Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
331 |
||
Транскраниальндопплерография |
|
|
|
||
1. |
небольшначалепикив систолыбездиастолическровотокаого |
|
|
||
|
(указаниезначительное |
↑ ВЧД) |
|
||
2. |
начальноеотсутствиедопплерсигналовмбытьжетвских |
|
|
|
|
|
использованокачекритмемозгаве,рт.к.уияти |
|
≈10%л |
ю- |
|
|
дейотсутвиакустическоеочноетвуетокно |
|
|
|
|
ССВП |
|
|
|
|
|
|
Двусотсутствиеответовроннее |
|
N20-Р22пристимуляцииср |
е- |
|
динерва.ного |
|
|
|
|
|
Атропин |
|
|
|
|
|
|
Присмертимозгавведениеампулы1 атропина(1мг)недолжно |
|
|
|
|
влиятьнасердечныйитмз |
|
-заотсутствиятонусаблуждающегонерва |
|
||
(которвнормевыучащениезывайсердет |
|
|
чногоритма)Хотя. атропин |
|
|
вобычныхдозахнеприводиткрасширениюзрачков |
|
14,15,благоразу м- |
|||
неесначаиссзрачкиледовать,чтобыизбнежатьопределенности. |
|
|
|||
5.2. Смозгаертьудетей |
|
|
|
|
|
|
Критсм:необратимоеериинарушенфункцСССилиеи |
|
|
|
|
всегомозгакак( |
идлявзрослых),носвязимнением,чтодетский |
|
|||
мобладаетзгбольшейустойчивклинически( недоказано),устстью |
|
|
а- |
||
новлсммозгаеявляетсяниертиболеетрудным.Существуютследу |
|
16: |
ю- |
||
щиерекомдлядетейндации |
|
<5лет |
|
||
• |
этирекоменеотносятсяк дацииедоно |
|
шеннымноворожде |
н- |
|
|
ным |
|
|
|
|
• |
определениевозможнойпричиныкомыдолжнобытьпроизвед |
|
|
е- |
|
|
нодляисключенпотенцизлечиваемыхсостоянийально: |
|
|
о- |
|
|
беннотоксическихметаболичнарушседат( нскихвныей |
|
|
||
|
препараты,релаксанты),гипотермии,гипотонииотносительно( |
|
|
||
|
возраста),хирургиизлечиваемыхсостоянийески |
|
|
||
• |
критерии: |
|
|
|
|
|
A. комаиостановкадыханиямогутнаблюдатьсяодновреме |
|
н- |
||
|
но:включаяполнуюутратусознания,какую |
|
-либоречевую |
|
|
|
инаправленнуюакти |
вность |
|
||
|
B. отсутствиефункцийм лазга |
|
|
|
|
|
1. зрачкисреднейвеличиныилипредельно |
расширены, |
|||
|
|
нереагируютнасветнеобходимо( исключитьде |
й- |
||
|
|
ствиелека |
рственныхпрепаратов) |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
332 |
2.движенияглаз:отсутствиеспонтанныхдвижений, движенийтипакукольных« глаз»,такжедвижений
|
прикалор |
ическпробей |
|
|
|
|
3. отсутствиедвиженийбульбарноймускулатуры: |
|
|
|
|||
|
включаямышцыротоглоткилица;отсутствие |
|
|
|
||
|
корнеальных,глоточного,кашлев,с |
го |
|
|
осательногои |
|
|
rooting рефлексов |
|
|
|
||
4. отсутстдыхательвиобычно(жепроверыхий |
|
|
я- |
|||
|
етсяужепослет |
|
ого,какимеютсядругпр) знаки |
|
|
|
5. низкийтонусотсутствспонтанныхиливызвае |
|
|
н- |
|||
|
ныхдвижеспи( мниальныйоклонусиспинальные |
|
|
|
||
|
двигательныереакции,напр.рефлекс, отд ргивания |
|
|
|
||
|
неучит ываются) |
|
|
|
||
6. результатыобследованиядолжныоставатьсясоо |
|
|
т- |
|||
|
ветствующимидиагнсмертиозтечениегавс |
|
|
е- |
||
|
гопериоданаблюдения |
|
|
|
||
• периоднаблюдениявзависим |
|
освозрастаи: |
|
|
||
A. новорожденные, срокилипослсрока( |
|
|
|
>38 |
||
нед): 7 |
|
|
|
|
|
|
B. 7д |
– 2мес:обследова2 иЭЭГ2тече48п(нияе |
|
|
о- |
||
вторноеисследованиеможбытьцелесообразно,если |
|
|
|
|||
