
Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf32.Диффередиагнциальныйоз |
401 |
Рис. 8 -1.КТпризнакигидроцефалии
ДрупризнакигдростатическойГЦФ:
1. расширепе едоговбоковыхнижелудочк(« овчки
МиккиМауса») III-го желудочка
2.перивентрмозговоевещество:имеетсякулярноепонижение плотностина КТилисигналвысокойинтенсивностинаМРТ
режимеТ2Ониуказывают. на |
трансэпендимальнуюабсорбцию |
|
|
||
илипросачив аниеЦСЖ |
|
|
|
|
|
3. показателиотношениямаксимальнойшириныпе еднихогов |
|
|
|
|
|
расстояниюмеждувнутренпластикостными |
|
нкаминаэтом |
|
||
уров,еслиное |
используетсясамостоятельно: |
|
|
|
|
<40% – норма |
|
|
|
|
|
40-505 – пограничноезначение |
|
|
|
|
|
>50% – признакГЦФ |
|
|
|
|
|
4. Evan’s отношение (отношшириныпениееднихоговкмакс |
|
|
и- |
||
мальномурасстояниюмеждутеменныкостя): >30%ми |
|
|
|
|
|
5. насаггитальнМРТимеетсяотклойзолистогонен е |
|
|
|
ла |
|
кверху |
|
|
|
|
|
Гидранэнцефалия |
|
|
(см..150 |
|
|
Дефектформированиянервнойпластинкизародыша |
|
|
). |
||
Поилипрактическиноеполноеотсутствиебольшогомозгатонкая( |
|
|
3)при |
||
полбольшогомозгаскаможетн блюдатьсяприэтомдиагнозе |
|
|
|||
нормальнразвикоссводатчииемйрепа |
|
имозгобо.Пвыхлочек |
|
о- |
|
лостьчерепаприэтомзаполненаЦСЖ.Обычноимеетсяпрогрессир |
|
|
|
у- |
|
ющаямакр,нразмерыокранияголовыгутставатьсянормал |
|
|
ьными |
||
(особеннопрождении),аиногдадажеможетбытьимикр |
|
|
окрания. |
||
Лицевойдисмонаблюдаетсярфизмедко. |
|
|
|
|
|
Гидранэнцефалияможетбытьвызванаразличнымипричинами. |
|
|
|
|
|
Наиболеечастоуказываютнадвусторонниеинфбарктыссейнах |
|
|
|
|
|
обоихВСАчто(пркисчезновениюводитмозговоговещества,кров |
|
|
|
о- |
|
снабжаемогоПМАиСМА,носохранениемеговбассейнеЗМА). |
|
|
|
|
|
Такжеможет |
бытьврезультатеинфекцийврожде( илинеонный |
|
|
|
а- |
тальныйгерпес,токс, оплазмозэнцефалитнский). |
|
|
|
|
|
Младенцысменеевыраженнымипоражениямимогут |
|
|
|
ж- |
|
дениивыглядетьнормальными, унихчастонаблюдаетсягиперво |
|
|
|
з- |
|
будимость,а |
примитивные рефлексыМоро( |
,хватател ьныйи |
stepping) |
сохраняюпослемес6.Развэтимладенцевсяхтиередкоальшеет,
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
402 |
|
чемспонтанноепроизнесениегласныхзвуков |
|
улыбка.Частоимею |
тся |
припадки. |
|
|
|
Прогрессувелликворныхпространствчениерующее |
охожена |
||
тяжелуюмаксимальную(« ») |
ГЦФ.Важноразлэтсостояниячать,п |
|
о- |
сколькуприГЦФшунтиможетанувеличениюприк одтоть |
|
л- |
|
щинымозговогоплаща. |
|
|
|
Описаномногоспос,чтразличобгидранэнцефалиюовыть |
|
|
|
ГЦФ: |
|
|
|
1. ЭЭГ:пригидранэнцефалиикорктивностиовойнетпри(ма |
|
к- |
|
симальнойГЦФ |
обычнополучаетсяпатологическаяЭЭГ,ноф |
3)Этоодин. из |
о- |
новаяактимеетсявностьповсейплощадимозга |
|
|
|
лучшихспосдифференцироватьчтобыэтисостояния |
|
|
|
2. КТ3,4, МРТ или УЗ:основнаячастьинтракраниальногопр |
о- |
||
стрзанстваполненаЦСЖ.Обычновидны |
|
обныедолип |
е- |
редниерогабоковыхжелудмогут( бытьстаткичковвисочной, |
|
|
|
затыилисубфронтаочнк)Срединное.рыйположениеьной |
|
|
|
занимаютструктура,состоящаяиз |
узелкамозговогоствола |
|
|
(округлыеталамическиемассыгипоталамус),медиальные |
|
а- |
|
стиза тылдо,окруженныелейчныхЦ.СтруктурыЖЗЧЯв |
|
с- |
|
новномвыглядятинтакобычноми.Фальксинтактенвотл( |
|
и- |
|
чиеоталобарнойголопрозэнц)инеутолш,номожетфалиин |
|
|
|
бытьсмещлат.ПриеГЦФнобычноальноопределяетсямозг |
|
о- |
|
войплащопределентолщиныой |
|
|
|
3.трансиллюминация черепа:гидроцголовндаетеф льная трансзаисключениемллюминациислучаев,когдаребенку<9
мес,атолщинамозговогоплащаместепросвечивания<1 |
|
|
см5(с.215) ,либоеслижидкостьсмещаеткорувннапр(.трьсу, |
б- |
|
дуральноескоплениежидкост |
и)Слишком. неспецифичный |
е- |
тод,чтобыбытьполезным |
|
|
4. АГ:вкла« »случаяхси,возникшихескихрезультатедвуст |
о- |
|
роннейокклюзииВСА,кровотокпосупраклиноиднойчастиВСА |
|
|
отсутст,нокровзаднихоуетотбращениенарушенолов |
|
|
Лечение |
|
|
Дляконтроляза |
азмерамиголпроизвестивыжношунтир |
о- |
вание,но, тличиеотслучаевмаксимальнойГЦФ,восстановления мозговогоплащанепроисходит.
Наружгидроцефалият(.н.доброкачественнаянаружнаяГЦФ)
Ключевыепризнаки
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
403 |
• увеличениесубарахноидальногопространст |
ванадполюсами |
|
|
лобдолнпаыхегодурвомйжизни |
|
|
|
• желудочкинормальныеилислегкаувеличенныеразмерах |
|
|
|
• дляотличиясубдургемиспальныхтопризнак«мльзуется |
|
|
|
корковыхвен» |
|
|
|
• обычнопроходитсамоскдвухлоятвозрастуельнотнему |
|
|
|
↑ САПобычно( надкорко |
вымибороздамиполобныхюсов |
о- |
|
лей),наблюдаумладвос( енмоепервомовномацгодужизни), |
|
|
|
обычносопрненормальнымвождаемое |
|
↑ окружностигол вы |
р- |
мальнымиилислегка |
↑ вразмерахжелудочками |
6.Такжечастоимеется |
|
↑ вразмерахбазальныхцистерн |
расширепередотмниеловех |
ж- |
|
полушарнойще.Дляи |
постановкидиагноза |
другихсимптомовнетр |
е- |
буетсяхот(можбытьнезнзадержкачительнаявдвиг тельном |
|
|
|
|
|
з- |
|||
витииотноустаноительносроковсвязиленныхбразмльшим |
|
|
|
|
|
е- |
|||
ромголовы)Этиология. неясна, |
|
|
носчи,чтоимеетаетсязначение |
|
|
|
|||
нарушениерезорбцииликвора.НаружнаяГЦФм |
|
|
ожетбытьвариантом |
|
|||||
сообщающейсяГЦФ |
7.Внекоторыхслучаяудаетсяобнаружить |
|
|
и- |
|||||
какихпредрасполафакторов,хотядруонможетгбытьихющих |
|
|
стозов8 (особенноплаги цефал |
|
|||||
связананекоторыформасиноми |
|
|
|
и- |
|||||
ей)илиразвитьсяпослевнутрижелудочковогокровоизли |
|
|
|
|
яния( |
