Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

451

серратии,синегнпал. очкейной

≈75-85%штаммов

E. coli остаются

чувствкэтпреительными

паратам.

Цефазолин(

Ancef®, Kefzol®)

Хорошийпредляпредоперационнойаратпрофилактики.По

д-

твержденвысокийуровеньконцентмозге.Плохопроникаетациив

ЦСЖпоэтому( негодитсяпри

менингите)Преимущества. отношении

другихцефалоспоринов:достига

етсявысокийуровеньплазме(80

µг/мл),большоевремяполураспакаждые(1,8ч)можновводч8ить).

L Взрослые:гв1/вкаждыеч8.

Дети: 0-7д→40мг/кг/д,разд

е-

ленкаждыеные12ч;младенцы→60мг/кг/,разделенныенака

ж-

дыеч8;дети→80мг/кг

/д,разделенныенакаждыеч6.

Цефапирин(

Cefadyl®),цефалотин(

Keflin®), цефрадин(

Velocef®)

Этитрипрепаратафактическиявляютсявзаимозаменяемыми.

L Пришунтировании: мг25/кгвплоть( дог1)/передоперац

и-

ейичерез6посленее.

L Дляобщего

использования: 10

-20мг/кгв/вкаждыеч6.

Цефалоспорины 2-го поколения

B.

Обладаютнесколькобольшейактивотностьюшении

fragils иГрам(

-)палочек.

Нестольхорошивотношении

H. flu,какпр

е-

параты3

-го

поко.Слабаяактивенотяносиншстьении

гнойной

палибочкильшинстваэнтеробакт.Ниодинизпрепаратовров

проникаетвЦНСвдостаточномкол

-ведаже( цефуроксим,которыйя

в-

ляетсялучшимвэтойгруппе,проникаеттудапл)Ниодин. хоиз

е-

паратовэтойгруппыбольшенерекомдлеячениндуется

яменингита.

Цефуроксим(

Zinacef®)

L 75мг/кгв/вкажч8мах(дые1,5огв/вкаждыеч8).

Цефалоспорины 3-го поколения

Обладаютактивностью

≈ равнойаминотношениигликозидам

E. coli,клебсиепротея.Тоцефтазидимллыькообладаетдоста очной

активнвостьютношении

синегнпалочкийной

.Хорошиепрепараты

длясерьезных« »инфекцийнапр(.менингит, ,эндокардитилиос еом

и-

елит)ПД.:диареяпсевдомембранозный( колит),кровоточащиди

атез,

развитиесуперинфекцийэнтеробактер( ,устойчиваясинегнойная

а-

лочка,энте,гр)ибыококки.

32.Диффередиагнциальныйоз

452

Цефтазидим(

Fortaz®)

Эффектпригоспитальнфекциивен.Оди ой

излучших

пре-

паратовдлечеясининфекцииегнябольшие( йндозых пйрошо

е-

рен)Не.осятсябладдостаакетивочтностафстьюйшении

и-

лококк.Хорошопр в

никаетвЦНС.ПД:придлительномприменении

возможноразвинейтропениинапр(ие.прилеченостеомиелита, ).

L Взрослые: 1-2гв/вилив/мкаждые6

-8чпри(неугрожающих

жизнинфекцияхг1каждыеч8).

Дети: 0-4нед→60мг/кг/д,разд

е-

ленкаждыеные12

ч;дети→150мг/кг/д,разделенныенакаждыеч8

(максимальног6/д).

Цефтриаксон(

Rocefin®)

ХорошопронвЦСЖ;используетсякаетприинфекцияхЦНС,а

такженапозднейстадииболезниЛайма.Дл периодтельныйполура

с-

падапозволяосущвведениествлять

каждые12

-24ч.Вотличие

большинствацефалоспориноввы большедениестепзависитйни

печени,поэтприончмуечнойдостаточностиможетиспольз

оваться

втойжедозе.Обладаетсинергизмомвотношенииаминоглик

озидов.