прадиоизотопнЦАГнетвизуализациимозговыхартй |
|
|
е- |
|||
рий) |
|
|
|
|
|
|
C. 2мес |
– 12мес:обследова2 иЭЭГ2 тече24п(нияе |
|
|
о- |
||
вторноеисследованиеможбытьцелесообразно,если |
|
|
|
|||
прадиоизотопнЦАГнетвизуализациимозговыхартй |
|
|
е- |
|||
рий) |
|
|
|
|
|
|
D. >12м:еслиимеетсянеобратимоесостояние,вспомог |
|
|
|
а- |
||
тельметодынявляютсяыеобязательными;д |
|
|
остаточно |
|||
12чпериодан |
аблюдпри(неяснойситуацииния,особенно |
|
|
|||
гипоксико-ишемическойэнцефалопатии,оценказатрудн |
|
|
е- |
|||
на;рекомендунаблюдениевтеч24ч, тся |
|
|
|
слитолько |
||
нетподтверждениядиагнозанаоснованииполногоотсу |
|
|
|
т- |
||
ствияэлектрактическойвнос |
|
тинаЭЭГилиотсутствия |
и- |
|||
зуалимоартерийзговыхациипрадиоиз |
|
|
отопнойЦАГ) |
|||
• подтвержисследования: ающ |
|
|
|
|
|
|
A. ЭЭГ:стандартноетребование,чтобыдистанциямежду |
|
см..131 |
|
|
||
электродамисоставляласм10( |
|
|
),можетбыть |
|||
уменьшеносоответственнора |
|
змеруголовы |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
333 |
|
B. радиоизотопнаяЦАГ:применимостьдлпациентовмол |
о- |
|
жемес2недоказана |
|
|
5Донорствоорганов.3. итканей |
|
|
Всоответствиизаконфедеральнымштатовзаконодател |
|
ь- |
ствомтребует,чтобыродспациентовятвен,чьиорганымогутики |
|
|
бытьпотенциальноиспользованыд |
лязаб,добытьлжнырапоставлены |
|
обэтомвизвестно.Фак,комыосрыежноообщитьдственн |
|
и- |
кам,длучшегояпониманияимипроцессадонорства: |
|
|
1. каждыйивсеорганы,подходящиедлядонорс,могутбы ваь |
|
|
указаныинди,внаоборотли,дуаискдляьноючены |
|
забора |
2.забороргановможетбытьпроизведтакимобразом,чтонен происходизменениявнешнумдат ршего
3.родственмогутполучитьинфикиобкончательномрмацию испольлюбвзятыхогованиирганов
5.Критерии3.1для.возмзабораоргановжности |
17: |
Общиекр,исключтериивозмабораоргановющиежность |
1.инфекция
A. нелеченнаясептицемия
B. следующиеинфекциизаболевания:СПИД,вирусныйг |
е- |
|
патит,виру |
сныйэнцефалит,синдромГийена |
-Барре |
C. текущееиспользование/наркотичпрепаратовских |
|
|
D. активныйТБ |
|
|
2. |
злокачественнаяопухкр( первичноймельопухолимозга,ра |
с- |
|
положеннойвпредсводчерепа) х |
|
3. |
относительныепротив:хр леченнаяпоказанияническартер |
и- |
|
альнаягиперт, желательно( тония,чтобыСАД |
>100и |
|
нормальноеЦВД) |
|
4. |
заборгановлевание,предполагаемых |
длядонорства |
5. |
новорожденнанацефал:посовременнымобщепринятым |
|
|
представлествмуонихзгафуниямкционируетнапр(.имею, |
т- |
|
сяспонтанныедыхательдвиже),чтолаетдиагнозыеиясме |
р- |
|
тимозганеприменимымвэтойситуацииболее( того,только |
е- |
|
значительноеколичествоизтакихоргановможетбытьиспольз |
о- |
|
ваноспользойдлядругихлюдей) |
18 |
|
|
|
Рекоменддлярассмотрев циипотенциальныхчестведония |
о- |
|
ров (включнекоторыеныкомендацииизссылки |
17) |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
334 |
|||||
|
Этирекомендациипостояннопересма,вчастностириваются |
|
|
|
|
из- |
||||||
залучшрезультатовиспользованияхциклоспориреципиентов.В а |
|
|
|
|
|
|||||||
общемрекомендуеконсконсультатомацияпорансплантациися |
|
|
|
|
|
|||||||
