Глава 4

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ

А. И. Соловьев, т. В. Севастьянова

Под внутриутробной инфекцией следует понимать установлен­ный факт внутриутробного проникновения к плоду микроорга­низмов, при котором в организме плода или новорожденного происходят характерные для инфекционной болезни патофизиоло­гические изменения, выявляемые пренатально или вскоре после рождения.

Для подтверждения внутриутробного инфекционного пораже­ния плода или для того, чтобы оценить состояние плода, в настоя­щее время широко используют методы пренатальной диагностики, которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Еще в начале 80-х годов XX века во Франции Dr. Daffos и Dr. Fo-restier прочли курс лекций о пренатальной диагностике токсоплаз-менной инфекции и краснухи, где большое внимание уделялось сочетанию регулярного УЗ наблюдения за плодом с подозреваемым заражением и определения антител как в крови плода, так и в око­лоплодных водах. С 1986 года, когда впервые был описан метод пренатальной диагностики краснухи плода, появилась возможность уже с 8-14 недель обнаружить вирус краснухи путем исследования РНК краснухи в биологических жидкостях. В большинстве случа­ев при инфицировании матери краснухой инфицирование плода не наблюдается, поэтому эти обследования позволяют сохранить большое количество желанных беременностей.

72

Глава 4

Неинвазивные методы не связаны с повреждением целостности тканей матери и плода. К ним относят методы получения медицин­ских изображений (ультразвуковая диагностика (УЗД), компью­терная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)), среди кото­рых бесспорно и заслуженно имеет лидерство ультразвуковая (УЗ) диагностика. Эти методы позволяют изучать морфологические из­менения тканей как самого плода, так и провизорных органов (по­следа с оболочками, пуповины), в малых сроках — ворсинчатую оболочку, желточный мешок, а также содержимое амниотической и целомической полостей (в ранних сроках беременности).

Качество методов диагностики, основанных на получении меди­цинских изображений, напрямую зависит от качества и уровня оборудования, подготовки специалистов и условий работы. А точ­ность УЗ-пренатальной диагностики в большой степени определяет успешность и других методов диагностики,

В настоящее время в мире наиболее широко применяются так называемые просеивающие УЗ-исследования всех желающих бере­менных женщин в сроки 11-13 недель + 8 дней и в 20-22 недели. Во время этих осмотров решаются сочетанные задачи пренаталь-ной диагностики, что позволяет выявлять различные изменения у самого плода, в провизорных органах, патологические изменения в органах и тканях беременной женщины.

К группе высокого риска по внутриутробным инфекциям отно­сятся пациентки, у которых выявлены:

• до наступления беременности серологические признаки от­сутствия напряженности иммунитета в отношении наиболее опас­ных для плода инфекций (краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, токсоплазма, корь), если не проводилась своевременная специфическая вакцинация;

• отсутствие данных о проведении вакцинации и серологичес­ких исследований до наступления беременности;

• инфекционные заболевания, проявившиеся во время беремен­ности сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, катаральными явлениями; длительной гипертермией, включая случаи острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ);

• патологическое течение настоящей беременности (угроза са­мопроизвольного прерывания беременности, частичная отслойка плаценты, маловодие, нарушение целостности плодовых оболочек с подтеканием околоплодных вод);

• заболевания мочеполовой системы при беременности;

73