- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Эзофагогастродуоденоскопия
Дляоценкипораженияслизистойоболочкипищевода,желудкаидвенадцатиперстнойкишки70пациентамбылопроведеноэндоскопическоеисследованиегибкимэндоскопом«FujinonFG-1Z»(Япония)вотделениилечебнойидиагностическойэндоскопииУКБ№2Клиникипропедевтикивнутреннихболезней,гастроэнтерологииигепатологииимениВ.Х.Василенко(заведующаяотделениемАнтонова Т.В.).
ЭГДСпроводиласьнатощакпостандартнойметодикесанестезией10%растворомлидокаина.
Исследовалисьсостояниеслизистойоболочкипищевода,выраженностьвоспалительныхизменений,локализация,размеры,количестводефектовслизистой(эрозии,язвы,стриктуры,кровоизлияния).Пристальноевниманиеуделялосьтакжесостояниюслизистойоболочкижелудкаидвенадцатиперстной
кишкидляисключениясопутствующихзаболеваний(эрозии,язвы,полипы,опухоли)ивыявлениякосвенныхпризнаковдуоденогастральногорефлюкса.
ОДГРкосвенносудилиприобнаружениижелчивжелудочномсодержимом,приокрашиваниижелудочногосодержимоговжелтыйцвет,позияниюпривратника,изкотороговжелудокпорционнопоступалажелчь.
Впроцессевыполненияэндоскопическогоисследованияоценивалосьсостояниенижнегопищеводногосфинктера,наличиезияниярозеткикардииикосвенныхпризнаковгрыжипищеводногоотверстиядиафрагмы.ПривыявлениивовремяЭГДСпризнаковГПОД(пролабированиеслизистойжелудкавпищевод)больнымрекомендовалосьпроведениерентгенологическогоисследованияпищеводаижелудка.
ДляхарактеристикиизмененийслизистойпищеводаприменяласьклассификацияSavary-Miller(1978)вмодификацииCarissonисоавт.(1996)(Таблица8)иклинико-эндоскопическаяклассификация,принятаянаIXЕвропейскойгастроэнтерологическойнеделевАмстердаме.
Таблица8-Классификациярефлюкс-эзофагитаSavary-MillerвмодификацииCarrisonetal.
Степеньтяжестиэзофагита |
Характеристикаизменений |
0 |
Признакирефлюкс-эзофагитаотсутствуют |
I |
Одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом,занимающееменее10%окружностидистальногоотделапищевода |
II |
Сливныеэрозивныеповрежденияслизистойоболочки,занимающие 10-50% окружностидистальногоотделапищевода |
III |
Множественныеэрозивныеповреждения,занимающиепрактически всюокружность дистальногоотделапищевода |
IV |
Осложненныеформырефлюкс-эзофагита:язва,стриктура,пищевод Баррета |
Клинико-эндоскопическаяклассификация,принятаяна IXЕвропейскойгастроэнтерологическойнеделевАмстердаме,подразделяетГЭРБнатригруппы:
неэрозивнаяформа:ГЭРБбезпризнаковэзофагитаикатаральныйрефлюкс-эзофагит;
эрозивно-язвенная форма и ее осложнения: язва и стриктурапищевода;
пищевод Баррета: метаплазия многослойного плоского эпителиядистальногоотделапищеводавцилиндрическийкакследствиеГЭРБ.
ДляморфологическогоисследованиявовремяЭГДСпроизводилсязаборбиоптатовиздистальногоотделапищевода.
Длявзятиябиопсииприменялисьщипцы«OlympusFB-25K-1».Биоптатыфиксировалив10% раствореформалина,забуференномпоЛилли.