дляопределенияпригооргановдлядонорстваности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
1. смертьмозгаупреждездоровогопациента |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
2. |
органы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A. почки:возрастмес6 |
– 70лет.НорАД,мальноеочевина, |
|
|||||||||
|
|
креианализтинмочи.Отснутствиеистемкрасной |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
волчанкииз( |
-заугрволчаночногозынефрита) |
|
|
|||||||
|
B. сердце и сердце/легкие |
|
:идеальныйвозраст |
<35летдля |
% и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
<40для &(заборвозможвозрастедо60лзависимн |
|
о- |
||||||||
|
|
стиотсо |
|
|
стояниясердцапотенциальногореципиента). |
|
|
|||||
|
|
Обследованиекар исключляологомсердп ечнойния |
|
|
|
|
а- |
|||||
|
|
тологиикард( |
оми |
опатия,поражениеклапанов,сниженная |
|
|
||||||
|
|
фракциявыброса,тяжелоеатеросклеротическоезаболев |
|
а- |
||||||||
|
|
ниесердца,состояниепослеаорто |
|
|
|
|
-коронарногошунти |
ро- |
||||
|
|
вания)Отсутств. инсулине |
|
|
|
|
-зависимогосахарногодиабета |
|
||||
|
C. печень:возрастмес1 |
|
|
– 60лет.Нормальныепеченочные |
|
|||||||
|
|
функции [нормальныеилиприемлемыепоказателиАСТ, |
|
|
||||||||
|
|
А,Л,билирубинаДГТ общего(,непрямого), |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
свертывающихфакторов |
|
|
] безуказанийнапр |
едшествую- |
||||||
|
|
щиезаболеванияпечени |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
D. поджелудочнаяеза |
|
|
:возраст <60лет.Нетуказанийна |
и- |
|||||||
|
|
диванамнезебет.Нормапоказглюкозыьныеиамтели |
|
|
|
|
||||||
|
|
лазывплазмекрови |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
3. |
ткани: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A. роговица:≥1года.Нир,нисеписключаюткне во |
|
з- |
|||||||||
|
|
можностьзаб |
|
орапротивопоказаниями( |
являютсястолбняк |
|
||||||
|
|
иболезньКрейтцфелдта |
|
|
-Якоба) |
|
|
|||||
|
B. кожа:возраст15 |
-65лет.Нельзябратьп акеи |
|
|
||||||||
|
C. кости:возраст15 |
-65лет.Нельзябратьп акеи |
|
|
||||||||
|
D. костныймозг |
|
:возраст≤50лет |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
:возраст≤55лет |
|
|
|||||||
|
E. сердечныеклапаны |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.Мероприятия3.2.длязабораоргановпослесм |
|
|
|
|
|
|
|
|
ертимозга |
|
||
|
Примечание:посленаступлениясмертиобычнозгаблюд |
|
|
|
|
а- |
||||||
етсясердечно -сосудистаянестабильность( |
|
|
×3-5д),длякоррекциикот |
о- |
||||||||
ройтребуютсяпрессорныепреп.Нарводноушенияаты |
|
|
|
|
|
|
|
- |
||||
электролитногобаланса,возникающиерезультатепотеригипотал |
|
|
|
|
|
|
|
а- |
||||
мическойрегуляции,могутбытьскомп.Внекоторыхнсированысл |
|
|
|
|
у- |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
335 |
||
чаяхподдержасердечдеятельностивтакомиеойумерганизмешем |
|
|
|
|
|||
возможно × месяцев19. |
|
|
|
|
|||
1. |
согласие:должнобытьполучезаконногоот представителя |
|
а- |
||||
|
циента. |
NB:такжедолжнобытьполученоотсудебн |
|
о- |
|||
|
медицинскэкспертавтехслучаях, опринимаетгдагоуч |
|
а- |
||||
|
стиевэкспертизевбольшинстве( штатовэтока мертелается |
|
|
ь- |
|||
|
ныхисходоврезультатенесчастногослучая |
|
×24чпослегосп |
|
и- |
||
|
тализации.д.) |
|
|
|
|
|
|
2. |
подписаннаязаписьвистб лезнирдатевремени |
|
|
еги- |
|||
|
страциисме |
ртимозга |
|
|
|
|
|
3. |
свяжитеськакможраньшекоординаторомпотрансплант |
|
а- |
||||
|
ции |
|
|
|
|
|
|
4. |
повозможностиследуетпрекратитьили(уменьшить)дозуваз |
|
|
о- |
|||
|
прессоров.Контргипследтонииосльуществлятьпутемет |
|
|
||||
|
увеличОЦКвовселучаяхния,когдаэтовозможлько |
|
|
|
но |
||
|
(посленаступлениясмертимозгапрекращаетсяодукцияАДГ, |
|
|
||||
|
чтоприводкразвнесахитдиасюбольшимбетарнк го |
|
|
- |
|||
|
вомвыделяемоймочи,поэтомуоправввебольшогодаение |
|
|
||||
|
количестважидкостиобычно( |
|
>250-500мл/ч)В.большинстве |
|
|
||
|
центровпредпочитают |
|
повозможнневводитьэкзогенныйсти |
|
|
||
|
АДГ [вазопрессин( |
Pitressin®)],всвязитем,чтоприсмерти |
|
|
|||
|
мозгаповышаетсярискот почеключения |
|
|
|
|
||
5. |
начнскритесталлоиобычно( оправвведр5%оваеноие |
|
|
|
-р |
||
|
глюкозыс¼ФР+мэкв20 |
|
|
KCl/л,т.к.онзамещаетсвободную |
|
во- |
|
|
ду);возмещайсоответственнокол |
|
-вувыделенноймочито(же |
|
|
||
|
коли+млч/100дляествоподдержания) |
|
|
|
|
||
6. |
используйколлоиСЗП(,альбумитд..еы),слнеудаетсяин |
|
|
|
|||
|
поддеАДрзамещениемостымживатьжидкости |
|
|
|
|
||
7. |
еслиАДвсеравостаетсянизкимгипотония( ),ис |
|
пользуйтев |
а- |
|||
|
зопре.Начнитеснебольшойсорыдозыдофамина,повышаяее |
|
|
|
|||
|
вплотьдо |
|
≈10µг/кг/мин;еслиприэтдозийАДвсераовноке |
|
|
||
|
остаетсянизким,добавьдобутеамин |
|
|
|
|
||
8. |
еслиповвышелеехуказанныхмероприятийкол |
-вовыделя |
|
е- |
|||
|
моймочивсеравноостается |
|
>300мл/ч,начнитевведеводние |
|
о- |
||
|
гор -равазопрессина |
|
(Pitressin®),аналАДГ,косчитаегаторый |
|
т- |
||
|
сяболеепредпочтительным,чем |
DDAVP,дляизбежанияоткл |
|
ю- |
|||
|
ченияп |
очек |
|
|
|
|
|
9. |
в/втироглобулинспособствуетизменениюанаэробногометаб |
|
о- |
||||
|
лизманекоторыхклетокнааэробный, |
|
чтомпомочьжетизб |
|
е- |
||
|
жатьсердечно |
-сосудистогоколлапса |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
336 |
Лабордиагнторнаястика |
|
|
|
|
Общиепервоначальныеисследования |
|
|
|
|
1. |
серология:анализсифилис,гепатит,ВИЧ,группакрови,тк |
|
|
а- |
|
невоетипированиекантигенамлейкоцитовчеловека |
|
|
|
2. |
биохимия:электролиты,глюкоз |
а,мочевина,креатинин,кальций, |
|
|
|
фосфат,печеночныепоказ,анализмочители |
|
|
|
3. |
анализкрови:общийанализ,показателисвертывающейсистемы |
|
|
|
4. |
микр:покровибисевы,мочил ,мазокмокротыгия |
|
|
|
|
поГраму |
|
|
|
Донпочкирство |
см.выше |
|
|
|
1. |
вдопкосновнымланализамение( |
)проверяйтекре |
а- |
|
|
тининмочевиежеднуевно |
|
|
|
2. |
провэлеряйтекаждыетрол12чпр(необходимоститычаще) |
|
|
|
Донорствопечени |
см.выше |
|
|
|
1. |
вдопкосновнымланализамение( |
)проверяйтеАСТ, |
|
|
|
А,Л,билирубинДГТ общнепрямой( , ) |
|
|
|
Доносердцаство
1. во всехлучпередзаборомяхтребуетсяэхокардиограмма
5Литература.4.
6Аномалии. развит я |
|
|
|
|
6Арахноидальные.1. кисты |
|
|
||
Т.н. лептоменингеальныекисты |
, несвязаны е с посттравматическими |
|||
лептомекистн.(.рингастущимипеальнымирелом |
амичерепа, |
см..659 )или |
||
инфекцией.Этоврожденныеобразования,к |
оторыевозникпроцессеразвитияют |
|
||
врезультатерасщепленияарахноидальнойоб |
олочкипоэтому( насамомделе |
|
||
интра-арахноидальные кисты). |
СЧЯ)раназывалиьшесиндромом« |
|
||
Кистысреднчерямкиепной( |
|
|||
агенезиивисдо»Сейчасчной.лиэтотерминнеупо,т.к.ребляетсяв |
1.Вып ячивнчерепеание |
|||
действительностиобъемобеихзгадиронаков |
||||
смещениесрединныхструктурмозгавызванып |
|
аренхиммозга,коттолькойрая |
|
|
выглядитз |
амещеннойкистой. |
|
|
|
Ча:с5тота |
лучна1аутопсий.ев000. |
|
|
|
Двагистологическихварианта |
2: |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
337 |
1.«простаяарахноидальаякиста»: стенквыстальаная клетками,способнымиактликввн.КистыйропродукцииСЧЯ
относятсяисключительноэтому |
ипу |
|
|
|
|
2. кистыболееожнымстросте иемки |
|
|
,котмсодержатьраяжет |
||
нейрог,эпендимудругиелитканию |
|
|
|
|
|
Клиническиепроявления |
|
|
|
|
АК)возникают |
Клиническиепроявленияарахноидальныхкист( |
3.Онизав |
|
|
||
большислучавраднетснемвстве |
|
исятолокализациикистычасто |
|||
выглядятдостаточнонерезкими |
|
посравсозначенразмерамительнымию |
|
||
некоторыхкист. |
|
|
|
таб. 6-13: |
|
Типичклипроявленияическиеыепредставлены |
|
|
|||
1. симпинтомыракраниальнойгипертензии |
|
[повышенное( |
↑) внутричерепное |
||
давление( |
ВЧД)]:голбо(внаяль |
Г/Б ),тошнрвотаи ( |
Т/Р ),со нливость |
2.эпилептическиеприпадки
3.внезапноеухудшсостоянияние
A.всвязикровоизлиянием [вкилистуубарахноидальное пространство( САП)]:кистыСЧЯизвестнысвоейсклонностью
|
|
кровоирезультатеобрылияконвекситалиям |
|
|
ьныхпереходящих |
||
|
|
вен.Некоторыеспортивн |
|
ыеорганизнеразрешаютпацис иен ам |
|
|
|
|
|
такизаниматьсястамиконтактн |
|
|
ывидамиспорта |
|
|
|
|
B. всвязиразрывомкисты |
|
|
|
|
|
4. выпякостейчиваниеерепа |
|
|
|
|
|
||
5. очаговаясимптомаобъемнричерепноговнутобразовика |
|
|
ания |
|
|||
6. случайнаянаходкаприисследованииподругойпричине |
|
|
|
4: |
|
||
7. супраселлярныекистымогутдополнительнопроявляться |
ГЦФ)воза(счетможнокомпрессииIII |
-го |
|||||
|
|
A. гидроцефалией( |
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
желудочка) |
|
|
|
|
|
|
|
B. эндокриннымисимптомами.Наблюдау вкл60%,ютсяча |
|
|
|
|
|
|
|
преждевременполовоесозреваниеое |
|
|
|
|
5) – |
|
|
C. качаниемголовыт..(синдром«куклы,качающей |
|
|
головой» |
||
|
|
считаетсяпатогномоничнымдлясупраселлярныхкист,однако |
|
|
|
||
|
|
встречаетсяонтолько10%случ |
|
|
аев |
|
|
|
|
D. зрительныминарушен ями |
|
|
|
|
|
Табл. 6 |
-1Типич. клипроявленическиеыеарахноидальныхкистя |
|
|
|
|
||
КистыСЧЯ |
|
Супраселлярныеки |
|
стыс |
Диффузныесупра |
- |
и |
|
|
ГЦФ |
|
|
инфратенториальныекистыГЦФ |
