Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
381 |
||
Длямальформац,характерудвоениемилрасщезующейся |
|
|
плениемСМ, |
||
нетобщеприноме.ПредлнклатурыятойПангасс .женияавт |
|
|
89 сводятсяк |
||
следующему. |
|
|
|
|
|
ТерминрасщепленныйСМследуетиспользоватьво ехлучаях,когда |
|
|
|
||
удвоенныйСМимеет |
|
общееэмбри |
ологичепроискхоежд |
ение. |
|
ТипоI ределяюткакдвеполовСМ,каждаяикоторыхзнкиимеетсвою |
|
|
|
||
ТМО,разделенныетвердойкостно |
|
-хрящевперегородкой, выстланаторая |
|||
ТМО.Такоесостояниечастоно(невсегда)называют |
|
|
|
диастематомиелией.На |
|
уровнерасщепле |
нимеютсяаномалиипозвотсутночника( ди, ствие |
|
|
||
дорсальнаягипертрофиякостивтомместе,гдеприксрединнаяпляется |
|
|
|
||
перегородка) |
90.Пацчастоиентымеютгипертрихозпучокволос() |
|
|
|
|
ортопедичдеформацистопын( скуюйрогенныйвысокийсвод)Лечение. : |
|
|
в |
||
дополнениекликвид |
|
ацииф СМксациинеобхудалитькостнуюдимоперегородку |
|
||
исшитьТМОтак,чтонаобразовалаыединыймешокпри(этихсостояниях |
|
|
|
||
позвоноччастосильизмененроиктирован,поэтомувмешательс |
|
|
твоследует |
||
начинатьвнеизменнойобласти |
|
изатемдвигатьсянапра |
влениидефекта). |
||
ВНИМАНИЕ:вбольшинстэтихслучаетакжеимеетфикв СМсация |
|
|
|
||
термни.ЕенальнойтьюНЕСЛЕДУЕТпересекатьдотехпор,поканебудет |
|
|
|
||
полностьюудалсрединнаяперег,чтнедопуститьбыродкаретракцииСМ |
|
|
|
||
относительноэтойперегородки). |
|
|
|
||
ПритипедвеIIполовинкиСМнахоодномуральномятсямешкеи |
|
|
|
||
разделнежфибенысткознойрединнперег.Такоесостояниеродкойиногда |
|
|
|
||
называют дипломиелией.КаждаяполовинкаСМимекорешкиетрвные, |
|
||||
отходящиенее.Обыч |
|
нонауровнерасщеплениянетаномалийпозвоночника, |
|
||
впояснично -крестцовойобластиимеетсязакрытоерасщеплдужек.Лечение |
|
|
|||
состоитвликвфиСМксдациинуровнезакрытогорасщеплениядужек |
|
|
|
||
иногданауровнерасщепления |
90. |
|
|
|
|
6.Различные11.аном |
|
алииразвития |
|
|
|
Нижепривенекоторыеыдругиеа омалии, встретитьсярыегут |
|
|
|
||
нейрохирургическойпрактике. |
|
|
|
|
|
Септо-оптическаядисплазия |
43(с.175 -8),91 |
|
|
||
|
|
|
|
||
Т.н.синдром |
деМорсиера |
.Врезультатенеполранмоноего |
рфогенеза |
||
переднсредструктуривнных |
|
ознгипоплазиякаетзритне,рвовльных |
|||
возможно,зрительхиазмыубольных( ойаблюдаетсяслепота),такжеворонки |
|
|
|
||
гипофиза.Вполовинеслучаевотсутствуетпрозрачнаяперегородка.Также |
|
см..151 |
|
||
половинеслучаимешизэнцвтся |
|
ефалия( |
). |
||
Проявлениемс |
индромаможетбытьвторичныйгипопитуитаризм, |
|
|||
проявляющийкарликовостью,изолирнедостатяваннго остамоначностьюй |
|
|
|
||
илипангипопит.Внекоторслучаяможетбитаризмомыгиперсекрециятьх |
|
|
|
||
горостам,к нартикотрпролактили,чтм жетинаводить |
|
|
к |
||
преждевременполсозреванимеютвому.Большпациентовомунс во |
|
|
|
||
нормальноеинтеллекразвитие,хоможнаблюдуяльноеиотставание. ться |
|
|
|
||
Септо-оптическаядисплазияможбы тьнееяжелойформой |
|
|
|
||
голопрозэнцефалиииногдаможетнаблюдатьсякакчаст |
|
|
ьэтойпатологиис( |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
382 |
сопутствующимейхудшимпрогнозомдляфункцийвыживания, |
