4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи
.pdfвнутрь глюкозосолевые растворы (регидрон, глюкосолан, |
|
неблагополучных ус- |
цитраглюкосолан). Приготовить указанные растворы можно |
|
ловий. |
в домашних условиях, так как они не требуют соблюдения |
|
Всем больным, остав- |
стерильности. Употреблять такой раствор необходимо часто |
|
ленным дома, — актив |
(каждые 10–20 минут), но малыми порциями (20–50 мл). |
|
в ЛПУ. |
Поступление большого количества жидкости в желудок за |
|
|
один прием может спровоцировать рвоту, что сведет к нулю |
|
|
весь эффект пероральной регидратации. |
|
|
С целью дезинтоксикации следует принимать один из энтеро- |
|
|
сорбентов: полифепан, смекта, энтеродез. |
|
|
Сальмонеллез (A02.2) |
|
Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella, чаще всего
протекающее в локализованной форме (острого гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита), реже — в генерализованной форме.
Опорные диагностические признаки локализованной (гастроинтестинальной) формы: острое начало с синдромом интоксикации (повышение температуры тела при тяжелыхформах до 39оС и выше, озноб, слабость, головная боль), через несколько часов появляются симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боль в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях, затем появляется диарея).
Степень тяжести локализованной формы сальмонеллеза определяют 2 синдрома: интоксикации и обезво-
живания.
1. Зондовое промывание желудка водой или 2–4% раствором |
Удаление ин- |
Госпитализация про- |
натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором калия перманга- |
фицированных |
водится по: |
ната (при наличии тошноты и рвоты зондовое промывание |
продуктов, |
1. Клиническим пока- |
желудка проводят в любой срок от начала заболевания). |
возбудителей и |
заниям: среднетяжелые |
2. При многократной рвоте: метоклопрамид (церукал) 0,5% |
их токсинов из |
и тяжелые (в том чис- |
2 мл в/м или в/в. |
полости желудка, |
ле, генерализованные) |
|
купирование |
формы сальменеллеза, |
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
59
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
60
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
3. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия: |
рвоты, регидрата- |
дети раннего возраста, |
― обеспечить надежный венозный доступ; |
ция, дезинтокси- |
беременные женщины, |
― раствор Рингера (или его модификации) 400–800 мл в/в. |
кация, коррекция |
пожилые люди, боль- |
4. При развитии дегидратационного шока — оказание помо- |
АД. |
ные с иммунодефици- |
щи по протоколу «Дегидратационный шок». |
|
том (в том числе ВИЧ), |
|
|
больные с отягощен- |
|
|
ным анамнезом, в том |
|
|
числе больные хрони- |
|
|
ческой алкогольной |
|
|
интоксикацией, лица, |
|
|
страдающие психиче- |
|
|
скими расстройствами. |
|
|
2. Эпидемиологическим |
|
|
показаниям: больные, |
|
|
относящиеся к декре- |
|
|
тированным группам |
|
|
населения: работники |
|
|
предприятий, связан- |
|
|
ных с производством, |
|
|
хранением, транспорти- |
|
|
ровкой и реализацией |
|
|
пищевых продуктов и |
|
|
питьевой воды, воспи- |
|
|
танием и обучением |
|
|
детей, коммунальным |
и бытовым обслуживанием населения, лица, проживающие в обще-
житиях, а также лица
без определенного
места жительства и из социально неблагопо-
лучных условий.
Всем больным, остав-
ленным дома, — актив в ЛПУ.
Скарлатина (А38)
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом и мелкоточечной сыпью.
Опорные диагностические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, острый тонзиллит (возможно развитие фолликулярной или лакунарной ангины), через 6–12 часов или к концу первых суток от
начала заболевания одномоментное появление мелкоточечной сыпи на фоне слегка покрасневшей кожи,
сгущение сыпи в виде темно-красных полос в местах естественных сгибов (локтевых, паховых и др.).
При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при- |
Снижение темпе- |
Госпитализации подле- |
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуаль- |
ратуры тела (до |
жат больные по: |
но с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопут- |
38,0ºС). |
1. Клиническим пока- |
ствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного. |
|
заниям: |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
— скарлатина у детей в |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
возрасте до двух лет; |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
— тяжелая и среднетя- |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
желая формы заболе- |
и весом больного. |
|
вания; |
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
61
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
62
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
— развитие осложне- |
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
ний, требующих ста- |
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир- |
|
ционарного лечения |
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
(отиты, синуситы, сеп- |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
тикопиемия и др.). |
Соблюдение постельного режима до нормализации темпе- |
|
2. Эпидемиологиче- |
ратуры тела, затем соблюдение полупостельного режима до |
|
ским показаниям: |
10-го дня заболевания. |
|
― больные, прожи- |
|
|
вающие в закрытых |
|
|
учреждениях или об- |
|
|
щежитиях; |
|
|
— больные из семей, |
|
|
где есть лица, рабо- |
|
|
тающие в детских |
|
|
дошкольных учрежде- |
|
|
ниях, хирургических и |
|
|
родильных отделени- |
|
|
ях, детских больницах |
|
|
и поликлиниках, при |
|
|
невозможности их |
|
|
изоляции от больного; |
|
|
― больные из соци- |
|
|
ально неблагополуч- |
|
|
ных семей, при невоз- |
|
|
можности обеспечить |
больному соответствующий уход.