ПД:можетвызыватьсгущениеж

елчи.

L Взрослые:гв/1вр1/дможно( вводитькаждые12ч)Общая.

ежедневнаядоза

<4г. Дети (длечямени):начальнаянгитадоза75

мг/кг/д,затемпо100мг/кг/д,разделенныенакаждые12ч.

Цефотаксим(

Claforan®)

L Взрослые:отг1в/вкаждые8

-12чпринеосложненных( и

н-

фекцияхсреднтяж)дог2каждыейстич4при(инфекциях,угрож

а-

ющжизни). х

Дети: длечямени: мг50/кгявнгита/вкаждыеч6;

вседругиезаболевания:возрастеот0

-7дпо50мг/кгв/вкаждые12ч;

старшед7:мг50/кгкажд

ые12ч.

Моксалактам(

Moxam®)

Прекрасныйпрепаратдлеченияанаэробнойинфекции,вкл

ю-

чаяЦНС.Общееиспользованиеграниченопроблемами,связанными

сосвертыкро,новнаиниемблюдаютсятолькоприоченьвысоких

дозах;всвязиэтприлечениимтяж

елыханаэробныхинфекцийпр

е-

паратследуетиспользоватьсторожностью.ПД:применении

чрездозмоксалерныхподвыработкувляетктампропромбина

е-

ченидля(предотвращениягипотромбинэмииназначьтевитаминК

32.Диффередиагнциальныйоз

453

10мг/нед)ивызываетнарушенфункцие

итромбоцитоввзрослых

дозе >4г/д

× >3дконтроль( показасвертываниятребуетсяелейпри

превышенииэтдозсроковх).

L Взрослые:отг1в/вкаждыеч8гкаждые2 ч4см(.

ПД выше).

Дети:ввозрастеот0

-7дпо50мг/кгв/вкаждые12ч;старше7

д: 50

мг/кгкаждыеч8.

Макролиды,ванкомицин,хлорамфеникол

Ванкомицин (Vancocin®)

Превыбораприарст тфинфлококковойтслучаяхекции,

когдаэтоМУЗСесли(нет,толучшиерезультатыприиспользовании

ПУСП)иликогдаубольногоимеетсяаллергия

наПНЦилиегопрои

з-

водные.Прилеченииинфекции,вызваннойолотистымстафилоко

к-

ком,устойчивымкразличнымпрепаратам,можетпотребоватьсяд

о-

полназначениеительноерифампина.Слабоедействиеотношении

Г( -)орган.Длипериодзмтельныйвлураспада.

L Взрослые:притяжелойинфекцначнсг1в/вкаждыеитеич8.

Цельюявляедосптисяконцентрациижениевой20

-40µг/кгтокс(

и-

ческоедействие

>50;ототоксичнефротоксическоед ,йствие

о-

торыеобычноявляютсяобратимыминаблюдаютсяприковой

н-

центрации >200µг/кг)иминимальнойконцентрации5

-10токсическое(

дей, слитвие

>10).

РОдозаприпсевдомембанозномколите: мг125РОр4/теч

е-

ние7 -10днекот( источникирекомендуютрыебодлительноееелеч

е-

ние,ноэтонеобязательно).

Дети:ввозрас теот0

-7дпо50мг/кг/дразделенныенакаждые12

ч;старшед7:→45мг/кг/д,разделенныенака

ждые12ч.

Клиндамицин(

Cleocin®)

ЭффективотношГрам(+)кокковенхор( ии

ошовсасывается

изЖКТ,можетисподляьзоваться

РО лечения,плохопроникаетв

ЦСЖ),анаэробов,

Bacteroides fragilis, Toxoplasma gondii.Обладаетба

к-

териостноне(бактерицтическ)дейсвотношениивиемдным

большинствапатогенов,поэтомуредкоиспользуетсясам

остоятельно

(можноиспвкомбльзоватьсрифндляРОмпциилеченияном

стафилококковойраневойинфекции).