см..151 |
). |
|
Желудмогутбытьнормальнойчкивеличиныилирасширены.Консультация |
|
|
|
нейрмобытьхирургажетвызванаозабоченностьютношениивозмо |
жнойГЦФ. |
|
|
Отсутствиепрозрачно |
йперегородки 43(с.178 ) |
|
|
Прозрачнаяп |
ерегородкам жеттсутствоватьпри: |
|
|
1.голопрозэнцефалии: см..151
2.шизэнцефалии: см..151
3. |
агенезиимозолистоготела: |
см..152 |
|
4. |
мальфоКиа2 рмации |
-го типа: |
см..146 |
5.базальномэнцефалоцеле
6.порэнцефалии/гидранэнцефалии
7.тяжелойГЦФ:счи,чтоврезультатеаетсянекрозарезорбцией
8.септо-оптическойдисплазии: см.выше
|
6.Литература12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7Цереброспинальная. жидкость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
7Общая.1информация. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Продукция |
|
|
|
|
ЦСЖ) – внормечистая |
|
|||||
|
|
Цереброспинальнаяжидкость( |
|
|
|
|||||||
|
бесцвежидкостьтная |
|
сительнойплотностью1,007рН≈7,33 |
|
|
|
- |
|||||
|
7,35еепродуц. хор80%исплетенияруетсяоидальны, ми |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
расположеннымивобоковыхоихжелуна(идолюприходитсячках |
|
|
|
|
|
|
-ом |
||||
|
≈95%ЦСЖ,пр |
одуцируемойхориоидальнысплетения)вIV ми |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
желудочке.Оснчастьстальнойвнаяи |
|
|
|
нтракраниальнойЦСЖ |
|
||||||
|
продуцивинтепроструетсястицианствельном |
|
|
|
|
1.Небольшое |
||||||
|
количесможетакжепродуцироватьсявоэпендимавыстилкойьной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
желудочков.ВпозвоночникеЦСЖобразуетсяосновномТМО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
дуральныхворонокнервныхкорешков.Особенности |
|
|
|
|
табл. |
7-1. |
|
||||
|
ликворопродукции,объемыдавленияприв |
|
|
|
еденыв |
|
||||||
|
|
Скоростьликворопродукции:взрослыхЦСЖвырабатывается |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
соск оростью0,3мл/мин( |
|
см. |
табл. |
7-1)Этосоответствует. примерно |
|
|
|
||||
|
450мл/день,чтог овтчто, ритпримсреднобъЦСЖем150ле |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ликворобновляе |
|
тсятриждывтечениесуток. |
|
|
2 (заисключениемнекоторых |
|
Скорость |
||||
|
ликворопродукции независит |
отВЧД |
|
|
3). |
|||||||
|
случаев,когдаВЧДстановитакимвысоким,чснся |
|
|
|
|
ижаетсяМК |
||||||
|
Табл. |
7-1. Нормальнаяликв, бъемыропродукциядавления |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Свойство |
|
Дети |
|
|
|
|
Взрослые |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
383 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Новорож |
1-10лет |
|
|
|
|
||
|
|
денные |
|
|
|
|
|
|
|
Общее |
|
5мл |
|
|
|
|
150мл |
(50% |
|
количество |
|
|
|
|
|
|
интракраниальной, 50% |
||
ЦСЖ |
|
|
|
|
|
|
спинальной) |
|
|
Скорость |
|
25 |
|
|
|
|
≈0,3 -0,35мл/мин≈450( |
- |
|
образования |
|
мл/день |
|
|
|
|
750мл/день) |
|
|
ЦСЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Давление |
|
9-12 |
|
|
Среднее: 10; |
|
Взрослые: 7 |
-15 (>18 |
|
ЦСЖ* см ( |
|
|
|
|
нормальное: |
обычноненорм |
ально);у |
||
Н2О) |
|
|
|
|
<15 |
|
молодых: |
<18-20 |
|
*приизмерении |
|
