Ревматоидный артрит (ра)
РА - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Этиология заболевания неизвестна.
Предрасполагающие факторы (у генетически предрасположенных лиц, ассоциированная со спектром антигенов гистосовместимости НLA):
- женский пол (женщины страдают РА в 3 раза чаще мужчин)
- переохлаждение
- респираторные вирусные инфекции
- беременность
- стресс
Патогенез:
В основе патогенеза РА лежит нарушение иммуннного ответа с дисбалансом иммунокомпетентных клеток и нарушением их функциональной активности
Образование плазматическими клетками синовиальной оболочки антител против собственных иммуноглобулинов - ревматоидных факторов (РФ) классов IgG иIgM
Формирование иммунных комплексов, запускающих каскад иммуновоспалительных реакций в суставах и внутренних органах
Серопозитивный РА - РФ обнаруживается в периферической крови и синовиальной жидкости.
Серонегативный РА - РФ обнаруживается только в синовиальной жидкости.
Течение РА
Быстро прогрессирующее (значительное увеличение деформации, вовлечение более 3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на 2 ступени иухудшение их функции на 50%)
Медленно прогрессирующее(небольшое увеличение деформации, вовлечение 2-3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на одну ступень и небольшое ухудшение их функции)
Без заметного прогрессирования (никакой клинической динамики в течение 2-3 лет)
Критерии ревматоидного артрита:
1.артрит 3 или большего количества суставов, более 6 недель
2.артрит суставов кисти
3.симметричный артрит
4.утренняя скованность не менее 1 часа
5.ревматоидные узелки
6.положительный РФ в сыворотке крови
7.рентген-признаки типичные для ревматоидного артрита
8.4 из 7 достаточно для постановки диагноза
Диагностика:
Общий анализ крови:
анемия (нормо или гипохромная),лейкопения (реже лейкоцитоз), эозинофилия,тромбоцитоз, ↑СОЭ
Биохимический анализ крови:
↑ C- реактивного белка
Гипоальбуминемия
↑γ и α2 - глобулинов
↑ циркулирующих иммунных коплексов
Обнаружение ревматоидных факторов (маркер аутоиммунных нарушений) (85%)
↑Фибриногена
↑ Гликопротеидов
↑ANA (30%) при тяжелом течении
↑LE-клетки (5-10%) при тяжелом течении
Исследование синовиальной жидкости
1.Снижениевязкости синовиальной жидкости
2.Муциновый сгусток становиться рыхлым
3.Резко увеличивается количество лейкоцитов
4.Синовиальная жидкость богата белком
5.В цитоплазме лейкоцитов могут содержаться округлые зеленоватые включения - вакуоли, похожие на виноград (рагоциты)
Степени активности ревматоидного артрита (клинико-лабораторные данные)
Icтепень активности: утренняя скованность около 1 часа, умеренная гипергамма-глобулинемия (до 12%), минимальные титры С-реактивного белка
IIcтепень активности: утренняя скованность до полудня, умеренная гипертермия, гипергаммаглобулинемия (12-15%), увеличе-ние СОЭ (20-40 мм/ч), умеренное повышение титра С-реактивного белка
IIIcтепень активности: утренняя скованность в течении суток, гипертермия периартикулярных тканей пораженных суставов, гипергаммаглобулинемия (↑15%), увеличение СОЭ (↑40 мм/ч), высокое повышение титра С-реактивного белка
Лечение:
1.Этиотропной терапии не существует
2.Противовоспалительная терапия:
I. НПВС (подавляют активность фермента циклооксигеназы):
неселективныеингтбиторыЦОГ(диклофенак, ибупрофен, индомета-цин)
селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам