Глава 14 бельных для восстановления репродуктивной функции целесооб­ разно рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Эндометрит

Установлена связь между наличием ЗППП и развитием эндоме­трита. Так, хламидии были обнаружены в эндометрии у 41% боль­ных хламидийным цервицитом и у 21% женщин с хламидийным сальпингитом. При этом клинические проявления эндометрита у них либо отсутствовали, либо были слабо выраженными.

Острый эндометрит при гистероскопии имеет специфические признаки, их определяют в раннюю фазу пролиферации. Поверх­ность стенки матки гиперемирована, ярко-красного цвета, стенка легко ранима, при малейшем прикосновении кровоточит, стенки матки могут быть дряблыми. При макрогистероскопии на фоне об­щей гиперемии могут быть видны протоки желез белесоватого цве­та («земляничное поле»).

Хронический эндометрит на фоне ЗППП в преобладающем боль­шинстве случаев имеет вялое мало- или асимптомное течение, и по­этому может быть диагностирован только во время гистероскопии и гистологического исследования биоптата или соскоба слизистой полости матки. У 50% пациенток репродуктивного возраста с хро­ническим эндометритом развивается очаговая или диффузная ги­перплазия эндометрия, у 25% — гипоплазия эндометрия. В 10% случаев при хроническом эндометрите отсутствуют признаки ги-пер- и гипоплазии эндометрия. При длительной персистенции хро­нического воспаления слизистой полости матки у 15% пациенток репродуктивного возраста могут визуализироваться участки сли­зистой белесоватого цвета, свидетельствующие о фиброзировании эндометрия.

В подавляющем большинстве случаев видеоскопические прояв­ления хронического эндометрита носят мозаичный характер, ког­да патологически измененные участки слизистой полости матки чередуются с патологически неизмененными. В этом аспекте осо­бую ценность представляет возможность осуществления во время гистероскопии прицельного забора материала для проведения культурального, бактериологического, морфологического исследо­вания и определения наличия рецепторов к стероидным гормонам.

Следует отметить, что все клинико-видеоскопические варианты хронического эндометрита (гиперпластический, гипопластичес-кий, фиброзный и без развития гипер- или гипоплазии) сопровож­даются очаговой или диффузной эстрогеновой и прогестероновой

553

Глава 14

рецепторной недостаточностью различной степени выраженности, что ведет к развитию репродуктивных нарушений в виде беспло­дия, невынашивания беременности и развития фетоплацентарнои недостаточности во время беременности, а также к неудачным по­пыткам при применении вспомогательных репродуктивных техно­логий.

Поэтому у женщин с перенесенными ЗППП и репродуктивными нарушениями, особенно перед проведением экстракорпорального оплодотворения и инсеминаций, необходимо проведение гистеро­скопии с обязательным прицельным забором эндометрия для про­ведения бактериологического, морфологического исследования и определения наличия рецепторов к стероидным гормонам. Выяв­ление инфекционных возбудителей требует проведения общей и местной антибиотикотерапии, наличия гиперпластических или ги-попластических процессов в эндометрии, а утрата или снижение стероидной рецепции при хронических эндометритах — проведе­ния соответствующей гормональной, иммунной, антиоксидантной и нормализующей микроциркуляцию медикаментозной коррек­ции с целью повышения возможности и качества имплантации плодного яйца.