влюмбальномСАП |
|
при |
положении пациента набоку |
||||
вра сслабленномсостоя |
нии |
|
|
|
|
|
|||
Поглощениеликвора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВосновномЦСЖпоглощаетсяарахноидальнымиузелками, |
|
|
|
|
|||||
которыевыстдуральныевенозныепаютсинусы.Другимист |
|
|
|
|
|
|
ами |
||
дляпогликвораощенияявляютсяхориоидальныесплетения |
|
|
|
|
|
|
4. |
||
лимфатическаясистема.Скоростьпоглощениязависитотдавления |
|
|
|
||||||
7Состав.2ЦСЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ликворжелудочков,гдеобразуетсяосн вноеличЦСЖ, ство |
|
|
|
|
|
||||
посоставунесколькоотличаетсяликворалюмбального |
|
|
|
|
|
|
САП. |
||
Клеточныйсостав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВнормеЦСЖувзрсодержитслого0 |
3 |
|
|
|
-5лимфоцитовили |
||||
мононуклеаровмм1 |
|
|
инесодержитполиморфноклеточных |
|
|||||
|
|
|
|
||||||
лейкоцитэритроцитов.Приотсутсналичиероцитоввии5 |
|
|
|
|
|
|
-10 |
||
лейкоцитовмм1 |
3 |
являетсяподозрительным,аналичие |
|
|
>10 |
лейкоцитовмм1 |
|
3 являетсяопред |
еленненормальным. |
||
Травматичнаяпункция |
|
|
|
|
|
ОтличиеистиннлейкЦСЖотравматичнойгоцитозапункции |
|
|
|||
Когдаврезультатетравматичногопроколаликворесодержится |
|
|
|||
многоэритроцитовлейкважнопределитьцитов,нах |
|
одятся лионив |
|||
томжесоотн,чтивпериферошенкровколичесх ческой |
|
тво |
|||
повышено.У |
неанемичных |
пациентовнакаждую1эритроцитов.000 |
|
||
должнобыть≈1 |
|
-2лейкоцитаприблизительно( |
1лейкоцитна700 |
||
эритроцитов5(c.176) |
)Если. имеетсяанемиялейкоцитоз |
в |
периферкр,дляоценкивсоотнческлейкоцитовошения
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
384 |
|||||
эритроцитовЦСЖ |
|
допункции |
|
используйтефо |
рмулуФишмана |
5(c.176) |
||||||
|
|
|
|
|||||||||
(ур-ние 7-1): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лейкЦСЖ дейст = лейкЦСЖ − |
|
лейккровь × эритЦСЖ |
|
, |
|
Ур-ние7 -1 |
|
|||||
|
эриткровь |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
где лейкЦСЖ дейст =количестволейкоцитовликворедопроведе |
|
|
|
ния |
||||||||
пункции, |
лейкЦСЖ и эритЦСЖ |
=обнаруженноеколичестволейкоцитов |
|
|
|
|||||||
иэритроцитовликворе, |
|
|
|
лейккровь |
и |
эриткровь =обнаруженное |
||||||
количестлейкоцитэритроцитовмм1 |
|
|
|
|
|
|
3 периферическкрови. й |
|
|
|||
ОпределеистинногоколичбелкавЦСЖиеприства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
травматичнойпункции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Еслигемограммаиколичбелквп створиферкровической |
|
|
|
|
|
|||||||
нормальные,воспользуйтданнымиколичклетуресоьтвеквне |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
белкавЦСЖ,получеприоданализе.омнымиИспользуйте |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
следующуюп |
оправку5(с.176) : |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|||
• вычтитемг1белка/100млнкаждую |
|
|
|
|
|
|
1.эритроцитов000/мм |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Отличие истинного САКоттравматичнойпункции
ТипичныеизмененияприСАК см..757 .Некоторыепризнаки, котпорыезволяютотличиСАКтравматичнойпункцииь приведены табл. 7 -2.
Табл. 7 |
-2Отлич. пртравматичнойзнакительныепу |
|
нкцииот |
||
САК |
|
|
|
|
|
Признак |
Травматичная |
САК |
|
||
|
|
пункция |
|
|
|
Кол-воэритроцитов |
Окрашенность |
Обычно>100.000 |
|||
(общвидж йдк |
ости) |
кровьюуменьшается |
эритроцитов/мм |
3,цвет |
|
|
|
помереистечения |
|
маломеняетсяпо |
|
|
|
ЦСЖсравните( |
|
мереистеченияЦСЖ |
|
|
|
первуюипоследнюю |
|
|
|
|
|
пробирки) |
|
|
|
Соотношение |
Соответствует |
Обвычнозывает |
|
||
лейкоциты/эритроциты |
таковому |
|
лейкоцитоз |
|
|
|
|
периферической |
(повышенное |
|
|
|
|
кровисм.( |
Отличие |
количество |
|
|
|
истинного |
|
лейкоцитов) |
|
|
|
лейкЦСЖотцитоза |
|
|
|
|
|
травматичной |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
385 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пункции выше) |
|
|
|
|
Надосадочная |
|
Бесцветная |
|
Ксантохромная* |
-х |
|
жидкость |
|
|
|
(редкоранее2 |
ч |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
послеСАК,ноч 6рез |
|
|
|
|
|
|
чужев70%случаеви |
|
|
|
|
|
|
в 90%случачерезв |
|
|
|
|
|
|
12ч) |
|
|
Образованиесгустков |
|
Обычносгусток |
|
Сгустокобычно |
|
|
|
|
образуетсяпри |
|
вонеобразуетсяще |
|
|
|
|
количестве |
|
|
|
|
|
|
эритроцитов |
|
|
|
|
|
|
>200мм.000/ |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержбелкание |
|
Присвежем |
|
Продуктыраспада |
|
|
|
|
кровоизлиянии |
кровивызывают |
|
|
|
|
|
количествобелка |
|
большееповышение |
|
|
|
|
обычно |
|
белка,чемпри |
|
|
|
|
увеличиваетсяна≈1 |
травматичной |
|
|
|
|
|
мг/1эритроцитов.000 |
пункцииприэтом( |
|
|
|
|
|
|
|
количествобелка |
|
|
|
|
|
|
получаетсябольшим, |
|
|
|
|
|
|
чемпростосумма |
|
|
|
|
|
|
нормальногоуровня+ |
|
|
|
|
|
|
1мг/1.000 |
|
|
|
|
|
|
эритроцитов) |
|
|
ПовторнаяЛП |
|
ОбычноЦСЖчистая |
|
ЦСЖостакойется |
|
|
болеевысокомуровне |
|
|
|
жекровянистой |
|
|
Начдавлениельное |
|
Обычнонормальное |
Обычноповышенное |
|
|
* ксантNB:могутвызыватьхромиюдругиезаболевания |
|
|
|
|
|
||
СоставЦСЖ |
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 7 |
-3Сост. ЦСЖвзависимост |
иотвозраста |
|
|
|||
Возрастная |
Лейко- |
Эритро- |
Белок |
|
Глюкоза |
Соотношение |
|
группа |
|
циты |
циты |
(мг/дл) |
|
(мг/дл) |
глюкозыв |
|
|
/мм 3 |
/мм 3 |
|
|
|
ЦСЖив |
|
|
|
|
|
|
|
плазме |
Новорожденные: |
|
|
|
|
|
|
|
Недоношенные |
10 |
Много |
150 |
|
20-65 |
0,5-1,6 |
|
Доношенные |
7-8 |
Умеренное |
80 |
|
30-120 |
0,4-2,5 |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
386 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Младенцы |