L РО: 150

-450мгкаждыеч6.В/вилив/м: 150

-900мгкаждыеч8.

32.Диффередиагнциальныйоз

454

Хлорамфеникол(

Chloromycetin®)

ЭффективотношГрам(+)Грамен( ии

-)ко кков.Прекрасно

проникаетвЦСЖдаже(

иневоспаленныхоболочках)РОформа.

труднодоступнавСША.

L Взрослые:РО: 250 -750мгкаждыеч6может( быоченьру

д-

нонайтиэтуформувсвободнойпродажеСША)В./: мг50/кг/,ра

з-

деленныенакаждыеч6.

Дети: 0-7д→25мг/кг/дРОилив/вр1/д.

Младенцы→50мг/кг/РОилив/в,разделенныенакаждые12ч.Дети

(применин)→100мг/кг/дв/в,итеразделенныенакаждыеч6.

Аминогликозиды

Прив/ввведенииЦСЖдостаточномкол

-вепроникаеттолько

амитолько(кацинприналичиивоспаленияоболо

чек)Монотер.

а-

пиянеявляаденитсяквдляаиткойн.фекцииЯвляютсяойхорош

и-

мидополнительнпрепарадляборьбысотафмимилоко

кками

Грам(

-)пало,включаячувствитекамисинегнпа.лоьнуюйнчкю

Недостаточнаяэффективностьотношениистрептококко

в.Всепреп

а-

ратыобладаютото

- инефротоксическимдействием,которое,однако,

наблюдаетсяобычнопридлительномиспользовании(

>8д)Обладают.

болеебыстрымдействием,че

β-лакта,поэтомуснихможноыначать

лечсепсиса,ниезатчерезм

≈2-3дперейти

нацефалоспорины.А

к-

тивностьповышащелочнойсредеиснижтсявкислой,такжеется

вприсутствиигноя/илианаэропоэтому( могутбытьнеэффектиов

в-

нымидлечеяраинфекцииевойия;дляэтогоболееэффективными

могутбытьфлуороквинолоны).

-его введениясл

Дозыуказа

ныдляидеальноговесатела.После3

е-

дуетопределитьуроввкровипаратаньскорректироватьдозу.

ПрипочнечнойдостаточносдозывсехпрепараДОЛЖНЫбытьиов

уменьшены.

Гентамицин(

Garamycin®)

L Взрослые:принормальнойфункциипоч

екначал ьнаядоза2

мг/кгв/в,затемподдерживающиедозы1

-1,6мг/кгкаждыеч8.Ко

н-

тролируйтеур

овеньпрепаржелаемый( та

max уровень >4µг/мл,

min -

<2)Эндолю.

мбальноевведение:мг4каждые12ч.

Тобрамицин(

Nebcin®)

Наилучшийаминогликозидечя

енсинегнойнойяинфекции

(нонестольхорош,какцефтазидим).

32.Диффередиагнциальныйоз

455

L Взрослые:принормальнойфункциипочекначальнаяд

оза2

мг/кгв/в,затемподдерживающиедозы1

-1,6мг/кгкаждыеч8.Для

возраста >60лтежедозы,ночерезкаждые12.Контролируйте

кор-

ректируйтеуровпр желпар(нь аемыйта

max уровень7,5

-10µг/мл,

min - <2). Дети: 6-7,5мг/кг/дразделенныенакаждые6

-8ч.

Амикацин

Обладаетбольшейактивотностьюшении

Грам(-)

палочек,

чемгенитобрамицин.

L Взрослые:принормальной

функциипочекмг15/кг/дв/в,ра

з-

деленныенакаждыеч8.Длявозраста

>60лтажедоза,ночерезка

ж-

дыеч12.Контролируйтекорректируйтеуровпр ж(парньлата

е-

мый max уровень15

-30µг/мл).