Всем больным, ос-
тавленным дома, —
актив в ЛПУ.
Холера (A00)
Холера — острое особо опасное (карантинное) заболевание, развивающееся в результате бурного размно-
жения в просвете тонкой кишки холерного вибриона, характеризующееся развитием массивной диареи и, в
тяжелых случаях, дегидратационного шока.
Опорные диагностические признаки холеры на этапе СМП:
—пребывание в очаге холеры в течение 5 дней до начала заболевания;
—первый симптом заболевания — диарея;
—отсутствуют повышение температуры тела и боль в животе;
—в течение нескольких часов от начала заболевания развивается клиническая картина обезвоживания (такое быстрое развитие обезвоживания не характерно для диареи другой этиологии).
Основным направлением медицинской помощи больному холе- |
Регидратация, |
Действия бригады |
рой на этапе СМП является первичная регидратация — воспол- |
коррекция АД. |
СМП согласно заранее |
нение воды и электролитов, потерянных за время заболевания. |
|
разработанного плана |
1. При легкой и среднетяжелой форме заболевания (если у |
|
противоэпидемических |
больного нет выраженной рвоты) оральная регидратация: ре- |
|
мероприятий в очаге. |
гидрон или цитраглюкосолан или др. разводят в питьевой воде, |
|
Все больные даже с |
принимают внутрь по 200 мл (взрослым) каждые 10 минут. |
|
подозрением на за- |
2. При тяжелой форме: |
|
болевание холерой |
– обеспечить надежный венозный доступ; |
|
подлежат госпитализа- |
– инфузионная регидратационная терапия: раствор Рингера |
|
ции в инфекционный |
(или его модификации) 400–800 мл в/в. |
|
стационар. |
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
63
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
64
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
3. При развитии дегидратационного шока — оказание помо- |
|
Во время транспорти- |
щи по протоколу «Дегидратационный шок». |
|
ровки под больного |
|
|
холерой необходимо |
|
|
подложить клеенку и |
|
|
немедленно проводить |
|
|
обеззараживание ис- |
|
|
пражнений. |
|
|
После доставки больно- |
|
|
го холерой в стационар |
|
|
машина СМП должна |
|
|
пройти необходимую |
|
|
санитарную обработку |
|
|
на специально отведен- |
|
|
ной площадке. |
Синдром фебрильных судорог (R56.0)
Фебрильные (температурные) судороги — судорожные припадки, связанные с лихорадкой, возникающие у
детей младше 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышения температуры тела.
Опорные диагностические симптомы: температура тела выше 38,0˚С (при отсутствии у больного нейроинфекции); приступ генерализованных судорог с потерей сознания или непроизвольные движения головы
или мышц лица ребенка; продолжительность приступа обычно менее 5 минут.
1. Купирование судорог (при приступе в присутствии брига- |
Купирование/ |
Ошибками являются: |
ды СМП): диазепам 0,5% раствор из расчета 0,2 мл на 1 год |
профилактика |
― применение табле- |
жизни в/в (при невозможности в/в введения, допустимо вве- |
судорог, снижение |
тированных жаропони- |
дение диазепама в корень языка). |
температуры тела |
жающих препаратов |
Для профилактики судорог (если приступ закончился до при- |
(не менее чем на |
для снижения темпера- |
бытия бригады СМП): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% |
1–1,5°С). |
туры тела; |
раствор из расчета 0,2 мл на 1 год жизни в/м. |
|
― применение физи- |
2. Снижение температуры тела: |
|
ческих методов охла- |
― при «красной» лихорадке (горячие, умеренно гипереми- |
|
ждения до введения |
рованные кожные покровы, выраженное потоотделение): |
|
жаропонижающих |
50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл |
|
препаратов. |
на 1 год жизни ребенка в/м в сочетании с 1% раствором ди- |
|
Все больные после |
фенгидрамина (димедрол) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни |
|
снижения темпера- |
ребенка; |
|
туры тела подлежат |
― при «белой» лихорадке (кожные покровы бледные с |
|
госпитализации (в от- |
мраморным рисунком, конечности холодные, озноб): к |
|
деление по профилю |
введению метамизола натрия (анальгин) и дифенгидрамина |
|
заболевания, вызвав- |
(димедрол) дополнительно вводят дротаверин (но-шпа) 2% |
|
шего лихорадку). |
раствор из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. |
|
При отказе от госпи- |
|
|
тализации — актив в |
|
|
ЛПУ. |
Церкариоз (В89)
Церкариоз (церкариальный дерматит, зуд купальщиков) — аллергодерматит, возникающий в результате
проникновения в кожу человека личинок-церкарий (церкарии — паразиты водоплавающих птиц).
В коже человека личинки погибают в течение нескольких часов, вызывая симптомы токсико-аллергиче- ской реакции.