|
|
|
|
|
|
|
1-12мес |
5-6 |
0 |
|
15-80 |
|
|
|
1-2года |
2-3 |
0 |
|
15 |
|
|
|
Малдетинькие |
2-3 |
0 |
|
20 |
|
|
|
Дети5 -15лет |
2-3 |
0 |
|
25 |
|
|
|
Подростки |
3 |
0 |
|
30 |
40-80 |
|
0,5 |
взрослые |
|
|
|
|
|
|
|
Пожилые |
5 |
0 |
|
40* |
|
|
|
*нормальноеповышениебелкаЦСЖувзрослыхпроиссо |
одит |
|
|
|
|
|
|
скоростью≈1мг/длвгод |
|
|
|
|
|
|
|
Табл. 7 -4Компоненты. ЦС |
Ж5(с.169),6 |
Опухолевыемаркеры |
|
|
|||
(информациюКЭА,АФПчХГсм. |
|
|
,с.475) |
||||
(данныеизтабл. |
6-1 из книги “Cerebrospinal Fluid in |
Diseases of the |
Nervous System” by Robert A. Fishman, MD, © 1980, W.B.Saunders Co.,
|
Philadelphia,с |
PA, |
разрешения) |
|
|
|
|
|||
|
Признак |
|
|
|
|
Единицы |
ЦСЖ |
Плазма |
Соотношение |
|
|
|
|
|
|
|
измерения |
|
|
ЦСЖ:плазма |
|
|
Осмолярность |
|
|
Мосм/л |
295 |
295 |
1,0 |
|
||
|
СодержаниеН |
2О |
|
|
|
99% |
93% |
|
|
|
|
Натрий |
|
|
|
|
Мэкв/л |
138 |
138 |
1,0 |
|
|
Калий |
|
|
|
|
Мэкв/л |
2,8 |
4,5 |
0,6 |
|
|
Хлорид |
|
|
|
|
Мэкв/л |
119 |
102 |
1,2 |
|
|
Кальций |
|
|
|
|
Мэкв/л |
2,1 |
4,8 |
0,4 |
|
|
pCO2 |
|
|
|
|
Ммрт.ст. |
47 |
41* |
1,1 |
|
|
рН |
|
|
|
|
|
7,33 |
7,41 |
|
|
|
рО2 |
|
|
|
|
Ммрт.ст. |
43 |
104* |
0,4 |
|
|
Глюкоза |
|
|
|
|
Мг/дл |
60 |
90 |
0,67 |
|
|
Лактат |
|
|
|
|
Мэкв/л |
1,6 |
1,0* |
1,6 |
|
|
Пируват |
|
|
|
|
Мэкв/л |
0,08 |
0,11* |
0,73 |
|
|
Лактат:пируват |
|
|
|
|
|
26 |
17,6* |
|
|
|
Общийелок† |
|
|
|
|
Мг/дл |
35 |
7.000 |
0,005 |
|
|
Альбумин |
|
|
|
|
Мг/л |
155 |
36.600 |
0,004 |
|
|
ИгG |
|
|
|
|
Мг/л |
12,3 |
9870 |
0,001 |
|
|
*артериальнаяплазм |
а |
|
|
|
|
|
|||
|
†примечание: |
|
содержбелкаменьшеввентрниеликворе, улярном |
|
|
|
|
|||
|
чемвлюмбальномСАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
387 |
Табл. 7 |
-5Изменения. ЦСЖпразличныхпатологических |
|
|
|
|
|
|||
состояданные( длявзрослыхиях)* |
|
|
|
|
|
|
|
||
Заболевание |
Началь |
Внешни |
Клеточный |
Уро |
Уровен |
Примечания |
|||
|
|
ное |
йвид |
составна( |
|
вень |
ь |
|
|
|
|
давлен |
|
мм3) |
|
белк |
глюкоз |
|
|
|
|
иемм( |
|
|
|
а |
ыв(% |
|
|
|
|
Н2О) |
|
|
|
(мг |
плазме) |
|
|
|
|
|
|
|
|
%) |
|
|
|
Норма |
|
7-18 |
бесцвет |
0 |
|
15- |
50 |
|
|
|
|
|
ная, |
полиморфн |
45 |
|
|
|
|
|
|
|
прозрач |
оклеточных |
|
|
|
|
|
|
|
|
ная |
лейкоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
эритроцито |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в, |
0 -5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
моноцитов |
|
|
|
|
|
Острый |
|
Часто↑ |
Мутная |
От |
|
100- |
