Popytki_KU_IOS ПОМОГАЕТ

E. Снижение количества и функции тромбоцитов.

При развитии у больных ХПН снижается клубочковая фильтрация. В чем заключается механизм этого нарушения?

A.Повышении уровня фильтрационного давления.

B.Изменения в эндотелии капилляров.

C.Снижении проницаемости клубочкового фильтра.

D.Снижении гидростатического давления.

E.Повышении онкотического давления.

Больной С., 43 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, следы расчесов, геморрагические высыпания. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры, тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. АД — 180/110 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 15 мл/мин.; креатинин крови — 320 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного?

A.Латентная.

B.Начальная.

C.Консервативная.

D.Терминальная.

E.Агональная.

Больной 3., 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Отеки голеней и стоп. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. Какие данные больного свидетельствуют в пользу ХПН?

A.Головная боль, боль в суставах, зуд кожи, анемия, протеинурия.

B.Боли в суставах, следы расчесов на коже, шум трения плевры и перикарда, смещение левой границы относительной тупости сердца.

C.Частые переохлаждения, заболевание почек и артериальная гипертензия в анамнезе, симптомы общей интоксикации, гипостенурия.

D.Артериальная гипертензия, отеки, смещение левой границы относительной тупости сердца, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

E.Боли в суставах, частые переохлаждения, употребление алкоголя, заболевание почек в анамнезе, анемия.

У больного хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом появились жалобы на слабость, головную боль, быструю утомляемость, ноющие боли в области сердца, одышку, усиливающуюся в положении лежа. Заподозрена начальная стадия ХПН. Выберите характер поражения сердца у больного:

A.Эндокардит.

B.Стенокардия.

C.Сухой перикардит.

D.Инфаркт миокарда.

E.Кардиальная астма.

У больной хроническим заболеванием почек при обследовании выявлена гиперкалиемия. Для какого патологического состояния это характерно?

A.Острый нефрит.

B.Хронический пиелонефрит.

C.ХПН, начальная стадия.

D.ХПН, консервативная стадия.

E.Амилоидоз почек.

Тест №7. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехии. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какие исследования могут подтвердить наличие ХПН у больного?

A.УЗИ почек.

B.Внутривенная ренография.

C.Исследование мочевой кислоты в крови.

D.Исследование мочи по Зимницкому.

E.Биопсия почек.

Тест №8. У больного М., 52 лет, с ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гипокалиемия. Какой клинико-лабораторный признак характерен для этого нарушения?

A.Экстрасистолии.

B.Судороги.

C.Мышечная слабость.

D.Брадикардия.

E.Уплощение зубца Т на ЭКГ.

Тест №9. У пациента с ХПН, консервативной стадии определяется гиперкалиемия. Выберите уровень калия крови, опасный для жизни больного:

A.3,8—5,2 ммоль/л.

B.6,5 ммоль/л.

C.7 ммоль/л и более.

D.9—10 ммоль/л.

E.3,8 ммоль/л и ниже.

Упациента с терминальной стадией ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гиперкалиемия. Выберите препарат для устранения опасных для жизни последствий этого электролитного нарушения:

A.Ионообменные смолы.

B.Глюкоза с инсулином. ' С. Глюконат кальция.

D.Хлорид натрия.

E.Натрия бикарбонат.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест№1 Больная жалуется на разлитую боль в эпигастральной области, которая усиливается вскоре после еды, тошноту. Болеет в течение 5 лет. Часто употребляет алкоголь. Курит. Стул - Тест на хеликобактер отрицательный. Рентгенисследование желудка и 12-перстной кишки без патологии. Выберите наиболее правильный диагноз.

A.Язвенная болезнь

B.Рак желудка

C.Хронический гастрит А

D.Хронический гастрит В

E.Хронический гастрит С

Больной жалуется на разлитую боль в подложечной области, тяжесть там же после еды. Аппетит сохранён. Болеет в течение 3-х лет. Уреазный Тест слабоположительный. Выберите наиболее правильный диагноз.

B. Хронический гастрит В

Тест№3 У больного диагностирован хронический гастрит В.