Сульфаниламиды

Триметоприм/сульфаметоксазол(

Bactrim®, Septra®)

NB:припочнечнойдостаточностидозадолжнабытьуменьшена

(независимоотспособавведения)Эффек. длдлительнойивенер

а-

пиинебольшдозаммочевойинфекциинами(.у,пациентарспост

о-

янныммочевымкатетером).

L Взрослые:примочевойинфекции

1 двойнаядоза

(160мгТМП

+мг800СМЗ)РОкаждые12ч.Сусодержитпензия40мгТМП+ 200

мгСМЗвмл5чайная(1ложка);поэквивалентнойтомудозой20мл

каждые12ч.

Max сутдо: чная320мгзаТМП+мг1600СМЗ.

L Дети:примочевойинфекциисреднем

отите8

-10мг/кг/д

ТМПРОкаждые12ч.

L В/в (недлявозраста

<2мес):каждыемл5сод80мгТМПржат

+мг400СМЗ;изследуетразмешатьв125мл5%

-раглюкозыесли(

имеетсяограничениеобъемавводижидко,томожнойсптильз

о-

вать75мл,ноприэтом

введениедолжнобыть

×2ч)Д. оза

пределяется

содержаниемТМП.Притяжелоймочевойинфекции: 8

-10мг/кг/д(

max

60мл/д),разделенныенакаждые6,или12чпо8выбору

×14д.При

пневмонии,

ызванной Pneumocystis carinii (упациентовсоСПИДом

препаратомв

ыбораявляепентамидин):ся15

-20мг/кг/д,разделенные

накаждыеили6 ч8

× ≤14д.

Карбапенемы

Единствендоступнастоящеевремянымпрепаратомявляе

т-

сятиена.Дляуменьшенияициннефротоксичнопоставляетстия

и-

32.Диффередиагнциальныйоз

456

деимипенемакомби( тиенамициная

сциластатином

- ингибито-

ромпочечныхферментов).

Имипенем-циластатин(

Primaxin®)

АБнаиболширокогоспдеектра.йствияХпрепаратрошийдля

общегоиспользо,ноплохопроникаетвЦСЖания.Оченьхорошая

к-

тивотношенииностьанаэроб.Некоторыепр вб

лемыприиспольз

о-

ваниислучаеМУЗС,МУКС,несинегнойной

Pseudomonas иликор

и-

небактерий.Всвязипоявлениемнекоусторекомендроййчивости

у-

етиспользовятолькослучдействительнойанеобходимостить,

чтобыпредотвотбоустойчивыхрша.аммовить

ПД:ВНИМАНИЕ:припадкиявляютсяизвестнымпобочнымде

й-

ствиемимипенема

-циластатина,внекоторыхслучаяонивозникали,

когдабольшпрепаратадозыиспользовалисьупациентовпочечной

недостаточностьюкогда( требовалосьуменьшениедозы)Повышенный.

рискмо

жетбытьупациеспониженнымпорогтовсудг рожной

о-

товн.Мнаблюдатьсяожетстиэнтероколит,вызванный

C. difficile.Не

следуеткомбинпроизводнымиПНЦроватьилицефалоспоринами.

L Взрослые: 0,5-1гв/в

×30минкаждыеч6дляум(

ньшения

рискавозни

кновенияприпадковнеследуетпревышать500мгтеч

е-

ниеч6,заисключениемкаких

-либоне ситубычных

аций).

Дети: 0-7д

→мг50/кг/д,разделенныенакаждыеч12.Возраст

<3лет→100

мг/кг/дв/в,разделенныенакаждыеч6.Возраст

>3лет→60мг/кг/д

в/в, разделенныенака

ждыеч6.

Монобактамы

Азтреонам(

Azactam®)

Преимущеснезначи.Спд ктрйствиясходенельваге ые

а-

мицином, токсичностьменьше.ПодавляеттолаэробныеГрамко(

-)

виды,частоэффективотношении

β-лактам-устойчивыхэнтероба

к-

терий.Посрдедйвотношствеиеноепалгннии(очкийной

≈

каккомбинация β-лактамовогоАБ+аминоглик

озида).

