- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
КлиническаячастьданнойработыбылавыполненанабазеКлиникипропедевтикивнутреннихболезней,гастроэнтерологииигепатологииимениВ.Х.ВасиленкоУКБ№2ПервогоМГМУимениИ.М.Сеченова(директорКлиники–академикРАН,д.м.н.,профессорИвашкинВ.Т.)ссентября2013годаподекабрь2014года.Ванализбыливключеныпациентысгастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнью,проходившиестационарноелечениевотделениигастроэнтерологии(заведующаяотделением–к.м.н.НапалковаН.Н.)илиамбулаторноелечение(заведующаялечебно-диагностическимотделением–д.м.н.ПоповаИ.Р.).Лабораторнаячастьисследования(определениеуровняциркулирующихцитокинов)проводиласьвлабораторииклеточныхбиотехнологийнабазекафедрыпатологическойфизиологииМосковскогоМедико-стоматологическогоУниверситетаимениА.И.Евдокимова(заведующийкафедрой–д.м.н.,профессорМалышевИ.Ю.Исследованиепроводилосьд.м.н.профессоромЛяминойС.В.)
Висследованиевключалисьпациентысдоказаннойподаннымклиническойкартиныиэндоскопическогоисследованиягастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнью, которымназначалась терапияИППвстандартнойдозенеменее,чемна8недель.Взависимостиотответанатерапию, пациентыразделялисьна 2группы:основнаягруппа–рефрактерныеклечениюИППпациенты(полноеиличастичноесохранениежалоб(изжоги,регургитации,отрыжкикислым,боливгруднойклеткеидр.),контрольнаягруппа–пациенты,укоторыхчерез8недельтерапииИППотсутствовалисоответствующиежалобы.
Критериивключениявисследование:
Доказаннаяспомощью клиническойкартины,данныхЭГДСи24-часовойрН-импедансометриипищеводагастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь
ПредшествующаятерапиясиспользованиемИППвстандартнойдозекакминимумвтечение8недель
Возраст18-70лет
Подписанноеинформированноесогласиенаучастиевисследовании
Критерииисключенияизисследования:
Отказ пациентапринятьучастиевисследовании
Неподписанноеинформированноесогласие
НаличиедругихзаболеванийпищеводакромеГЭРБ(ахалазиякардии,опухолипищевода,грибковыепораженияпищевода, термические,химические, инфекционныеэзофагиты,дивертикулыпищевода)
Обострениясопутствующихзаболеванийилиострыезаболевания,имеющиеместовпредшествующие14днейдовключениявисследование
Беременность, планированиебеременностиилипериодлактации
Злокачественныеновообразования
Системныезаболевания
Психическиезаболеваниявфазеобострения
Тяжелаясопутствующаясоматическаяпатология(сердцаисосудов,легких,почек,поджелудочнойжелезы,печени,кишечника(воспалительныезаболеваниякишечника–болезньКронаинеспецифическийязвенныйколит)), сопровождающаясядекомпенсациейихфункции
10.НаличиепротивопоказанийдляпроведенияЭГДСилирН-импедансометрии(язвыпищеводаижелудкасугрозойкровотечения;варикозноерасширениевенпищеводаII-IVстепени;недавниехирургическиевмешательстваиликровотеченияизверхнихотделовЖКТ,ожоги,дивертикулы,декомпенсированныестриктурыпищевода;упорныйкашельилирвота;аневризмааорты;обструкцияносоглотки;челюстно-лицевыетравмы;тяжелыеформыкоагулопатий.
Всеговисследованиебыловключено70человек(35-восновную группу,35– вконтрольную группу).
Восновнойгруппепроводилсяанализклиническихданныху21(60,0%)мужчини14(40,0%)женщин,вконтрольнойгруппе– у19(54,2%)и16(45,8
%), соответственно.
Среднийвозрастпациентов, включенныхвисследование,составил-восновнойгруппе46,5±12,3года,вконтрольнойгруппе44,8±13,5года.
Восновнойгруппе11пациентов (31,42%)имелиНЭРБ,19(54,28%)–эрозивно-язвенныйэзофагити5(14,30%)–пищеводБаррета,вконтрольнойгруппе25(71,42%),5(14,28%)и5(14,28%)соответственно.