Выберите необходимую фармакотерапию.

B. Ингибитор протонной помпы + два антибиотика (кларитромицин, амоксициллин)

У больного диагностирован хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией, склонность к поносам. Какое заболевание может присоединиться если не проводить необходимое лечение?

A.Язвенная болезнь желудка

B.Рак желудка

C.Цирроз печени

D.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

E.Желчнокаменная болезнь

Больному с хроническим гастритом В проведен адекватный курс лечения. Какое контрольное исследование необходимо выполнить больному в дальнейшем?

A.Рентгенисследование желудка

B.Дыхательный уреазный Тест

C.Исследование желудочной секреции

D.Дуоденальное зондирование

E.Исследовать кал на скрытую кровь

У больного заподозрен хронический гастрит А. Какие анамнестические сведения могут подтвердить возможность его наличия у больного?

C. Лечение ранее по поводу анемии

Тест №7 У больной К. диагностирован хронический гастрит. pH в желудке 6,3. В крови эритроцитов 1,6 Т/л, гемоглобин 78 г/л. Мать больного также страдает хроническим гастритом. Какая разновидность гастрита наиболее вероятна у больного?

C. А

Тест №8 Больной И. жалуется на тяжесть эпигастральной области вскоре после еды и тупые разлитые боли тут же через 40-60 минут после этого, тошноту, аппетит сохранен, изредка изжогу, ощущение горечи во рту, склонность к запорам. Болеет в течение 5 лет. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области. Выберите наиболее вероятный диагноз.

C. Хронический гастрит с сохранной желудочной секрецией

Тест №9 У больного X. диагностирован хронический гастрит С с наличием дуоденогастрального рефлюкса в фазе обострения. Какое лечение показано больной?

B.Прокинетики + препараты обладающие пленкообразующим и адсорбирующим эффектом

Убольного И. диагностирован хронический гастрит В в фазе обострения. Какая диета показана больному?

C.№1 с переходом на №15 после ликвидации обострения

У больного диагностирован хронический гастрит С. Выберите необходимое лечение.

A. Цитопротектор (смекта) + прок и нети к + витамин Е

Больной хроническим гастритом В в фазе ремиссии после проведения эффективной антихеликобактерной терапии обратился с просьбой рекомендовать разрешенную ему диету.

E. №15

Тест№3 Больной с обострением хронического гастрита обратился с просьбой заполнить ему санаторно-курортную карту в связи с наличием «горящей» путёвки. Ваши действия:

A.Рекомендовать санаторно-курортное лечение после активного лечения в фазе ремиссии

B.Направить больного на санаторно-курортное лечение

C.Рекомендовать сочетать медикаментозное лечение с санаторнокурортным

D.Запретить санаторно-курортное лечение в настоящее время и в дальнейшем

Больной с диагностированным гастритом А жалуется на общую слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения причины указанных признаков?

A.Исследование желудочной секреции

B.Общий анализ крови

C.Общий анализ кала

D.Фиброгастроскопию

E.Рентген исследование желудка

Больному К. страдающему хроническим гастритом В назначена трёхкомпонентная эрадикационная терапия согласно Маахстрихтскому консенсусу II. Выберите входящий в неё состав препаратов.

C. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

У больного М. диагностирован хронический гастрит. Заболевание связывает с употреблением алкоголя. Какая разновидность хронического гастрита наиболее вероятна у больного?

B.С

Убольного С., страдающего хроническим гастритом, в биоптате слизистой оболочки выявлены воспалительные изменения в антральном отделе желудка, уреазный Тест положительный. Развитие какой патологии может быть у больного?

C.Пептическая язва

Убольного У. заподозрен хронический гастрит в фазе обострения. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A.Фиброгастродуоденоскопия

Убольного М. диагностирован гастрит В в фазе обострения. Проведено лечение амоксициллином, кларитромицином, омепразолом. Самочувствие больного существенно улучшилось. Какое исследование наиболее целесообразно провести после лечения для решения вопроса о его надежности?

A.Биопсия слизистой желудка через 2 недели

B.Дыхательный Тест через 1 месяц

C.Рентгенисследование желудка через 1 месяц

D.Эндоскопия желудка через 1 месяц

E.Уреазный Тест через 3 недели

У больного Д. диагностирован гастрит А в фазе обострения. Выберите группу препаратов показанную больному.

C. Глюкокортикостероиды

Больная жалуется на разлитые боли в подложечной области вскоре после еды тошноту, слабость, головокружение. Аппетит сохранен. В анализе крови эритроцитов 2,1 Т/л, гемоглобин 116 г/л. Отец болеет хроническим гастритом. Рентгенисследование желудка без патологии. Уреазный Тест отрицательный. Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Хронический гастрит А

Больной хроническим гастритом отмечает тяжесть и распирание в эпигастрии после еды. Применение каких лекарственных средств патогенетически обосновано при этом?

A.Прокинетики

B.Холинолитики

C.Нг-блокаторы

D.Ингибиторы протонной помпы

E.Миотропные спазмолитики

Тест№3 У больного подтверждено наличие хронического гастрита В методом исследования биоптата слизистой желудка (гистологического, уреазным Тестом). Какое ещё исследование необходимо выполнить больному для решения вопроса об адекватном лечении?

A.Рентген исследование желудка

B.Исследование желудочной секреции

C. Определение скрытой крови в кале

D.Дуоденальное зондирование

E.Кал на яйца глистов

У больного диагностирован хронический гастрит А в фазе обострения. Выберите адекватную фармакотерапию.

C. Витамины В12 + фолиевая кислота + ацидинпепсин + небольшие дозы глюкокортикоидных препаратов

У больного диагностирован хронический гастрит А в фазе обострения. Выберите диету показанную по больному.

E. №1

У больного хроническим гастритом ассоциированным с хеликобактериозом безуспешно проведено 2 курса антихеликобактерной терапии (вначале 3-х компонентная, затем 4-х компонентная). Рекомендован резервный курс антихеликобактерного лечения согласно рекомендации Маахстрихтского консенсуса III. Выберите его:

A.Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + рифабутин или левофлоксацин

B.Н2-блокатор + фторхинолон + фуразолидон

C.М-холинолитик + цефалоспорин + орнидазол

D.Ингибитор протонной помпы + фуразолидон + метранидозол

E.Ингибитор протонной помпы + левомицетин + гентамицин

Тест №7 У больного К., страдающего хроническим гастритом отмечается тошнота и рвота приносящая облегчение. Какой характер изменений в слизистой оболочке желудка наиболее вероятен?

A.Атрофия

B.Дисплазия

C.Кишечная метаплазия

D.Эрозивные изменения

E.Выраженная инфильтрация лимфоцитами

Тест №8 У больного М, страдающего хроническим гастритом, в биоптате слизистой оболочки выявлены кишечная метаплазия и дисплазия. Угроза развития какого осложнения угрожает больному?

D.Рак

Убольного К., страдающего хроническим гастритом при фиброгастроскопии выявлен выраженный дуоденогастральный рефлюкс, гиперемия и отек слизистой антрального отдела желудка. Какая разновидность хронического гастрита наиболее вероятна у больного?

A. С

Больному В., у которого диагностирован гастрит В проведено лечение с использованием амоксициллина, кларитромицина и омепразола. При контрольном исследовании на наличие

Helicobacter pylori через 1,5 месяца последний вновь выявлен у больного. Что необходимо предпринять?

D. Назначить курс лечения: тетрациклин + препарат висмута + ингибитор протонной помпы + фуразолидон

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест№1. Больная А., 32 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области. Из анамнеза известно: плохо переносит новокаин, курит до 1 пачки сигарет в день, работает кассиром в кинотеатре, два года назад перенесла вирусный гепатит В, живёт в доме с печным отоплением. Выставлен предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Выберите возможную причину заболевания?

A.непереносимость новокаина

B.перенесенный гепатит В

C.курение

D.сидячая работа

E.проживание в доме с печным отоплением

Убольного И., 21 года, с жалобами на боли в эпигастральной области натощак. При объективном исследовании патологических знаков не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее правомерен в данной ситуации?

