- •Острые и хронические вирусные
- •Этиология вирусных гепатитов
- •Исходы острых гепатитов
- •Инфекция ВГА
- •Вирус гепатита А
- •Пути передачи ВГА
- •Патогенез ВГА
- •Жизненный цикл вируса ВГА
- •Особенности патогенеза ВГА
- •Классификация ВГА
- •Исходы ВГА при ко-инфекции
- •Динамика инфекционного процесса при ВГА
- •Диагностика ВГА
- •Иммунопрофилактика ВГА
- •Специфическая профилактика с использованием вакцин
- •В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
- •Пассивная профилактика
- •Инфекция ВГЕ
- •Вирусный гепатит Е
- •Вирусный гепатит Е (ВГЕ, НЕV)
- •Этиология ВГЕ
- •Эпидемиология ВГЕ
- •Эндемичные регионы ВГЕ
- •Патогенез ВГЕ
- •Клиническая картина ВГЕ
- •Желтушная форма ВГЕ
- •Течение инфекции ВГЕ
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Острый ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Лабораторная диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Принципы акушерской тактики при ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ: неспецифическая
- •Инфекция ВГ: «новые» ВГ
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Инфекция ВГД (дельта)
- •HDV: история открытия
- •HDV-инфекция
- •Вирусный гепатит Д
- •Структура HDV
- •Генотипы и субтипы HDV
- •Регионы распространения HDV
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Острый гепатит дельта: варианты
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Хроническая инфекция ВГД
- •Хронический гепатит дельта
- •Хроническая HDV-инфекция
- •Хронический гепатит дельта:
- •Естественное течение хронического гепатита дельта
- •Клинические проявления
- •Особенности течения хронического гепатита D
- •Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта
- •Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта
- •Диагностика
- •Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции
- •Тактика лечения хронического гепатита дельта
- •Лечение хронического гепатита D
- •Лечение хронического гепатита D:
- •Лечение хронического гепатита D
- •Причины низкой эффективности лечения хронического гепатита D
- •Эффективность лечения хронического
- •Факторы, позволяющие предсказать ответ на ИФН
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Трансплантация печени
- •Профилактика HDV- инфекции
- •Острая инфекция ВГВ
- •HBV-инфекция – глобальная проблема
- •Вирус гепатита В
- •Основные характеристики ВГВ
- •ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
- •Генотипы HBV в России
- •Строение вируса гепатита В
- •Номенклатура ВГВ
- •Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
- •Механизмы заражения
- •Патогенез острого гепатита В
- •Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
- •Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
- •Диагностика острого гепатита
- •Лабораторные исследования
- •Серологическое тестирование: динамика
- •Базисная терапия гепатита В
- •Профилактика против гепатита
- •Практические выводы: ОГВ
- •Хроническая инфекция ВГВ
- •СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВГВ:
- •Передача HBV
- •Естественное течение ХГB
- •Факторы влияющие на естественное течение
- •Факторы риска по ГЦК
- •Факторы риска прогрессии заболевания
- •Специфические мутации HBV генома: ассоциация с усиленным риском развития цирроза печени и ГЦК
- •ГЕНОТИПЫ ВГВ
- •География распространения генотипов HBV
- •Генотипы ВГВ: роль в
- •ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА HBV КОРРЕЛИРУЕТ С ПРОГРЕССИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Стадии течения хронической HBV-инфекции
- •Определения HBV инфекции
- •Внепеченочные поражения при ВГВ
- •Интерпретация результатов серологического тестирования
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •Цель терапии ХГВ (EASL/2012)
- •КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
- •СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •Препараты первой линии в лечении хгв
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •Инфекция ВГС
- •Вирусный гепатит С:
- •Вирусный гепатит С:
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •Эпидемиология: пути передачи (ПП) HCV
- •Риск передачи HCV
- •Эпидемиология:
- •Этиология HCV
- •ВИРУС ГЕПАТИТА С
- •СТРУКТУРА HCV
- •ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Иммунный ответ при ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Острая инфекция ВГС
- •Течение заболевания: ОГС
- •Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
- •ДИАГНОСТИКА ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Хроническая инфекция ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
- •Внепеченочные проявления при HCV инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Факторы прогрессии ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ХГС