|
|
Припадки |
Внутричерепная |
|
|
Внутричерепнаягипе |
ртензия |
|
|
Г/Б |
|
гипертензия |
|
|
Краниомегалия |
|
|
Гемипарез |
Краниомегалия |
|
|
Задержкавразвитии |
|
|
|
|
|
Задержкавразвитии |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушениязрения |
|
|
|
|
|
|
|
Преждевременноеп |
оловое |
|
|
|
|
|
|
развитие |
|
|
|
|
|
|
|
Синдромкачающейся |
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
338 |
||
|
головы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расположение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПочтивсеАКсвязаныарахноидальнымицистернамиисключение( : |
|
|
|
|
|
см. |
|||
интраселлярныекисты,единс,ко ворыеенныеляютсяэкс |
|
|
|
|
традуральными, |
|||||
табл. 6 |
-2)Ретроцеребе. АКмогутсимуллярные |
|
ироватьсиндромДенди |
|
-Уокера |
|||||
(см..148 |
). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Табл. |
6-2Расположение. |
арахноидальныхкист |
6 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
Локализация |
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
Сильвиеващель |
|
|
|
|
|
|
49% |
|
|
|
Мосто-мозжечковыйугол |
|
|
|
|
|
|
11% |
|
|
|
Кранио-вертебральныйпереход |
|
|
|
|
|
10% |
|
|
||
Червьмозжечка |
|
|
|
|
|
|
9% |
|
|
|
Селлярнаяипараселлярная |
|
|
|
|
|
|
9% |
|
|
|
Межполушарная |
|
|
|
|
|
|
5% |
|
|
|
Конвекситальнаяповерхностьбольших |
|
|
олушарий |
|
|
4% |
|
|
||
Скат |
|
|
|
|
|
|
|
3% |
|
|
Диагностика |
|
|
|
|
|
|
КТ)и |
|||
|
Обычнодостаточныявляюкомпьютернаяся ография( |
МРТ)Дополнительная. диагностика |
|
|||||||
магнитно-резонанснтомогр( афия |
|
|
|
|
||||||
помконтращьюметодовисстныхледовацистернографияикворныхпутей( , |
|
|
|
|
|
|
|
|||
вентрикулогдр.требуется) толькоиз афия |
|
|
|
дкапри |
исследовасрединныхии |
|
|
|||
супраселлярныхобразованийилиприпоражзаднейчерепнойямкиниях( |
|
Интракраниальныекисты |
|
ЗЧЯ)3 |
||||||
(дифференциальнуюдиагностикусм. |
|
|
|
, с. 888). |
||||||
КлассификацияГаласси |
|
ссоавт.предста |
влена |
рис. 6 |
-1. |
|
|
|
|
|
Рис. 6-1.КТклассификациякист |
|
львиевойщели |
7 |
|
|
|
|
|
||
|
1-ый тип:небольшие,двухстоконвекра, онниесполагаютсяитальныеу |
|
|
|
|
|
|
|||
полюсависд,невызываютчнойлимасс |
|
|
-эффекта,приКТ/цистернографии |
|
|
|||||
водорасконвеществомворимрастным( |
|
|
САП) |
КВ)имеютсообщение |
|
|
||||
субарахноидальнымпространство( |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
2-ой тип:включаетпроксимальныесредниеотде щелиьвиевой. |
|
|
|
|
|
|
|||
Кистымеютпрямоугольнуюформуиз |
|
|
-заполностьюоткрытостри вкаго |
|
|
|
|
|||
частичноесообщСАПприКТ/цистернниеводографии |
|
|
створимымКВ |
|
|
|||||
|
3-ий тип:включаетсильвиевущель,значительноес |
|
|
мещсрениеднй |
|
|
||||
линии,костноевыпячиваниеСЧЯприподнятое( малоекрылоосн , внойсти |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
наружноевыпяччешуисквано),мчнойстие |
|
|
|
|