Опорные диагностические симптомы: купание летом в водоеме (с теплой прибрежной водой и наличием
водоплавающих птиц), через 10–15 минут после проникновения в кожу церкарий — появление кожного
зуда, через 1 час — появление на коже папул диаметром 3–8 мм, продолжительность реакции от несколь-
ких часов до нескольких дней. В тяжелых случаях (чаще у детей) появляется лихорадка, возможно развитие удушья и кашля (в следствие бронхоспазма).
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
65
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
66
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
При повторном заражении реакция протекает тяжелее, сыпь может появляться на 2–5-й день после купа-
ния и сохраняться в течение 15 дней.
Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2% |
Уменьшение |
Госпитализации под- |
1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/м или |
выраженности |
лежат больные с выра- |
в/в. |
токсико-аллерги- |
женной аллергической |
|
ческой реакции. |
реакцией, сопровожда- |
|
|
ющейся лихорадкой |
|
|
и/или удушьем. При |
|
|
отказе от госпитализа- |
|
|
ции — актив в ЛПУ. |
Рожа (А46) |
|
|
Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание, которое характеризуется серозным и серозно-геморра-
гическим очаговым воспалением кожи и слизистых оболочек, лихорадкой и выраженной интоксикацией.
Опорные диагностические симптомы: острое начало, высокая лихорадка, интоксикация, развитие характерной эритемы, отсутствие сильной боли в очаге воспаления в покое, развитие регионального лимфаденита.
При легком течении заболевания медикаментозная помощь |
Снижение темпе- |
Показаниями к госпи- |
на этапе СМП не требуется. |
ратуры тела (до |
тализации являются: |
При среднетяжелых, тяжелых и осложненных формах заболе- |
38,0ºС), дезинток- |
― рецидивирующая |
вания на этапе СМП проводится симптоматическая терапия: |
сикация, регидра- |
форма; |
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
тация, коррекция |
― распространенная |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
АД. |
эритематозная форма |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
|
(в патологический |
сопутствующих заболеваний, общего состояния больного. |
|
процесс вовлекается |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
несколько анатомиче- |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
ских областей, напри- |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
мер, бедро и голень); |
2. На эрозированную поверхность с обильным серозным отде- |
|
― эритематозно-бул- |
ляемым накладывают повязку с раствором фурацилина. |
|
лезная, эритематоз- |
3. Дезинтоксикационная терапия: |
|
но-геморрагическая, |
― обеспечить надежный доступ к вене; |
|
буллезно-геморраги- |
― дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его мо- |
|
ческая формы; |
дификации) 400–800 мл или реамберин 1,5% 400–800 мл в/в. |
|
― наличие осложне- |
4. При развитии септического шока: оказание помощи по |
|
ний: абсцессы, некро- |
протоколу «Септический шок». |
|
зы кожи, флебиты, |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
тромбофлебиты, |
— этиотропная терапия рожи проводится антибиотиками; |
|
лимфангиты, сепсис, |
— в остром периоде болезни, а при поражении ног — в течение |
|
септический шок. |
всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим; |
|
|
— при выраженной инфильтрации кожи показано приме- |
|
|
нение НПВС (индометацин, диклофенак) внутрь в течение |
|
|
10–15 дней; |
|
|
― на очаг воспаления накладывают повязки с антисептиком |
|
|
(фурацилин, риванол, димексид, диоксидин, эктерицид, |
|
|
хлорфиллипт); |
|
|
― на эрозированную поверхность с обильным серозным отделя- |
|
|
емым накладывают повязки с раствором фурацилина, повязки |
|
|
меняют 2 раза в день. |
|
|
Важно! Местные процедуры (применение мази Вишневского, |
|
|
ихтиоловой, стрептоцидной эмульсии, мази с антибиотиками, |
|
|
сульфаниламидами) не рекомендуются — они усиливают |
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
67
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
68
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
экссудацию, способствуют развитию буллезных и геморраги- |
|
|
ческих форм рожи, а также поверхностных некрозов, вызыва- |
|
|
ют аллергические реакции и замедляют процессы репарации. |
|
|
ВИЧ-инфекция и СПИД (В20–В24)
ВИЧ-инфекция — болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, хроническое заболевание,
характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита, приводящего инфициро-
ванного ВИЧ к гибели.
СПИД — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.
Причинами развития неотложных состояний у ВИЧ-инфицированных являются:
―острая сердечно-сосудистая недостаточность (вследствие септического эндокардита, нарушений сердеч-
ного ритма, инфаркта миокарда);
―все виды шока (септический, гиповолемический, анафилактический, травматический и др.);
―отравления психотропными препаратами, наркотиками, алкоголем и его суррогатами;
―различные кровотечения, перфорации внутренних органов;
―незавершенные суицидальные попытки;
―декомпенсированная печеночная недостаточность (при циррозе печени, вирусных и токсических гепа-
титах);
―острая почечная недостаточность;
―полиорганная недостаточность при септическом процессе.
Объем неотложной помощи определяется причиной неотлож- |
Коррекция нару- |
Четкие показания по |
ного состояния и проводится по соответствующим протоколам. |
шений жизненно |
экстренной госпитали- |
|
важных функций. |
зации ВИЧ-инфициро- |