 10%, нарастающей общей слабостью, хро­нической усталостью, необъяснимой лихорадкой более 30 дней, хронической диареей. Продолжительность жизни на этой стадии не более 12-18 месяцев. Пациенты, как правило, умирают от ос­ложнений, связанных с оппортунистическими инфекциями.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции у беременной

При беременности не наблюдается каких-либо специфических особенностей заболевания, хотя известно, что тяжело протекаю­щие оппортунистические инфекции с трудом поддаются лечению.

Беременные с наличием ВИЧ-инфекции относятся к группе рис­ка по возникновению кровотечения как во время беременности, так и в родах и в послеродовом периоде. Это может быть обусловлено анемией, нарушением обмена железа и других микроэлементов, а также приемом антиретровирусных препаратов (в частности, рет-ровира). У ВИЧ-инфицированных беременных в стадии СПИД-АК и СПИДа часто развивается тромбоцитопения, связанная с дест­рукцией ВИЧ тромбоцитов, что может привести к тромбогеморра-гическому синдрому. Развитию ДВС-синдрома у этой категории беременных способствует также нарушение функции печени, свя­занное как с непосредственным влиянием вируса, так и с токсичес­ким действием на печень антиретровирусных препаратов, что проявляется гипоальбуминемией, гипофибриногенемией и диспро-теинемией, которые нарастают по мере прогрессирования иммуно­дефицита.

В послеродовом периоде у ВИЧ-инфицированных женщин резко возрастает риск гнойно-септических заболеваний, чему способст­вует как физиологическая иммуносупрессия беременных, так и резкое угнетение Т-клеточного звена иммунитета ВИЧ-инфекцией. Манифестация ВИЧ-инфекции в послеродовом периоде может кли­нически проявляться генерализованной персистирующей лимфа-денопатией, генерализованной кандидозной или герпетической

192