- •Острые и хронические вирусные
- •Этиология вирусных гепатитов
- •Исходы острых гепатитов
- •Инфекция ВГА
- •Вирус гепатита А
- •Пути передачи ВГА
- •Патогенез ВГА
- •Жизненный цикл вируса ВГА
- •Особенности патогенеза ВГА
- •Классификация ВГА
- •Исходы ВГА при ко-инфекции
- •Динамика инфекционного процесса при ВГА
- •Диагностика ВГА
- •Иммунопрофилактика ВГА
- •Специфическая профилактика с использованием вакцин
- •В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
- •Пассивная профилактика
- •Инфекция ВГЕ
- •Вирусный гепатит Е
- •Вирусный гепатит Е (ВГЕ, НЕV)
- •Этиология ВГЕ
- •Эпидемиология ВГЕ
- •Эндемичные регионы ВГЕ
- •Патогенез ВГЕ
- •Клиническая картина ВГЕ
- •Желтушная форма ВГЕ
- •Течение инфекции ВГЕ
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Острый ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Лабораторная диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Принципы акушерской тактики при ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ: неспецифическая
- •Инфекция ВГ: «новые» ВГ
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Инфекция ВГД (дельта)
- •HDV: история открытия
- •HDV-инфекция
- •Вирусный гепатит Д
- •Структура HDV
- •Генотипы и субтипы HDV
- •Регионы распространения HDV
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Острый гепатит дельта: варианты
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Хроническая инфекция ВГД
- •Хронический гепатит дельта
- •Хроническая HDV-инфекция
- •Хронический гепатит дельта:
- •Естественное течение хронического гепатита дельта
- •Клинические проявления
- •Особенности течения хронического гепатита D
- •Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта
- •Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта
- •Диагностика
- •Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции
- •Тактика лечения хронического гепатита дельта
- •Лечение хронического гепатита D
- •Лечение хронического гепатита D:
- •Лечение хронического гепатита D
- •Причины низкой эффективности лечения хронического гепатита D
- •Эффективность лечения хронического
- •Факторы, позволяющие предсказать ответ на ИФН
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Трансплантация печени
- •Профилактика HDV- инфекции
- •Острая инфекция ВГВ
- •HBV-инфекция – глобальная проблема
- •Вирус гепатита В
- •Основные характеристики ВГВ
- •ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
- •Генотипы HBV в России
- •Строение вируса гепатита В
- •Номенклатура ВГВ
- •Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
- •Механизмы заражения
- •Патогенез острого гепатита В
- •Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
- •Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
- •Диагностика острого гепатита
- •Лабораторные исследования
- •Серологическое тестирование: динамика
- •Базисная терапия гепатита В
- •Профилактика против гепатита
- •Практические выводы: ОГВ
- •Хроническая инфекция ВГВ
- •СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВГВ:
- •Передача HBV
- •Естественное течение ХГB
- •Факторы влияющие на естественное течение
- •Факторы риска по ГЦК
- •Факторы риска прогрессии заболевания
- •Специфические мутации HBV генома: ассоциация с усиленным риском развития цирроза печени и ГЦК
- •ГЕНОТИПЫ ВГВ
- •География распространения генотипов HBV
- •Генотипы ВГВ: роль в
- •ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА HBV КОРРЕЛИРУЕТ С ПРОГРЕССИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Стадии течения хронической HBV-инфекции
- •Определения HBV инфекции
- •Внепеченочные поражения при ВГВ
- •Интерпретация результатов серологического тестирования
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •Цель терапии ХГВ (EASL/2012)
- •КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
- •СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •Препараты первой линии в лечении хгв
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •Инфекция ВГС
- •Вирусный гепатит С:
- •Вирусный гепатит С:
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •Эпидемиология: пути передачи (ПП) HCV
- •Риск передачи HCV
- •Эпидемиология:
- •Этиология HCV
- •ВИРУС ГЕПАТИТА С
- •СТРУКТУРА HCV
- •ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Иммунный ответ при ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Острая инфекция ВГС
- •Течение заболевания: ОГС
- •Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
- •ДИАГНОСТИКА ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Хроническая инфекция ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
- •Внепеченочные проявления при HCV инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Факторы прогрессии ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ХГС
- •Перспективы тройной терапии:
- •Во всем имей наставником природу
Течение заболевания: ОГС
Острая HCV инфекция в большинстве случаев бессимптомна
Неспособность к спонтанной элиминации HCV – 50-90 % случаев
(путь передачи, наличие симптомов, возраст в момент инфицирования)
Острый гепатит в Европе – в 10% случаев причина HCV инфекция 3
Частота возникновения острой HCV инфекции снизилась – составляет около 1/100 000 случаев в год
3 Esteban J.I< Ouer J. The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe. J Hepatol 2008; 48: 148- 162
Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
Симптомное течение заболеванияПринадлежность к женскому полуМолодой возраст
Элиминация РНК-HCV в течение 4-х недель после начала клинических проявлений
Генетические полиморфизмы в гене IL28В
Не один из этих параметров не является прогностически точным на индивидуальном уровне
ДИАГНОСТИКА ВГС
Скрининговый тест (ИФА):
анти-HCV
Наличие вируса в крови (ПЦР):
РНК-HCV (качеств., количеств.)
