- •Острые и хронические вирусные
- •Этиология вирусных гепатитов
- •Исходы острых гепатитов
- •Инфекция ВГА
- •Вирус гепатита А
- •Пути передачи ВГА
- •Патогенез ВГА
- •Жизненный цикл вируса ВГА
- •Особенности патогенеза ВГА
- •Классификация ВГА
- •Исходы ВГА при ко-инфекции
- •Динамика инфекционного процесса при ВГА
- •Диагностика ВГА
- •Иммунопрофилактика ВГА
- •Специфическая профилактика с использованием вакцин
- •В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
- •Пассивная профилактика
- •Инфекция ВГЕ
- •Вирусный гепатит Е
- •Вирусный гепатит Е (ВГЕ, НЕV)
- •Этиология ВГЕ
- •Эпидемиология ВГЕ
- •Эндемичные регионы ВГЕ
- •Патогенез ВГЕ
- •Клиническая картина ВГЕ
- •Желтушная форма ВГЕ
- •Течение инфекции ВГЕ
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Острый ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Лабораторная диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Принципы акушерской тактики при ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ: неспецифическая
- •Инфекция ВГ: «новые» ВГ
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Инфекция ВГД (дельта)
- •HDV: история открытия
- •HDV-инфекция
- •Вирусный гепатит Д
- •Структура HDV
- •Генотипы и субтипы HDV
- •Регионы распространения HDV
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Острый гепатит дельта: варианты
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Хроническая инфекция ВГД
- •Хронический гепатит дельта
- •Хроническая HDV-инфекция
- •Хронический гепатит дельта:
- •Естественное течение хронического гепатита дельта
- •Клинические проявления
- •Особенности течения хронического гепатита D
- •Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта
- •Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта
- •Диагностика
- •Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции
- •Тактика лечения хронического гепатита дельта
- •Лечение хронического гепатита D
- •Лечение хронического гепатита D:
- •Лечение хронического гепатита D
- •Причины низкой эффективности лечения хронического гепатита D
- •Эффективность лечения хронического
- •Факторы, позволяющие предсказать ответ на ИФН
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Трансплантация печени
- •Профилактика HDV- инфекции
- •Острая инфекция ВГВ
- •HBV-инфекция – глобальная проблема
- •Вирус гепатита В
- •Основные характеристики ВГВ
- •ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
- •Генотипы HBV в России
- •Строение вируса гепатита В
- •Номенклатура ВГВ
- •Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
- •Механизмы заражения
- •Патогенез острого гепатита В
- •Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
- •Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
- •Диагностика острого гепатита
- •Лабораторные исследования
- •Серологическое тестирование: динамика
- •Базисная терапия гепатита В
- •Профилактика против гепатита
- •Практические выводы: ОГВ
- •Хроническая инфекция ВГВ
- •СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВГВ:
- •Передача HBV
- •Естественное течение ХГB
- •Факторы влияющие на естественное течение
- •Факторы риска по ГЦК
- •Факторы риска прогрессии заболевания
- •Специфические мутации HBV генома: ассоциация с усиленным риском развития цирроза печени и ГЦК
- •ГЕНОТИПЫ ВГВ
- •География распространения генотипов HBV
- •Генотипы ВГВ: роль в
- •ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА HBV КОРРЕЛИРУЕТ С ПРОГРЕССИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Стадии течения хронической HBV-инфекции
- •Определения HBV инфекции
- •Внепеченочные поражения при ВГВ
- •Интерпретация результатов серологического тестирования
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •Цель терапии ХГВ (EASL/2012)
- •КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
- •СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •Препараты первой линии в лечении хгв
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •Инфекция ВГС
- •Вирусный гепатит С:
- •Вирусный гепатит С:
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •Эпидемиология: пути передачи (ПП) HCV
- •Риск передачи HCV
- •Эпидемиология:
- •Этиология HCV
- •ВИРУС ГЕПАТИТА С
- •СТРУКТУРА HCV
- •ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Иммунный ответ при ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Острая инфекция ВГС
- •Течение заболевания: ОГС
- •Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
- •ДИАГНОСТИКА ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Хроническая инфекция ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
- •Внепеченочные проявления при HCV инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Факторы прогрессии ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ХГС
- •Перспективы тройной терапии:
- •Во всем имей наставником природу
Лечение ВГЕ
Госпитализация обязательна
Стол № 5, 5А
Режим полупостельный; при тяжелом течении – постельный
Этиотропная терапия отсутствует
При легкой и среднетяжелой форме заболевания: базисная терапия; диета; лечебно-охранительный режим; при необходимости дезинтоксикационные средства; применение гепатопротекторов
Лечение ВГЕ
При тяжелой форме ВГЕ лечение проводится в отделении интенсивной терапии
При развитии ВГЕ у беременной - искусственное прерывание беременности не показано!