имальноесообщениепри |
|
|
|||
КТ/цистернводоКВраствографии.Хирургическоелечеобычноимымнеие |
|
|
|
|
|
|
|
|||
приводиткполномура |
справлениюмозгавозможен( переходтип2) |
|
|
|
|
|
|
|||
КТ |
Гладкостенноенекальцифициэкстрапаобъемноерованноеенхиматозное |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
образовансодержим, которблизкпоплотностигокЦСЖе.Ононе |
|
|
в/в )введенеконструкции.Обычнопри |
|
|
|
|
|||
накапливаетКВпривнутривенном( |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
339 |
||||||
определяетсявыпячиванприлежащейкост,чтодтверждаетхронический |
|
|
|
|
|
|
|||||
процесс.АКчастосочетаютсявентрику(случаев64%омегалией |
|
|
|
|
|
|
|||||
супратенториальныхв80%случаевинфратенториал |
|
|
|
ьныхкист). |
|
|
|||||
|
КонвекситАКАКСЧЯоказываютмассльные |
|
|
|
|
-эффектнаприлежащее |
|||||
мозговоевеществоимогутсдавливатьипсилатбоковойжеральныйлудочеки |
|
|
|
|
|
|
|||||
вызыватьсмещениесредли.СупрасейииАК, челлятверохолмнойные |
|
|
|
-ий и IV-ый желудочки |
|||||||
плаисрединныетинкиАКЗЧЯмогутсдавливатьIII |
|
|
|
|
|
|
|||||
вызыватьГЦФрезульобструкцииотвате |
|
|
|
|
ерстияМонроилисильвиевого |
|
|
||||
водопровода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МРТ |
Лучше,чемКТ,длядифференциальнойдиагностикиЦСЖ, |
|
|
|
|
одержащейсяв |
|||||
|
|
|
|
|
|||||||
АК,отжидквнеоплазмстикисМожет. тапоказыватькжетическойстенки |
|
|
|
|
|
|
|
||||
кисты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цистернограммы /иливентрикулограммы |
|
|
|
|
|
||||||
|
Можноиспользоватьйод |
истоеКВилирадиоизотоп.Различнаястепень |
|
|
|
||||||
контрастированияпл хоррелируетоперационнымиданными.Некоторые |
|
|
|
|
|
|
|
||||
кистыдействительноявляютсядивертикумогутзапоКВилинятьсяами |
|
|
|
|
|
|
|
||||
радиоизотопнымпрепар |
атом. |
|
|
|
|
|
|
||||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мно(невсе)гиеавторырекомендую |
|
|
твообщенелечитьара |
|
хноидальные |
|||||
кисты,которыеневызываюсимптомовнедаютмасс |
|
|
|
|
|
|
-эффекта,несмотрянаих |
||||
размерилокализ.Возможныевархциантырургическогоюлечения |
|
|
|
|
|
|
|
||||
суммированы |
табл. 6 |
-3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Табл. |
6-3Возможн. |
ыеварианты |
хирургическоголеченияара |
|
хноидальных |
||||||
кист |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Операция |
|
|
|
Преимущества |
|
Недостатки |
|
|
|||
Аспчеирезация |
|
глу |
|
• Просто |
|
|
• |
Высокаячастота |
|
|
|
илиэвакуациячерез |
|
|
|
• Быстро |
|
|
|
рецкиидивасты |
|
|
|
фрезевоеотве |
рстие |
|
|
|
|
|
|
неврологического |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефицита |
|
|
Краниотомия,исс |
ечение |
|
• Возможностьпр |
ямого |
• |
Возможно |
|
|
|||
стеноккисты |
|
|
|
обследования |
|
|
возобновление |
|
|||
фенестрацияеев |
|
|
|
кистознойполости |
|
|
накапливания |
|
|||
базальныецистер |
ны |
|
|
(можетпомочьв |
|
|
