4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи
.pdfили метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м; для детей доза |
|
Оказание помощи на |
|
указанных препаратов определяется возрастом и весом больного. |
|
этапе СМП не должно |
|
2. |
Обеспечить надежный доступ к вене. |
|
задерживать госпита- |
3. |
Дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его |
|
лизацию. |
модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в. |
|
Все больные с дифте- |
|
Токсическая дифтерия: |
|
рией или подозрением |
|
1. |
Глюкокортикостероиды: |
|
на дифтерию подле- |
― II степень: преднизолон из расчета 2 мг/кг в/в; |
|
жат госпитализации |
|
― III степень: преднизолон из расчета 10–20 мг/кг в/в. |
|
на носилках. |
|
2. |
При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
При отказе от госпита- |
протоколу «Септический шок». |
|
лизации — актив через |
|
Дифтерия гортани (истинный круп): |
|
2 часа, при повторном |
|
1. |
Оксигенотерапия (кислород 40–50 об%). |
|
отказе — актив в ЛПУ. |
2. |
При стенозе гортани III степени: восстановление проходи- |
|
|
мости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеаль- |
|
|
|
ную маску), проведение ВВЛ, при апноэ — ИВЛ. |
|
|
|
|
Клещевой энцефалит (A84) |
|
Клещевой энцефалит — природно-очаговая, передающаяся клещами вирусная инфекция, характеризую-
щаяся преимущественным поражением ЦНС.
Опорные диагностические признаки: факт пребывания больного в лесу и присасывания клеща (реже употребление сырого козьего молока); соответствие сезона; лихорадка; менингеальный синдром (менингеальная форма — наиболее часто выявляемая форма клещевого энцефалита, составляет 45% всех случаев): головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация на |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела |
носилках. |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
(до 38,0ºС), |
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
49
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
50
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
купирование су- |
При отказе от госпи- |
больного. |
дорог. |
тализации — актив в |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
ЛПУ. |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
|
и весом больного. |
|
|
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
|
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
|
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир- |
|
|
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
|
2. Купирование судорог (при наличии): диазепам (сибазон, |
|
|
реланиум) 0,5% 2–4 мл в/в. |
|
|
Корь (B05) |
|
|
Корь — острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся интоксикацией, конъюнктивитом, катаральным воспалением дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью.
Опорные диагностические признаки типичной формы: высокая лихорадка; интоксикация; кашель; на-
сморк; конъюнктивит; пятна Бельского-Филатова-Коплика; пятнисто-папулезная сыпь, которая вначале появляется на голове.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализацию боль- |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
ных проводится по: |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС). |
1. Клиническим по- |
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
|
казаниям: тяжелые и |
больного. |
|
осложненные формы. |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
2. Социальным показа- |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
ниям: отсутствие воз- |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
можности организо- |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
вать надлежащий уход |
и весом больного. |
|
за больным на дому; |
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
3. Эпидемиологиче- |
паратов температура сохраняется выше 38,5ºС при «розовой |
|
ским показаниям: |
лихорадке» — обтирание 30–40% раствором этилового спир- |
|
― больные из закры- |
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
тых коллективов, |
|
|
больные, проживаю- |
|
|
щие в общежитиях; |
|
|
― больные из соци- |
|
|
ально неблагополуч- |
|
|
ных условий. |
|
|
Всем больным, остав- |
|
|
ленным дома, — актив |
|
|
в ЛПУ. |
Краснуха (B06)
Краснуха — острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризуется кратковременной лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов
(главным образом, затылочных).