Прерывание беременности утяжеляет течение ВГЕ
применяется терапия направленная на сохранение беременности
Принципы акушерской тактики при ВГЕ
регулярное наблюдение
интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя
профилактика и лечение геморрагического синдрома
своевременное выявление предвестников угрозы прерывания
беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей)
лечение угрозы прерывания беременности
при начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях
следует стремиться к укорочению периода родов; в послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений
Лечение ВГЕ
Выписка из стационара проводится после нормализации клинических и биохимических показателей
Диспансерное наблюдение - через 1, 3 и 6 месяцев
после выписки из стационара (биохимия крови, белковые
фракции крови, УЗИ брюшной полости)
Профилактика ВГЕ
Вакцина против ВГЕ создана (проходит клинические испытания)
Беременным женщинам при выезде в эндемичные регионы можно проводить профилактику специфическим иммуноглобулином
Проводить беседы о риске заражения ВГЕ и о неблагоприятных исходах данного заболевания при выезде беременных женщин (особенно в III триместре ) в эндемичные районы
Профилактика ВГЕ: неспецифическая
Улучшение водоснабжения населения
Проведение гигиенических мероприятий по снижению заболеваемости
Санитарно-просветительная работа среди населения и
туристов выезжающих в эндемичные районы
отказ от использования воды из открытых водоемов для питья, мытья овощей и фруктов без термической обработки; отказ от употребления в пищу сырого, плохо прожаренного мяса, печени домашних и диких животных
Инфекция ВГ: «новые» ВГ
Этапы изучения вирусов:
ВГG
Cемейство Flaviviridae
Геном вируса - одноцепочечная молекула РНК; по организации подобен РНК ВГС
Наличие 6 генотипов
Установлено отсутствие репликации ВГG в гепатоцитах
Предполагаемые локусы репликации - селезенка, клетки костного мозга и периферические мононуклеарные клетки крови (CD4+)
Отсутствие ярко выраженной инфекции, вызываемой GBV-C/ВГG - правомочно обозначение вируса как, “случайный вирус-турист” или “безопасный вирус”
Этапы изучения вирусов:
ВГG
Влияния GBV-C/ВГG на течение ВИЧ-инфекции
Ко-инфекция GBV-C у ВИЧ-инфицированных людей приводит к снижению смертности и улучшению
клинических показателей инфекции
Достоверно повышается эффективность ВААРТ
Позитивное действие GBV-C/ВГG обусловлено тем, что оболочечные белки этого вируса связывают молекулы CD81+ на Т-клетках и вызывают дозо-зависимую секрецию RANTES (естественного лиганда CCR5), который, в свою очередь, вызывает погружение CCR5 вглубь клетки-мишени, блокируя проникновение ВИЧ
Этапы изучения вирусов:
ВГG
Интерес к этому вирусу связан с близостью свойств ВГG
и ВГС
Возможность использования вируса гепатита G и вызванной им экспериментальной инфекции в качестве модели изучения гепатита
С
В отличие от гепатита С гепатит G можно моделировать на нечеловекообразных обезьянах, что удешевляет проведение исследований для разработки вакцины против ВГС