A.хронический холецистит

B.диспепсия

C.хронический панкреатит

D.хронический гастрит

E.язвенная болезнь

Тест№3. Больная Ж., 52 лет, из-за болей в эпигастральной области, усиливающихся натощак, в течении 2-х недель самостоятельно принимала ланзап (ингибитор протонной помпы) с незначительным улучшением. При объективном обследовании патологических знаков не выявлено. Заподозрена функциональная диспепсия. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A.ФГДС с проведением уреазного Теста

B.холеграфия

C.УЗИ органов брюшной полости

D.исследование желудочной секреции

E.дуоденальное зондирование

Больному Л., 45 лет, с диагнозом функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром с инфекцией Helicobacter pylori р + +), назначено лечение: диета №1, ингибитор протонной помпы +

кларитромицин + амоксициллин + прокинетик. Через какое время необходимо провести исследование

сцелью оценки эффективности эрадикационной терапии?

A.сразу после завершения курса эрадикационной терапии

B.через 1 неделю после завершения курса эрадикационной терапии

C.через 1 месяц после завершения курса эрадикационной терапии

D.через 3 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

E.через 2 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

Больная Б., 27 лет, в течение последнего года жалуется на боли в эпигастральной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, иногда беспокоит тошнота. При глубокой пальпации живота патологических знаков не выявлено. При проведении ФГДС и УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Ваш диагноз?

A.хронический гастрит в стадии обострения

B.хронический колит в стадии обострения

C.язвенная болезнь ДНК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, осложнённая пенетрацией в поджелудочную железу

D.хронический панкреатит в стадии ремиссии

E.функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

У больного Ф., 46 лет, для проведения дифференциальной диагностики выделен следующий ведущий синдром: боль в эпигастральной области. Какое заболевание не подходит для проведения дифференциального диагноза в данной ситуации?

A.хронический панкреатит

B.язвенная болезнь

C.хронический гастрит

D.функциональная диспепсия

E.хронический колит

Тест №7. Больная А., 52 лет, длительное время страдающая функциональной диспепсией, стала отмечать быструю потерю массы тела без соблюдения диеты (за 3 месяца потеряла 15кг), последнее время беспокоят запоры, раздражительность. При осмотре - сухость кожных покровов. При пальпации - болезненность в эпигастральной области. Что из перечисленного относится к так называемым симптомам «красных флагов»?

A.появление запоров

B.сухость кожных покровов

C.боли в эпигастральной области при пальпации

D.быстрая потеря массы тела

E.раздражительность

Тест №8. Больной Ф., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают сразу после любого психо - эмоционального перенапряжения. При многократном проведении ФГДС патологии не выявлено. Работает директором крупного предприятия. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия. Ваши рекомендации?

A.консультация психоневролога

B.диета №5П

C.назначить НПВП

D.назначить М - холиноблокатор

E.назначить анальгетики

Тест №9. Какую диету необходимо рекомендовать больному Ч., 31 года, с функциональной диспепсией: эпигастральный болевой синдром?

A.№1

B.Щ

C.№4

D.№5П

E.в соблюдении диеты не нуждается

Больной Ю., 56 лет, с предварительным диагнозом функциональная диспепсия, смешанная форма в стадии обострения работает билетёром. Какой прогноз у этого больного в отношении трудоспособности?

A.нуждается в смене работы

B.может работать на прежнем месте

C.нуждается в переходе на более лёгкую работу

D.нуждается в направлении на МСЭК для установления группы инвалидности

E.трудоспособность временно ограничена

ВАРИАНТ 2

Больную Н., 34 лет, беспокоят периодические боли в эпигастральной области, тошнота, мигрени, раздражительность. Работает диспетчером на станции скорой помощи, отмечает частые стрессы. Год назад перенесла вирусный гепатит А, страдает пищевой аллергией, периодически принимает витамины. Предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Назовите наиболее вероятную причину заболевания?

A.нервно - психические стрессы

B.перенесённый гепатит А

C.пищевая аллергия

D.сидячая работа

E.витаминотерапия