- •Перспективы тройной терапии:
- •Во всем имей наставником природу
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ |
НУКЛЕОЗИДНЫЕ/НУКЛЕОТИДНЫЕ |
|
АНАЛОГИ |
Интерферон альфа |
Ламивудин (100 мг) |
Пегилированный интерферон |
Адефовир (10 мг) |
альфа(180 мкг) |
Энтекавир (0,5 мг) |
Тимозин альфа |
Телбивудин (600 мг) |
|
Тенофовир (245 мг) |
|
Эмтрицитабин |
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
УНЕЛЕЧЕННЫХ РАНЕЕ ПАЦИЕНТОВ С ХГВ
Противовирусная активность
Генетический барьер к развитию резистентности
Удобства применения
Профиль безопасности и переносимости
Исходный уровень виремии и активности АЛТ
Генотип вируса (при использовании интерферона альфа)
Наличие сопутствующих заболеваний
Предпочтения пациента и врача
СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
ОЦЕНКА |
ПЕГИНТЕРФЕРОН АЛЬФА (альфа- |
НУКЛЕОЗИДНЫЕ/ |
|
ИФН) |
НУКЛЕОТИДНЫЕ АНАЛОГИ |
|
|
(НА) |
ПРЕИМУЩЕСТВА |
•Фиксированный курс лечения (48 |
•Выраженный противовирусный |
|
недель) |
эффект |
|
•Отсутствие лекарственной |
•Хорошая переносимость |
|
резистентности |
•Прием внутрь |
|
•Высокая частота ероконверсии HBeAg |
|
|
и HBsAg |
|
НЕДОСТАТКИ |
•Умеренная противовирусная |
•Неопределенно длительная |
|
активность |
терапия |
|
•Плохая переносимость |
•Риск развития лекарственной |
|
•Риск нежелательных явлений |
резистентности |
|
•Инъекционный путь введения |
•Отсутствие данных о |
|
|
безопасности длительного |
|
|
применения |
Препараты первой линии в лечении хгв
AASLD-2009: энтекавир, ПЭГ-ИФН альфа, тенофовир
APASL-2008: ИФН, энтекавир, телбивудин, адефовир, ламивудин
Группа экспертов AGA (Keeffe E. et al., 2008): ПЭГ-ИФН
альфа, энтекавир и тенофовир
EASL-2009: энтекавир, тенофовир, ПЭГ-ИФН альфа
Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2009,september Liaw Y-F, et al. Hepatol Int 2008; 2: 263-283.
WGO 2008 http://www.worldgastroenterology.org/hepatitis-b.html
Keeffe et al., CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008 In press EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatology 2009: 50; DOI: 10.1016/J.J Hep 2008- 10.001
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
КАТЕГОРИЯ ОТВЕТА |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ |
БИОХИМИЧЕСКИЙ |
Нормализация активности трансаминаз |
ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ |
Отсутствие виремии (DNA HBV <70 МЕ/мл при лечении НА или |
|
DNA HBV <2000 МЕ/мл при лечении ИФН не менее 12 мес.после |
|
ПВТ) |
|
Клиренс/сероконверсия HBeAg (для HBeAg –положительных |
|
пациентов) |
|
Стойкая элиминация HBSAg – идеальный результат |
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ |
Уменьшение активности некро-воспалительного процесса (на ≥2 |
|
балла по шкале HAI или Ishak) без усиления выраженности фиброза |
|
от исходного |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
КАТЕГОРИЯ ОТВЕТА |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ |
ПОЛНЫЙ |
Сочетание биохимического, гистологического и |
|
вирусологического ответа после окончания лечения с |
|
исчезновением HBsAg |
СТОЙКИЙ |
Сохранение достигнутого ответа в течение не менее |
|
6-12 мес. |
ИЗЛЕЧЕНИЕ |
Клиренс/сероконверсия HBsAg |
Инфекция ВГС
Вирусный гепатит С:
эпидемиология
130-210 мил. человек , т.е. 3% мирового населения инфицированы НСV1
Частота случаев HCV в Западной Европе – 0,4-3%
Частота случаев HCV в Восточной Европе и Средней
Азии выше (точные данные не известны) 2
1 Lavanchy D. The global burden of hepatitis C. Liver Int 2009;29:74-81 2 Esteban J.I< Ouer J. The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe. J Hepatol 2008; 48: 148-162
Вирусный гепатит С:
эпидемиология
В России – до 5 млн человек
Ежегодный прирост количества пациентов с ХГС в России – до 4300 человек
Доля ХГС в общей структуре хронических гепатитов –
74,4% (в 2012 г)
Максимальные показатели заболеваемости в возрастных группах 15-19 и 20-29 лет
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
Механизм передачи:
Парентеральный
Пути передачи:
Горизонтальный
через кровь, сперму, вагинальный секрет
Вертикальный
от матери ребенку
Группы риска:
Потребители инъекционных наркотиков
Пациенты, подвергшиеся различным парентеральным медицинским манипуляциям
гемотрансфузии (особенно до середины 90-х годов)
пациенты, которым требуются частые переливания компонентов крови (гемофилия, талассемия)
пациенты, находящиеся на гемодиализестоматологические манипуляцииманикюр/педикюр, татуаж, пирсингиглоукалывание
Профессиональный риск (медработники, пожарные, полицейские)
Рискованное сексуальное поведение с частой сменой партнеров