<20 |
Вначале |
|
гнойный |
|
|
|
нескольких |
1000 |
|
заболевания |
||
менингит |
|
|
|
лейкоцитов |
|
|
иливпроцессе |
|
|
|
|
|
|
до20в.000 ( |
|
|
лечениякол |
-во |
|
|
|
|
|
основном - |
|
|
клетокможет |
|
|
|
|
|
|
полинуклеа |
|
|
бытьменьше |
|
|
|
|
|
|
ры) |
|
|
|
|
|
Вирусный |
|
Норма |
Норма |
От |
|
40- |
Норма |
Вначалем |
огут |
менингит |
|
|
|
нескольких |
100 |
|
быть |
|
|
энцефалит |
|
|
|
лейкоцитов |
|
|
полинуклеары |
||
|
|
|
|
до в350 |
( |
|
|
|
|
|
|
|
|
основном – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моноциты) |
|
|
|
|
|
Синдром |
|
Норма |
Норма |
Норма |
|
50- |
Норма |
Белок↑,ча |
сто |
Гийена- |
|
|
|
|
|
1000 |
|
ИгG |
|
Барре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полиемиели |
Норма |
Норма |
50-250 |
|
40- |
Норма |
|
|
|
т |
|
|
|
(моноц иты) |
100 |
|
|
|
|
ТБ |
|
Часто↑ |
опалесц |
50-500 |
|
60- |
20-40 |
Вначале |
|
менингит† |
|
|
ирующа |
(лимфоцит |
700 |
|
имеются |
|
|
|
|
|
я, |
ыи |
|
|
|
полинуклеары, |
|
|
|
|
желтая; |
моноциты) |
|
|
(+)посевна |
|
|
|
|
|
при |
|
|
|
|
микобактерии, |
|
|
|
|
стоянии |
|
|
|
|
(+)окраскапо |
|
|
|
|
образует |
|
|
|
|
Цилю-Нельсону |
|
|
|
|
ся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фибрино |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сгусток |
|
|
|
|
|
|
Грибковый |
Часто↑ |
Опалесц |
30-300 |
|
100- |
<30 |
(+)пр епаратс |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
388 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингит |
|
|
ирующа |
(моноц иты) |
700 |
|
индийскими |
|
|
|
|
я |
|
|
|
чернилами |
|
Параменинг |
|
↑при |
Норма |
Лейкоциты |
↑ |
Норма |
Напр., |
|
еальная |
|
блоке |
|
внорме |
|
|
спинальный |
|
инфекция |
|
|
|
или↑ (0 - |
|
|
эпидуральный |
|
|
|
|
|
800) |
|
|
абсцесс |
|
Травматичн |
|
Норма |
Кровяни |
соотношен |
слег |
Норма |
В |
|
аяЛПс ( |
|
|
стая; |
ие |
ка↑ |
|
последовательн |
|
артефактной |
|
|
надосад |
эритроциты |
|
|
ыхпр |
обирках |
кровью)‡ |
|
|
очная |
/лейкоциты |
|
|
кол-во |
|
|
|
|
жидкост |
≈т акоеж |
|
|
эритроцитов |
|
|
|
|
ь |
какви |
|
|
уменьшается; |
|
|
|
|
бесцвет |
перифериче |
|
|
нет |
|
|
|
|
ная |
скойрови |
|
|
ксантохромии |
|
САК‡ |
|
↑ |
Кровяни |
Вначале:↑ |
50- |
Норма |
эритроциты |
|
|
|
|
стая; |
кол-во |
400 |
или↓ |
исчезаютв |
|
|
|
|
надосад |
эритроцито |
|
|
течениенед;2 |
|
|
|
|
очная |
в |
|
|
ксантохромия |
|
|
|
|
жидкост |
Позднее:↑ |
100- |
|
может |
|
|
|
|
ь |
кол-во |
800 |
|
сохранятьсяв |
|
|
|
|
ксантох |
лейкоцитов |