Определение генотипа HCV:
1, 2, 3, 4, 5, 6 генотипы
Биохимический анализ
АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП
Морфологическая диагностика:
Пункционная биопсия
Неинвазивная диагностика фиброза:
Эластометрия, фибротесты
УЗ визуализация структуры печени:
УЗИ печени, селезенки, воротной и селезеночной вен
Морфологическая диагностика степени некро-воспалительной активности гепатита
Гистологический |
METAVIR |
Kno |
Ishak |
диагноз |
|
del |
|
Минимальная |
А1 |
0-3 |
0-3 |
активность |
|
|
|
Слабовыраженная |
А1 |
4-5 |
4-6 |
активность |
|
|
|
Умеренная |
А2 |
6-9 |
7-9 |
активность |
|
|
|
Выраженная |
А3 |
10- |
10-15 |
активность |
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выраженная |
А3 |
13- |
16-18 |
активность с |
|
18 |
|
мостовидным |
|
|
|
некрозом |
|
|
|
Стадии цирроза печени Классификация Чайлд-Пью:
Класс АКласс В
Класс С (терминальная)
Лечение: острый ВГС
Рассмотреть возможность ПВТ (предотвращение прогрессирования ХГС)
При монотерапии ПЕГ ИФН : высокие показатели УВО (до 90% и выше) вне зависимости от генотипа HCV (особенно у пациентов
с клиническими проявлениями)
Рекомендовано раннее лечение; общепринятых правил не существует
Для пациентов, не выздоровевших через 2-4 месяца после начала заболевания – рассмотреть возможность ПВТ (ответ на
ПВТ>80-90% и высокий риск хронизации)
Комбинированная терапия с рибавирином не приводит к
повышению показателя УВО (может быть рассмотрена у пациентов у которых невозможна дифференциация между острым и Х ГС)
Фактор определяющий отсутствие ответа у пациентов с ОГС – отсутствие приверженности лечению
Лечение: острый ВГС
Тестирование РНК HCV каждые 4 недели; лечить только тех у кого через 12 недель после начальных проявлений заболевания сохраняется РНК HCV
На практике существуют подходы раннего начала лечения при высоком и не снижающемся уровне РНК HCV
Лечение ОГС основано на монотерапии ПЕГ ИФНᾳ в течение 24 недель
(ПЕГ ИФНᾳ2а – 180 мкг/нед. или ПЕГ ИФНᾳ2в – 1,5мкг/кг/нед)
Эрадикация вируса у более 90% пациентов (В2)
Нет показаний к применению ИФНᾳ в качестве постконтактной профилактики
вотсутствии подтвержденной передачи HCV
Хроническая инфекция ВГС
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
Развивается через 6 мес. после перенесенного острого гепатита С
(до 85% случаев)
Субклинические проявления:
СлабостьНедомоганиеСнижение аппетита
Снижение работоспособностиТяжесть в правом подреберьеГепатолиенальный синдром
Преходящее повышение активности трансаминаз
Внепеченочные проявления при HCV инфекции
Криоглобулинемия
Красный плоский лишай
Гемохроматоз
Лимфоцитарный сиалоаденит
Мембранозный гломерулонефрит
Узелковый периартериит
Полимиозит
Ассоциация HCV с Неходжкинской лимфомой7
7Zignego AL, Craxi A. Clin Liver Dis 2008; 12:611-636, ix
Хронический гепатит С
Хроническая HCV инфекция самостоятельно разрешается крайне редко
Прогрессирование поражения печени в течение нескольких десятилетий
У 10-40% пациентов развивается цирроз печени4
Развитие ГЦК с частотой 1-5% в год5
В Европе HCV инфекция – основная причина первичного рака печени
У пациентов с диагностированной ГЦК вероятность летального исхода в течение первого года жизни – 33 % 6
4 Afdhal NH. The natural history of hepatitis C. Semin liver Dis 2004; 24:3-8 5 Thompson CJ, Rpgers G, Hewson P. Health Technol Assess 2007; 11:1-206 6Yang J D, Roberts LR. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7:448-458
Факторы прогрессии ХГС
Употребление алкоголя
Наличие сахарного диабета
Инфицирование ВИЧ
Инфицирование другими гепатотропными вирусами
Пожилой возраст