Опорные диагностические признаки: короткий и слабо выраженный продромальный период, редкий сухой кашель, заложенность носа, субфебрильная температура, наличие бледно-точечной сыпи на коже,
увеличение и болезненность затылочных (расположены вдоль нижнего края затылочной кости) и зад-
нешейных (расположены вдоль заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) лимфатических
узлов.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
51
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
52
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
При легких и среднетяжелых формах краснухи на этапе СМП |
Снижение темпе- |
Госпитализация боль- |
медикаментозная терапия не требуется. |
ратуры тела (до |
ных проводится по: |
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
38,0ºС). |
1. Клиническим показа- |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
|
ниям: тяжелые формы; |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
|
развитие осложнений. |
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
|
2. Эпидемиологиче- |
больного. |
|
ские показания: много- |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
детная семья; наличие |
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
в семье беременной |
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
женщины; краснуха у |
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
беременных (незави- |
и весом больного. |
|
симо от формы); боль- |
2. При развитии краснушного энцефалита: |
|
ные, проживающие в |
— купирование судорог или возбуждения (при наличии): ди- |
|
общежитиях, больные |
азепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в; |
|
из закрытых коллек- |
— снижение температуры тела (см. выше); |
|
тивов. |
― обеспечить надежный венозный доступ; |
|
При отказе от госпи- |
— дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его |
|
тализации — актив в |
модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в. |
|
ЛПУ. |
Лептоспироз (A27)
Лептоспироз — зоонозная инфекция, протекающая у человека в виде острого лихорадочного заболевания
с выраженной интоксикацией, поражением почек, печени, ЦНС, развитием геморрагического синдрома. Опорные диагностические симптомы начального периода: сезонность, эпидемиологический анамнез (поль-
зование водой из сомнительных источников в полевых условиях), внезапная лихорадка, интоксикация,
инъекция склер, боль в икроножных мышцах.
1. При температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости |
Снижение темпе- |
Госпитализация на |
применения жаропонижающих препаратов решается индиви- |
ратуры тела (до |
носилках. |
дуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), |
38,0ºС), |
При отказе от госпи- |
сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния |
дезинтоксикация, |
тализации — актив в |
больного. |
коррекция АД. |
ЛПУ. |
При температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, |
|
|
тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь |
|
|
или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м. |
|
|
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом |
|
|
и весом больного. |
|
|
Если через 1 час после применения жаропонижающих пре- |
|
|
паратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой |
|
|
лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спирта |
|
|
или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут. |
|
|
2. При развитии септического шока — оказание помощи по |
|
|
протоколу «Септический шок». |
|
|
|
|
|
Малярия (B54)
Малярия — острая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся периодическими приступами лихо-
радки, чередующимися с периодами нормальной температуры тела, закономерность появления которых соответствует циклу развития возбудителя, преимущественным поражением эритроцитов, анемией, увеличением печени и селезенки.
Опорный диагностический признак: наличие малярийных пароксизмов (стремительное повышение температуры тела до высоких цифр с фазами озноба, жара и пота). Эпидемиологический анамнез: пребыва-
ние в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания.
Осложнения: малярийная кома; септический шок; острая почечная недостаточность; разрыв селезенки с
внутренним кровотечением.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
53
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
54
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
1. Симптоматическая терапия: |
Снижение темпе- |
Ошибкой является |
― с целью снижения температуры тела в фазы озноба и жара: |
ратуры тела (до |
применение АСК в |
физические методы охлаждения; |
38,0ºС), дезин- |
качестве жаропонижа- |
― при гипогликемии: глюкоза 40 % 20–40 мл в/в; |
токсикация, кор- |
ющего средства. |
― с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции АД: |
рекция гипогли- |
Госпитализация на |
раствор Рингера (или его модификации) 400 мл в/в (чрез- |
кемии, коррекция |
носилках в инфекци- |
мерная инфузионная терапия может явиться причиной раз- |
АД. |
онный стационар, при |
вития отека легких у больных малярией). |
|
подозрении на разрыв |
2. При септическом или геморрагическом шоке — оказание |
|
селезенки — в хирурги- |
помощи по протоколу «Септический шок» или «Геморраги- |
|
ческий стационар. |
ческий шок». |
|
При отказе — актив |
|
|
через 2 часа. При по- |
|
|
вторном отказе — ак- |
|
|
тив в ЛПУ. |
Менингококковая инфекция (A39.9) |
|
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком с воздуш-
но-капельным механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме менингококцемии (менингококкового сепсиса) и/или менингита.