|
|
течение |
|
|
|
|
ромная |
|
|
|
нескольких |
|
|
|
|
|
|
|
|
недель |
|
Рассеянный |
|
Норма |
Норма |
5-50 |
нор |
Норма |
Обычно↑гамма |
|
склероз§ |
|
|
|
моноцитов |
ма – |
|
глобуллинов |
|
|
|
|
|
|
800 |
|
(моноклонально |
|
|
|
|
|
|
|
|
е) |
|
†указаннаякомбинацияизмененийявляетсяпрактически |
|
|
|
|
|
|||
патогномоничнойдляТБ;в 20 |
|
-30%случаев |
восадкеимеются |
|
||||
микобактерии |
|
|
|
|
|
|
||
‡какдифферартефактнуюкровьнциЦСЖ( овЛП)матичнаяать |
|
|
|
|
|
|||
отистинногоСАКсм. |
|
ОтличиеистинногоСАКотравматичной |
|
|
|
|||
пункции,с.165 |
|
см..71 |
|
|
|
|
||
§подробнееЦСЖприРС |
|
|
|
|
|
|||
7Искусственная.3. ЦСЖ |
|
|
|
|
|
|
||
Предцерядразличноженый |
|
ыйвари«скусственнойантов» |
|
|||||
ЦСЖ,котвоспрыеее,осмолярностьНоизводят,СО |
|
|
|
|
2 и |
|||
концментрациимбраио.Вомногихслучаяхактивныхвовремя |
|
|
|
|
|
|||
операцийнаГМбезкаких |
|
|
-либопоследствийкачествер |
|
|
-ра |
||
испольФР.Развинейроэндоскопииует,иесявсвязи |
|
|
|
свозможными |
||||
реакциямиприз |
амещениибольшихколЦСЖчточеств(бываетпри |
|
|
|
|
|||
некоторыхвидахопераций)нефизиологическими |
|
-рами,возродило |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
389 |
||
интерескискуЦ.СственнуществованиеЖкакой |
|
|
|
|
-либо |
||||
специальреакциинаФРникбылоподтверждйгда |
|
|
|
ено. |
|
||||
|
Кромеу |
четасостважноЦСЖ, чтобызамещающийр |
|
|
-римел |
||||
физиологическуютемпературу |
|
7. |
|
|
|
|
|||
Р-рЭллиот |
та |
|
|
|
8,9:специальныйр |
|
|||
|
Т.н.р -рВ«»ЭллиоттаДжаспера |
-р,которым |
|||||||
активнопользовапрош. лисьом |
|
|
{Егосоставпритабл.Реден |
-р |
|||||
готовитсянезаддоуп лготреблен |
|
|
ия,егонельзяподогревать>55ºи |
|
|||||
надоставлятьлго конры. ейнереом |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Щелочно-солевойр |
-рир |
-рглюкавтоклизыхрванятвируют |
|
|||||
соответствующихусловиях.Кщелочно1 |
|
|
|
|
-солевомур« |
-радля |
|||
употребления»добавляюткислотно |
|
|
-солевойр |
-рдотехпор,пока |
не |
||||
исчероокрзнетовобычдостат(аскаянемногимб млчнолее2 |
|
|
|
|
|
||||
кислотно-солевогор |
-ра;егоудобнодобавлятьизстеклянногошприца |
|
|
|
|||||
состекляннойтрубочквместоиглы,котойединенырезиновойые |
|
|
|
|
|||||
труб)Т. очизмерениекоей |
|
|
-ракислотынеявляетсяобя |
|
зательным |
||||
благодабуфернспособностибикаяй.Налр1боната |
|
|
|
|
-радобавляют |
||||
50млстерильного |
|
|
-раглюкозы;полученныйр |
|
-ртщательно |
||||
взбалтывают. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Табл.Раствор |
|