жидкостивкисте |
|
|
||
|
|
|
|
|
диагностике) |
|
|
вследствие |
|
||
|
|
|
|
|
• Болееэффективнодля |
|
|
рубцеванияместа |
|
||
|
|
|
|
|
лечредкония |
|
|
|
фенестрацииеестенки |
|
|
|
|
|
|
|
встречающихсякист, |
|
• |
Ликвороциркуляция |
|
||
|
|
|
|
|
состоящихиз |
|
|
черезСАПможет |
|
|
|
|
|
|
|
|
нескполоьких |
стей |
|
бытьнедо |
статочной;в |
|
|
|
|
|
|
|
• Позволяетизб |
ежать |
|
ПОПумногих |
|
|
|
|
|
|
|
|
постоянногошунтав( |
|
|
пациентовразвивается |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
340 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некоторых случаях) |
|
|
зависимостьотшунта |
|
|
|
|
|
|
• Визуальныйко |
нтроль |
|
• |
Значительная |
|
|
|
|
|
прилегающихсосудов |
|
|
морбидность |
|
|
|
|
|
|
(небольшое |
|
|
|
летальность |
|
|
|
|
|
преимущество) |
|
|
|
(возможно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результатерезкой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
декомпрессии) |
|
|
|
Вентрикулро- |
|
• Окончательное |
|
|
• |
Пациентстанови |
тся |
|
|
атриальное/вентрикуло - |
|
лечение |
|
|
|
«зависим ымот |
|
|
|
перитонеальное |
|
• Низкая |
|
|
|
шунта» |
|
|
|
шунтирование |
|
морбидность/летально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Низкийуровень |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рецидивирования |
|
|
|
|
|
|
|
Шунтированиекист |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вероятно,являетсянаилучшимспособомлечения.Привентр |
|
ВПШ)рекомендуется |
|
|
икуло- |
||||
перитошунеальномтировании( |
|
|
клапаннизкогодавления |
|
. |
Еслиимеетсясопутствующаявентрикул |
|
омегалия, ождноустановитьвременно |
|||
ивентрикуля рныйкатетерчерез( Y |
-образный |
переходник)Дляуточнения. |
|||
локализсупркистаможноселлярныхциспультразвукзовать( |
|
УЗ)или |
|||
вентрикул.Шунтированиемосжнокопиюуществитьчерезбоковойж ,лудочек |
|
8. |
|||
темсамымдрен |
ируясразуобежидкостныеполости |
||||
NB: шунтизСЧЯследуетпроводзаухом(проведениитьегоперед |
|
||||
ушнойраковиможповредитьнолицнервй).вой |
|
|
|
|
|
Супракиселлярныеты |
|
|
|
|
|
Рекомендулечени: |
емое |
|
9 |
|
|
1. |
транскаллезнаякистэктомия |
|
|||
|
|
||||
2. |
чрескожная вентрикуло-кистостомоперац( выборапо ия |
Пьеру-Кану с |
|||
|
соавт. 4 производчерезбоковойжелудочекиотверстиетсяМонро; |
|
|||
|
доступчерезфрезевоеотверстие,наложпараснаноегиттально |
|
|||
|
коронарномшве) |
|
|
|
|
3. |
субфронтальныйдоступдляфенестрац( иудален):опасени иия |
|
|||
|
неэффективен4 |
|
|
||
4. |
противопоказан( |
)вентрикулярныйдренаж: |
неэффективенчасто( |
||
|
вызываетув |
еличениекисты) |
|
Исходы
|
Дажепоуслепешнойоперациичастькистым жетставаться,приэтом |
|
|
можетсохранятьсясмещениесрединныхструктурмозга.Такжевозможноразвитие |
|
||
ГЦФ.Поусплеченияшногосупраселлярныхкистэндок |
ринопаимеетия |
||
тенденциюсохранят |
ься. |
|
|
6Нейр.2. |
оэнтерическиекисты |
|