- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
Анализпоказателей24-часовойрН-импедансометриипоказал,чтообщееколичествовсехрефлюксов(ввертикальномигоризонтальномположении)приизмерениирНвзонена15смвышеНПСвосновнойгруппесоставило17(10-25)36,вконтрольной–8(5-13)17,p=0,0002;ввертикальномположении–3(8-21)33
и8(5-12)16,соответственно,p=0,001;вгоризонтальномположении-1(2-5)10и
0(0-0)3,соответственно,p=0,001.
Общееколичествокислыхрефлюксовсоставило8(5-15)28восновнойгруппеи 3(2-7)10вконтрольной,p=0,0003;ввертикальномположении–6(2-13)25и
3(1-6)8,соответственно,p=0,002;вположениилежа-1(0-3)7и0(0-0)1,соответственно,p=0,005.
Восновнойгруппеобщеечислослабокислыхрефлюксов былоравно3 (2-7)16,вконтрольной–2(1-6)11,p=0,037.ВвертикальномположениичислоСКРсоставило3(1-6)13и2(1-6)10,соответственно,p=0,036.Вгоризонтальном
положениичислоСКРбылоравно0(0-1)4восновнойгруппеи0(0-0)2–вконтрольнойгруппе,p=0,02.
ВосновнойгруппеобщеечислоСЩРсоставило1(0-2)13,вконтрольной–0(0-1)5,p=0,377;ввертикальномположенииэтицифрысоставили0(0-2)10и 0 (0-
1)5,соответственно,p=0,517;вгоризонтальномположении–0(0-0)2и0(0-0)0,соответственно,p=0,071(Таблица22).
Таблица22-КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена15смвышеНПСупациентовосновнойиконтрольнойгрупп
Положение |
Основнаягруппа |
Контрольнаягруппа |
||||||
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
|
Общее |
17 |
8 |
3 |
1 |
8 |
3 |
2 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
10-25 |
5-15 |
2-7 |
0-2 |
5-13 |
2-7 |
1-6 |
0-1 |
95 |
36 |
28 |
16 |
13 |
17 |
10 |
11 |
5 |
Стоя |
13 |
6 |
3 |
0 |
8 |
3 |
2 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
8-21 |
2-13 |
1-6 |
0-2 |
5-12 |
1-6 |
1-6 |
0-1 |
95 |
33 |
25 |
13 |
10 |
16 |
8 |
10 |
5 |
Лежа Медиана |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
25-75
95 |
2-5
10 |
0-3
7 |
0-1
4 |
0-0
2 |
0-0
3 |
0-0
1 |
0-0
2 |
0-0
0 |
pВсего |
0,0002 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,001 |
|||||||
Лежа |
0,001 |
|||||||
pКР |
0,0003 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,002 |
|||||||
Лежа |
0,005 |
|||||||
pСКР |
0,037 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,036 |
|||||||
Лежа |
0,02 |
|||||||
pСЩР |
0,377 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,517 |
|||||||
Лежа |
0,071 |
АнализколичественногораспределениярефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена15смвышеНПСупациентов,рефрактерныхктерапииИППвсравнениисоздоровымидобровольцамипоказалстатистическизначимыеразличияповсемпоказателям,кромеколичестваслабокислыхислабощелочныхрефлюксоввгоризонтальномположении(Таблица23).
Таблица23-КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиприизмерениирНвзонена15смвышеНПСупациентовосновнойгруппыиздоровыхдобровольцев(ShaySetal.)
Положение |
Основнаягруппа |
Референсныезначения |
||||||
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
Всего |
КР |
СКР |
СЩР |
|
Общее |
17 |
8 |
3 |
1 |
8 |
5 |
2 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
10-25 |
5-15 |
2-7 |
0-2 |
4-21 |
2-4 |
1-5 |
0-0 |
95 |
36 |
28 |
16 |
13 |
31 |
28 |
12 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стоя |
13 |
6 |
3 |
0 |
7 |
5 |
2 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
8-21 |
2-13 |
1-6 |
0-2 |
4-19 |
2-11 |
1-5 |
0-0 |
95 |
33 |
25 |
13 |
10 |
29 |
25 |
11 |
1 |
Лежа |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Медиана |
||||||||
25-75 |
2-5 |
0-3 |
0-1 |
0-0 |
0-1 |
0-1 |
0-0 |
0-0 |
95 |
10 |
7 |
4 |
2 |
3 |
2 |
1 |
0 |
pВсего |
0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
<0,0001 |
|||||||
Лежа |
<0,0001 |
|||||||
pКР |
<0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,002 |
|||||||
Лежа |
0,005 |
|||||||
pСКР |
0,002 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,002 |
|||||||
Лежа |
0,07 |
|||||||
pСЩР |
0,0001 |
|||||||
Общее |
||||||||
Стоя |
0,0001 |
|||||||
Лежа |
1 |