«В» Эллиотта |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Щелочно-солевойр |
-р |
|
|
|
|
236гNaCl |
|
|
Р-рдляхранения |
|
|
|
||
• |
|
|
|
|
|
|
|
||
• |
92гNa |
2CO3 |
|
|
|
|
|
|
|
• |
12гKCl |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
8гNa |
2HPO4 |
|
|
|
|
|
|
|
• |
12гH |
2O |
|
|
|
|
феноларот |
вмл50,1 |
|
4мл |
феноларот |
1мг/млрастворите( 100мг |
|
|
|||||
NaOHиразведитедо100млспомощью25% |
|
|
|
-раNaCl) |
|
||||
Послеразведениефильтрациичерез |
|
|
sintered стеклоразведите1 |
|
|||||
дистиллирводованной |
|
|
|
|
|
|
|||
|
24гCaCl |
|
|
Кислотно-солевойр |
-р |
|
|
||
• |
2 |
|
|
|
|
|
|
||
• |
12г MgCl2 |
|
|
|
|
|
|
||
• 6гH |
2O |
|
|
|
|
|
|
|
|
300млконцентрированнойHCl |
|
|
|
|
|
||||
Этотр |
-рполу.Егослтхердуанитьвгиленрметичнойпосуде,он |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
390 |
недолженконтактисхируинструментамиоватьгическими
Р-рдляупотребления
25млр -радляхраненразвестидол1дистиллированнойя водой
Р-р глюкозы
•8гглюкозысухой( )
•500млводы
}
7.4. Ликворнаяфистула
Дватипа:
1. спонтанная:редко (см.ниже ).
2.посттравматическаячаще(): 67 -77%случаеввключая( больных послеперативныхвмешательствнаоснованиичерепа
транссфеноидныхопераций) :
A.немедленная
B.отсроченная
УпациентовсотореейринЧМТслереилиповтой |
|
|
|
р- |
||
нымименингитамиследуетподозреватьликворнуюфи |
|
|
|
стулу. |
||
Травмафистулаическая |
: возникаету2 |
-3%всехпострадавших |
||||
с ЧМТ; |
у60%она |
возникает втечнениесколькихдней,в95%случаев |
|
|
||
втечениемесяцев3 |
10.В70%случаев |
ринорея прекращаетсявтечение |
||||
1недели,ауоста |
|
вшихсяслучаяхобычно |
|
втечениеполугода. |
||
Спонтапрекращениеноеетравматическ |
|
ойринореи |
наблюдается |
|||
тольков33%случаев.Соотношениевзрослые:детисоставляет10:1, |
|
|
|
в |
||
возрасте долет2 |
она встре.Нетравматическаядкочается |
|
ринореяв |
|||
оснвовзувзрослыхникаом>30лет.Аносмиячастонаблюдается |
|
|
|
11. Оторея |
||
притравм |
атическликворее(78%)редкойприсп нтанной |
|
|
|||
вб ольшинстве случаев(80 |
-85%)прекр |
ащается ×5-10д. |
|
|||
Ликворныефистулыбылиобнаруженыв 8,9%101случай |
|
|
|
|||
проникающейЧМТ,чтос провождалосьповышеннымриском |
|
|
|
|
||
инфицированияпосравнепро поврежденкающимибез иями |
12.Частоталикворныхфистул |
|
||||
ликворнсвища(50%про4,6%)готив |
|
|
|
|||
послеп ерацийнаосновании |
черепадох30%одит |
13. |
|
|||
Возможныепутиистеченияликвора |
|
|
|
|
|
|
1. клеткисосцевидногоотросткаособенно( п слеперацийнаЗЧЯ, |
|
см..416 |
|
|||
например,невринслухнерваНСНо(),меого |
|
|
) |