Глава 13

• устраняются, по возможности, факторы, снижающие сопро­тивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитами­ноз);

• трихомоноцидные препараты необходимо использовать на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур;

• лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбу­дители выявлены у полового партнера).

Главными принципами лечения мочеполового трихомониаза являются индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабо­раторном обследовании, и этиотропная терапия.

Одним из наиболее эффективных препаратов этиотропной тера­пии общего действия при трихомониазе является метронидазол.

Метронидазол действует не только на простейших, но и на ана­эробную флору. Кроме того, этот препарат может индуцировать вы­работку интерферона.

Минимальная подавляющая концентрация метронидазола в аэробных условиях составляет 1-10 мкг/мл, в анаэробных — 0,1-7,0 мкг/мл. Большинство (76%) штаммов влагалищных три­хомонад погибают при концентрации метронидазола в среде 3,0-5,0 мкг/мл.

Существует несколько методик лечения метронидазолом:

• по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней;

• курсовая доза 7,5 г;

• однократная пероральная доза 2 г.

В настоящее время кроме метронидазола применяется ряд дру­гих производных нитроимидазола.

Тинидазол назначается по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа; курсовая доза — 2 г или по 0,5 г 2 раза в день ежедневно в те­чение недели.

Орнидазол — антимикробное средство для лечения инфекций, вызванных трихомонадами, амебами, лямблиями, анаэробными бактериями; назначают однократно 1,5 г или 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; на курс лечения — 5 г.

Тенонитразол — капсулы по 0,25 г дважды в сутки в течение 4-х дней. Этот препарат оказывает противотрихомоноцидное и ан-тимикотическое действие, но его не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью, так как он проникает в грудное молоко.

486

Глава 13

Ниморазол назначают по 0, 5 г 2 раза в день в течение 6 дней или однократно в дозе 2 г в день (4 таблетки).

При торпидном и хроническом процессе из-за нарушения васку-ляризации с последующим развитием рубцовой ткани в поражен­ных органах нарушается морфологическая структура слизистой влагалища, и протистоцидные препараты проникают в очаги пора­жения в меньшей концентрации, которая для подавления парази­та недостаточна, что в свою очередь приводит к лекарственной устойчивости трихомонад к назначаемым дозам.

При лечении вялотекущего, хронического, рецидивирующего, осложненного мочеполового трихомониаза рекомендуют следую­щие схемы лечения:

• метронидазол по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, курсо­вая доза — 10 г; или в суточной дозе 1-1,5 г в течение 10 дней, кур­совая доза 10-15 г (при избыточной массе тела — более 90 кг — суточная доза повышается до 2 г); или 100 мл раствора метронида-зола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 минут 3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней;

• тинидазол назначают по 2 г в день однократно в течение 2-х дней, курсовая доза — 4 г.

При лечении трихомонадной инфекции может использоваться солко-триховак. Солко-триховак представляет собой лиофилизат инактивированных микроорганизмов специально отобранных штаммов Lactobacilns acidophilus. Один флакон (разовая доза) со­держит 7. 109 инактивированных лактобацилл, 5 мг реполимери-зированного желатина, 0,2 мг фенола в качестве консерванта.

Основными показаниями к применению являются влагалищ­ный трихомониаз и бактериальный вагиноз. Вакцину применяют одновременно с химиотерапией, так как развитие AT продолжает­ся 2-3 недели. Вакцину можно применять в качестве монотерапии при торпидном течении трихомониаза и в случаях резистентности к химиотерапии. Индуцированные вакцинацией солко-трихова-ком AT способны непосредственно воздействовать не только на влагалищные трихомонады, но и на анаэробную флору (стафило­кокки, стрептококки В и Д, энтеробактерии и т. д.).

Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом 2 недели — обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная вакцинация — однократно 0,5 мл. Вакцина­ция солко-триховаком приводит к стабилизации нормальной вла­галищной микрофлоры.

487