Флуорохинолоны

H. flu, Bramhamelle,

Оченьхорошаяэффективностьотношении

энтеробактерий,Грам(

-)пал.Довчекховрошиотльнос шении

е-

гнойнпал,коагулазачкий

-положитестафи.Ненадельнокогокка

ж-

ныпротивстрептококковна(.принев, менингитеококковом),

МУЗС,МУКС.Нерекомендуютсяввозрасте

<14лет.

32.Диффередиагнциальныйоз

457

Ципрофлоксацин(

Cipro®)

Хотяципрофлобладаетксацинтовосинегнойнымдейств

ием,

егосамостоятельприменениянедо инегнойнойтаточноого

н-

фекциимягкихтканейнапр(.раневая, инфекция)Абсорбция. приРО

приеме ↓ приодновременномиспользовтакихпреп, аакратовнии

н-

тацидынапр(.,

Maalox®),сукральфат(

Carafate®)илив тами

нысм

и-

нерала.Этихэффектовможноизбежать,еслидаватьэтилекзарства

6чиличерез2послеципрофлоксацина.Раневлитбияетдин

о-

доступностьперпарата.Ципрофувевремяличивполураокас цинет

с-

падатеофиллинаможетприводитькповышениюег

оуровня.

L 500мгРОкаждыеч12при(тяжелойинфекции: мг750РО

каждые12ч)В./в: мг400в/вкаждые12чвводить(

×60мин)РОприем.

являетсяболеежелательнымзаисключениемтехслучаев,когдаим

нельзявоспользоватьсяэффективность( тажесамая,

в/вформад

о-

роже)

3. Снабжение:табпо250,и750мг. 500

Офлоксацин(

Floxin®)

Сходенсципрофлоксацином.

L 400мгРОкаждые12ч.

9.Антибиот1.3.противспецорганизмовфкических

Hemophilus influenza

1. ампицесл(толькоинеобнаруживаетсяллин,чтода

ннойобл

а-

стимн

огиештаммыобладаютустойчивостью)

2. Unasyn® (см. с.202 ):особенно,есливовлеченыГрам(+)коккине(

следуетиспользоватьэтотпр

епаратдля

β-лактамаза-негативного

H. flu,т.к.вэтомслучае

ффективенампициллин)

Pseudomonas aeruginosa (синегнпал) очкйная

см. с.20 4).

Цефтазидим(

Fortaz®)являпревыборатсяпаратом(

ОнобладаетхорошимпроникновениемЦСЖ,хорошопереносится

большихдозах.Изаминогликнаибольшейактивностьюбладзидов

а-

еттобрамицАминогликозиды. приводятболеебыссмертирой

бактерий,поэтомувтехслучаях,когдае тьерьезноеподозрениена

синегнойнинфекциследначацефуютьт+обрамицинаазидима,

азатчерезнесколькомднейпрекратитьтобр( обракиммицин

зом,

уменьшиврискегот ксическогодействия, аминогликозида)Пр.

о-

458

тивосинегнойныеПНЦобладдостакюточслед( ностьюй

у-

ющиеподверженыдействию

β-лакт):арбенициллинмазы,тикарци

л-

мезлоциллин, ,азлоциллин.Добавлениеклавултик натарци

лли-

ну( Timentin®)повышаетустойчивоотношениидействияь

β-

лактам.Добципрофлоксацинавлениезы/(илиРО)клюбомуиз

вышепереч/препаратовдаетсинергическийсленныхэффектодн(

а-

ко,сампосебеон достаточенлеченияинфемягктканейцих

,

т.к.какраневаяинфекция).

Staphylococcus aureus (золостафилококкисный)

Начисвандкаюттехопормицина,поканебустановленодет,

чтоэтонеМУЗС,затемможноиспПУСПльзоватьнапр(.нафци,

ллин)

+гентамицинаминогликозиды( приводятболеебыс

тройсмертиба

к-

терийобладаютсинепрсотивгизмомафилококков)Гентамицин.

