Лечение гонореи

Препараты пенициллиновой группы являются основными анти­биотиками для лечения гонореи, а остальные — антибиотиками ре­зерва.

Бензилпенициллин. Для лечения обычно применяют натриевую или калиевую соли бензилпенициллина. При свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, хронической гонорее, восходя­щей гонорее у женщин курсовая доза бензилпенициллина должна быть 4 200 000-6 800 000 ЕД в зависимости от тяжести заболева­ния. Лечение начинают с ударной дозы для создания более высо­кой концентрации антибиотика в очаге поражения: при первой инъекции вводится 600000 ЕД, а при последующих — по 400 000 ЕД в физиологическом растворе с интервалом 3 часа без ночного пе­рерыва.

При хронической гонорее у женщин целесообразно воспользо­ваться регионарным введением бензилпенициллина. С этой целью в начале лечения в толщу мышечного слоя шейки матки вводят од­нократно 200 000 ЕД препарата. Одновременно с этим делаются внутримышечные инъекции бензилпенициллина в разовых и кур­совых дозах, рекомендуемых при хронической гонорее.

Полусинтетические антибиотики: ампициллин, ампиокс, ауг-ментин. Тетрациклинового ряда: тетрациклин, хлортетрацик-лин, окситетрациклин. Макролиды: эритромицин, макропен. Аминогликозиды: канамицин. Рифампицины: рифампицин. Це-фалоспорины: цефалексин (цепорекс), клафоран, кетоцеф, цефт-риаксон. Азалиды: азитромицин (сумамед). Фторированные хинолоны: ломефлоксацин (максаквин), офлоксацин (таривид,

470

Глава 13

заноцин, флобоцин), ципрофлоксацин (ципробай, ципринол, квин-тор, цифран), пефлоксацин (абактал). Другие антибиотики: спек-тиномицин (тробицин), левомицетин.

Комплексное применение антибактериальных препаратов. Комплексное лечение, т, е. одновременное лечение несколькими антибиотиками, назначают при тяжело протекающих формах за­болевания, при осложненной н восходящей гонорее, гонорее пря­мой кишки, наличии смешанной инфекции или подозрении на таковую и безуспешном лечении несколькими последовательно примененными антибиотиками. Курсовые дозы и методика при од­новременном применении антибиотиков такие же, как и при раз­дельном их назначении.

Критерии излеченности гонореи у женщин:

— отсутствие гонококков при исследовании выделений из моче­ испускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки;

• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2-3-х менструальных циклов;

• отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутрен­них половых органов, нормальный менструальный цикл.

Излеченность определяют через 7-10 дней после окончания лечения антибиотиками. Выделения из мочеиспускательного ка­нала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лаборатор­ному исследованию на наличие гонококков. При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн. микробных тел) или пирогенала (200 МИД), смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1%-ным раствором Люголя, а канала шейки матки — 2-5% -ным раствором нитрата серебра. Через 24, 48, 72 часа иссле­дуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на на­личие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после ее окончания повторяют провокацию с исследовани­ем отделяемого в течение 3-х дней. Такие обследования проводят в течение 2-х менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследований больную снимают с учета. В течение 3-х менструальных циклов следует на­блюдать женщин после лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших гонореей во время беременности.

Больная гонореей после окончания лечения находится под на­блюдением врача для установления излеченности: при свежей го­норее — в течение 2-х месяцев, при хронической — 3 месяца.

471