Опорные диагностические признаки молниеносной менингококцемии:
— острое начало, озноб, повышение температуры до 40ºС;
— нарастание бледности и цианоза, похолодание и цианоз костей и стоп;
— нарушение сознания, возбуждение;
— появление одышки и дыхательных нарушений;
—отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов и более;
—наличие геморрагической сыпи, появление сливных элементов;
—снижение АД сист ниже 80 мм рт. ст. (в случае развития септического шока). Опорные диагностические признаки менингококкового менингита:
—острое начало, озноб, повышение температуры до 40ºС;
—распирающая головная боль, рвота;
—появление менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц и др.) в первые 10–24 часа от
начала заболевания.
1. Антибактериальная терапия должна быть начата на этапе |
Снижение темпе- |
Все больные с генера- |
СМП в случаях длительной (более 1 часа) транспортировки |
ратуры тела (до |
лизованными форма- |
больного генерализованной формой менингококковой ин- |
38,0ºС), дезинток- |
ми менингококковой |
фекции: левомицетина сукцинат взрослым 1 г, детям из рас- |
сикация, регидра- |
инфекции подлежат |
чета 25 мг/кг в/м или в/в. |
тация, коррекция |
госпитализации на |
2. Патогенетическая терапия: |
АД. |
носилках. |
— оксигенотерапия (кислород 40–50 об%); |
|
При отказе от госпита- |
— при выраженном менингеальном синдроме: магния сульфат |
|
лизации — актив через |
25% из расчета 1,0 мл на 1 год жизни в/м; |
|
2 часа, при повторном |
— дезинтоксикационная и регидратационная терапия из расчета |
|
отказе — актив в ЛПУ. |
20 мл/кг в течение 1 часа: раствор Рингера (или его модифика- |
|
|
ции) и препараты ГЭК (рефортан или аналоги) в/в в соотноше- |
|
|
нии 1:2; |
|
|
— профилактика септического шока: преднизолон из расчета |
|
|
2 мг/кг в/в; |
|
|
— при септическом шоке: I стадия — преднизолон 10 мг/кг, |
|
|
II стадия — преднизолон 15–20 мг/кг, III стадия — преднизо- |
|
|
лон до 30 мг/кг; дальнейшее оказание помощи по протоколу |
|
|
«Септический шок». |
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
55
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
56
Продолжение табл.
1 |
2 |
3 |
3. Симптоматическая терапия:
—купирование судорог или возбуждения (при наличии):
диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в;
—при температуре тела 38–39,0ºС вопрос о необходимости при-
менения жаропонижающих препаратов решается индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутст-
вующих заболеваний, возраста и общего состояния больного. ― при температуре тела выше 39,0˚С: парацетамол (панадол, тайленол) 500–1000 мг внутрь или АСК 500–1000 мг внутрь или метамизол натрия (анальгин) 50% 2 мл в/м.
У детей выбор препарата и его доза определяются возрастом
и весом больного.
Если через 1 час после применения жаропонижающих препаратов температура сохраняется выше 38,5˚С при «розовой лихорадке» — обтирания 30–40% раствором этилового спир-
та или 3–5% раствором уксусной кислоты в течение 5 минут.
Острые вирусные гепатиты (B15–B17)
Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся преимуществен-
ным поражением печени с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдро-
мов и нередко желтухой.
На этапе СМП проводят симптоматическую терапию при раз- |
Коррекция мета- |
Все больные острым |
витии острой печеночной недостаточности: |
болических нару- |
вирусным гепатитом |
1. Дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% |
шений. |
подлежат госпитали- |
400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в; пиридоксин (вит В6) |
|
зации, в тяжелых |
5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5–10 мл в/в. |
|
случаях — на носил- |
|
2. |
При гипогликемии: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 5 мл в/в, |
|
ках. |
затем глюкоза 40% 60–100 мл в/в. |
|
При отказе от госпи- |
|
3. |
При развитии печеночной комы — оказание помощи по |
|
тализации — актив в |
протоколу «Печеночная кома». |
|
ЛПУ. |
Пищевые токсикоинфекции (A05)
Пищевые токсикоинфекции — острые инфекционные заболевания, вызываемые условно-патогенными
бактериями, продуцирующими экзотоксины, проявляющиеся внезапным началом, интоксикацией, тош-
нотой, рвотой, диареей.
Опорные диагностические признаки: острое начало с развития интоксикационного синдрома (повышение
температуры тела до 38–39ºС, общая слабость, недомогание, головная боль, боль в мышцах и суставах),
схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, диарея, групповой характер заболевания.
Степень тяжести пищевой токсикоинфекции определяют 2 синдрома: интоксикации и обезвоживания.
1. Зондовое промывание желудка (толстым зондом) водой или |
Удаление токси- |
Госпитализация про- |
2–4% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствором |
нов из полости |
водится по: |
калия перманганата до чистых промывных вод с последующим |
желудка, регидра- |
1. Клиническим пока- |
введением через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный, |
тация и коррек- |
заниям: среднетяжелые |
уголь активированный) из расчета 0,5–1 г на 1 кг веса больного. |
ция АД. |
и тяжелые формы, |
При наличии тошноты и рвоты зондовое промывание желуд- |
|
дети раннего возраста, |
ка проводят в любой срок от начала заболевания. |
|
беременные женщины, |
2. При развитии дегидратационного шока — оказание помощи |
|
пожилые люди, боль- |
по протоколу «Дегидратационный шок». |
|
ные с иммунодефици- |
Рекомендации для больных, оставленных дома: |
|
том (в том числе ВИЧ), |
1. Питание. |
|
больные с отягощен- |
Исключить употребление пищи в первые сутки заболевания, |
|
ным анамнезом, в том |
это позволяет обеспечить относительный функциональный |
|
числе больные хрони- |
|
|
|
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
57
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СМП
58
|
|
Продолжение табл. |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
покой ЖКТ. При невозможности выполнения этой рекоменда- |
|
ческой алкогольной |
ции возможно употребление сухарей, сухого печенья, теплого |
|
интоксикацией, лица, |
несладкого чая. |
|
страдающие психиче- |
На второй день заболевания при наличии аппетита больному |
|
скими расстройствами. |
можно дополнительно рекомендовать овощное пюре, овощ- |
|
2. Эпидемиологи- |
ной протертый суп, кисель. |
|
ческим показаниям: |
В последующие дни можно употреблять слизистые супы, |
|
больные, относящиеся |
каши на воде (например, рисовая), неконцентрированные |
|
к декретированным |
бульоны, отварную нежирную рыбу, блюда из отварного и |
|
группам населения: |
протертого мяса (тефтели, мясные запеканки и др.), омлеты, |
|
работники предпри- |
картофельное пюре, нежирный творог, печеные яблоки). |
|
ятий, связанных с |
В течение примерно 30 дней от начала заболевания необхо- |
|
производством, хра- |
димо исключить из пищи продукты, механически и/или хи- |
|
нением, транспорти- |
мически раздражающие ЖКТ: консервы, копчености, острые |
|
ровкой и реализацией |
и пряные блюда, свежие овощи и фрукты, цельное молоко, |
|
пищевых продуктов и |
черный хлеб, алкогольные напитки. Употребление этих про- |
|
питьевой воды, воспи- |
дуктов может спровоцировать диспепсию. |
|
танием и обучением |
2. Медикаментозная терапия. |
|
детей, коммунальным |
Показано применение ферментных препаратов: мезим форте, |
|
и бытовым обслужи- |
фестал, вобэнзим и др. Ферментные препараты принимаются |
|
ванием населения, |
по 1–2 драже 4 раза в деньв течение всего заболевания (в том |
|
лица, проживающие в |
числе в первые сутки заболевания, когда пища не принимает- |
|
общежитиях, а также |
ся), а у лиц с сопутствующей патологией ЖКТ дольше. |
|
лица без определенно- |
У больных с легким течением болезни при отсутствии мно- |
|
го места жительства и |
гократной рвоты с целью регидратации можно принимать |
|
из социально |
|
|
|