следуетпрекратитьчерезнесколькоднейтаким(образом,уменьшив

рискегот ксическогодействия).

ДляРОприемане

-МУЗСраневинфекциизолотистымй

стафилококкомвозможныва

риантынед2лечения:

1. Augmentin® (см. с.20 1)

2. илир фампином(600мгр1/д,

см. с.20 8)один+изследующих

препаратов:

3. ТМП/СМЗ(1

DS РОр2/д)

4. иликлиндамицин

Грибковаясуперинфекция

ЛечениегрибковойсуперинфекцииЖКТпациентов,получа

ю-

щАБистероидх

ы:

Нистатин(

Mycostatin®)РОсуспензия( )

L Младенцы:мл1(100ед)накаждую.000сторонуязыка4/.

L Взрослые:еслиознаглотнеиеарушеныние,мл54/д

swish ипроглот.Еслипацвкомаиенттьсостоянииилиозномглот

а-

ниенарушено,мл3в/г

полостирта4/д.

Снабжение:вконцентрации100ед/мл..000

Флуконазол(

Diflucan®)

Можетприводитькповышениюконцентрацииплазмесреди

другихтакихпрепараов,какфен,зидтиРОоантикоагулявудин

н-

32.Диффередиагнциальныйоз

460

9.Начальные1.5дозы. внейрохирургии

табл. 9 -6 и табл. 9 -7,указ а-

НачальныедозыАБ,прив денные

ныдлясерьезныхинфекцийявляютсявы, оледуетконтролими

и-

роватьуровпрепаратань

4.Дозывсехпрепаратов,заисключением

хлорамфеникола

ифампинадолжныбытьизмененыприпочечной

недостаточ.ПривведеАБрезервуншунтииостипршунтовойар

инфекцииследуетпосылатьЦСЖнапосевиуровеньАБ.Следует

стремикподавлтьсяитрующему

>1:8.

Табл. 9 -6Начальные.

РО дозы антибиотиков (с изменениями и с

lished by Grune and Stratton, Orlando, FL)

Антибиотик

Взрослые

Дети

Рифампин*

10мг/кгкаждые12ч

10мг/кг

каждые12ч

Триметоприм

5мг/кгкаждыеч6

5мг/кгкаждыеч6

Табл. 9

-7Начальные. в/виэндолюмбальныедозыантибиотиков

(и сточнтотже,чтоик

табл. 9

-6)

Антибиотик

Взрослые

Дети

Новорожденные

Эндолюмбально

(0-7д)

ПНЦ G

5млнед

50тысе

д

50тысед/кг

каждыеч6

каждыеч6

каждыеч8

Ампициллин

3гка

ждые6

50мг/кг

50мг/кгкаждые

50мгкаждые

ч

каждыеч6

12ч

24ч

Карбенициллин

5гка

ждые4

100мг/кг

100мг/кгка

ж-

50мгкаждые

ч

каждыеч6

дые12ч

24ч

Цефотаксим

2гка

ждые4

50мг/кг

ч

каждыеч6

Тикарциллин

3гка

ждые4

75мг/кг

50мг/кгкаждые

ч

каждыеч6

8ч

Метициллин

2гка

ждые4

50мг/кг

25мг/кгкаждые

ч

каждыеч6

8ч

Моксалактам

2гкаждые6

50мг/кг

50мг/кгкаждые

ч

каждыеч8

12ч

Нафциллин

2гкаждые4

25мг/кг

Неиспользуе

т-

50мгкаждые

ч

каждые 6ч

ся

24ч

Хлорамфеникол

1гкаждые6

25мг/кг

25мг/кгр1/д

ч

каждыеч6

Гентамицин

1,7мг/кг

2,5мг/кг

2,5мг/кгка

ж-

8мгкаждые24

каждыеч8

каждыеч8

дые12ч

ч*

Тобрамицин

1,7мг/кг

2,5мг/кг

2,5мг/кгка

ж-

8мгкаждые24