- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
Присравнениисопутствующихзаболеванийвосновнойиконтрольнойгруппеанализнепродемонстрировалстатистическихразличийвчастотебольшинстваизних:холеcтерозажелчногопузыря(p=0,42),ЖКБ(p=0,11),хроническогопанкреатита(p=0,18),НАЖБП(p=0,75),язвеннойболезнижелудкаи12-типерстнойкишки(p=0,61),хроническогогастрита(p=0,80),аутоиммунногогастрита(p=0,49),эрозивногогастритаидуоденита(p=0,73),хроническогобронхита(p=1),хроническоголарингита(p=0,49),бронхиальнойастмы(p=0,49),СД2типа(p=1),гипотиреоза(p=0,61),эутиреоидногозоба(p=0,1).Втожевремянеобходимоотметить,чтодискинезияжелчевыводящихпутейвстречаласьдостоверночащеупациентов,рефрактерныхклечениюИПП(p=0,02).Помимовсеговышесказанного,какужебылоотмеченоранее,избыточнаямассатела
достоверночащевстречалисьурефрактерныхпациентов(p=0.03),посравнениюсответившимнатерапиюИПП(Таблица14).
Таблица14-Сопутствующиезаболеванияисостоянияупациентовосновнойиконтрольнойгрупп
Заболевание/состояние |
Основная группа |
Контрольная группа |
р |
ДЖВП |
25 71,42% |
15 42,85% |
0,02 |
Холестероз желчногопузыря |
12 34,28% |
8 22,85% |
0,42 |
ЖКБ |
0 0,0% |
4 11,42% |
0,11 |
Хроническийпанкреатит |
13 37,14% |
7 20,0% |
0,18 |
НАЖБП |
7 20,0% |
5 14,28% |
0,75 |
Язвеннаяболезнь желудкаи 12- типерстнойкишки |
1 2,85% |
3 8,57% |
0,61 |
Хроническийгастрит |
23 65,71% |
21 60,0% |
0,80 |
Аутоиммунныйгастрит |
0 0,0% |
2 5,71% |
0,49 |
Эрозивныйгастритидуоденит |
6 17,4% |
4 11,42% |
0,73 |
Хроническийбронхит |
2 5,71% |
2 5,71% |
1 |
Бронхиальнаяастма |
2 5,71% |
0 0,0% |
0,49 |
Заболевание/состояние |
Основная группа |
Контрольная группа |
р |
Хроническийларингит |
3 8,57% |
2 5,71% |
0,49 |
Сахарныйдиабет |
2 5,71% |
1 2,85% |
1 |
Гипотиреоз |
1 2,85% |
3 8,57% |
0,61 |
Эутиреоидныйзоб |
1 2,85% |
1 2,85% |
1 |
Избыточнаямассатела(ИМТ≥25 кг/м2)и/илиожирение(ИМТ≥30кг/м2) |
22 62,85% |
12 34,28% |
0,03 |
Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
Изжогавстречаетсяодинаковочастоупациентов,рефрактерныхклечениюИППиответившихнатерапию,ноприэтомееинтенсивностьичастотавозникновениядостоверновышевосновнойгруппе
Ночнаяизжогадостоверночащеотмечаетсяупациентов,рефрактерныхктерапииИППидостоверночащенарушаетихночнойсон
Бользагрудинойдостоверночащеобнаруживаетсяупациентов,рефрактерныхктерапииИПП,онаноситболееинтенсивныйхарактеридостоверночащевозникаетночью
Регургитациякислымиотрыжкакислымдостоверночащевстречаютсяупациентовосновнойгруппы
Диспепсическиежалобы(отрыжкагорьким,чувствогоречиворту)достоверночащевыявляютсяупациентовосновнойгруппы,чтомоглобытьсвязаносчащедиагностированнойунихДЖВП
Избыточнаямассателаи/илиожирениедостоверночащевыявляютсяубольных, рефрактерныхктерапииИПП
Упациентовосновнойгруппедостоверночащеобнаруживаютсякашель,осиплостьголоса,покашливаниеи,учитываятотфакт,чторазличиявчастотесамихзаболеванийдыхательнойсистемымеждугруппаминедостиглистатистическойзначимости,можнозаключить,чтовышеуказанныесимптомыобусловленыпатологическимпопаданиемсодержанияжелудкаи 12-типерстнойкишкивдыхательныепути
91%пациентовсрефрактернойГЭРБпосравнениюс28%изконтрольнойгруппывынужденыприниматьдополнительныепрепаратыбезрекомендацийврачапоповодуизжогиидругихсимптомовГЭРБ.