ВЖК) |
|||
илиокклюзииверхнейполовены. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диффередиагностикациальная |
|
|
:вероятно,наружнаяГЦФ |
|
|
т- |
||
личаетсяот |
доброкачественсубдураскоплежидкьноияогости |
|
|
|
|
|
|
||
(илиотв |
немозговогоскопленияжидк)умладенцевсти |
|
|
|
|
(см..668 )▲. |
|||
НаружнуюГЦФследуетотличать |
|
|
симптоматическогохронического |
|
|||||
внемозговогоскопленияжидкости |
|
|
(илихроническойСДГ),которые |
см..668 |
)им о- |
||||
могутсопровожприпа,рвотой,Г/Бдидраться.ками( |
|
|
|
||||||
гут бытьрезульт |
|
атомжесткогообращреб.Преннаружнойикомя |
|
|
|
||||
ГЦФнаКТилиМРТможбнкорковыеаруживены,идущиеть |
|
|
|
|
|
|
|||
поверхностимозгаквнутреннейкостнойпластинкечерепачерезско |
|
|
|
|
|
п- |
|||
ленжидкости(«е |
|
признаккорковыхвен |
|
|
»),втовремякакприско |
|
|
п- |
|
ленияхжидкоститипаСДГврезультатекомпрессииСАПвеныоказ |
|
зга9,10. |
|
|
ы- |
||||
ваютсяприжатымикповерхностимо |
|
|
|
|
|||||
|
Лечение:принаружнойГЦФобычносамостоятельно,безшу |
|
|
н- |
|||||
тирования,квозрасту12 |
|
-18меснаступакомпенсацият |
|
11.Рекоменд у- |
|||||
ется:наблюдениесповторнымпро |
|
ведениемУЗ/илиКТдляисключ |
|
|
е- |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
404 |
||
ниянарастающегоувеличенияжелудочков.Родителейнеобходимо |
|
|
|
|
|
|||
успок,чтоэтостояниеь |
|
|
несопровождается атркоры.Всвфией |
я- |
||||
зис |
↑ рискомпозицинакжидкостиплнного,рекомендуетсяния, |
|
|
|
12. |
|||
чтобыродителиповорачивалиголов |
|
уребенкавовремясна |
|
|
||||
|
Шунтирможетбытьп вредкихаслучаяхзаноние, гда |
|
|
|
|
|
||
скопжиноситьвшаясядкровхарактернистыйимейте( ввиду |
|
|
|
|
|
|||
возможножесткогообращения)илитьсмц ,еслитическойлью |
|
|
|
|
|
|||
имеетсязначитемакрокранвыпячльнаяи ивая |
|
|
|
ниелба. |
|
|||
«Остановившаяся»гидроцефалия |
|
|
|
|
|
|||
|
Невсеавтсогласрыэтерминомим, екоторыевместонего |
|
|
|
|
|
||
используюттермин |
компенсированнаяГЦФ |
.Большинствоавторов |
||||||
используютэ ерминыдляописанияситуации,когданетпрогресс |
|
|
|
|
и- |
|||
рованияиливредныхпоследст |
|
|
вийГЦФ,которыебытребовалиуст |
|
|
а- |
||
новкишунта.Пациенродствледуетамр нникамомендовать |
|
|
|
|
б- |
|||
ращатьсязамедицинскойпомощьювслучаевознсимптомовкновения |
|
|
|
|
|
|||
интракраниальнойгипертензиидекомпенсации( ):Г/Б,рвоты,атаксии |
12. |
|
|
|
|
|||
илизрительныхнарушений |
|
|
|
|
||||
|
ОстановиГЦФсоотвслшаясяекритериямтствуетдующимпри |
|
|
|
||||
отсутствииликворногошунта: |
|
|
|
|
|
|
||
1. размерыжелудблизкинормальнымчков |
|
|
|
|
|
|||
2. нормальнаякриваяростаголовы |
|
|
|
|
|
|||
3. |
продолжающеесяпсихомоторноеразвитие |
|
|
|
|
|
||
Состояннезависимостиотшунтае |
|
|
|
|
|
|||
|
Невсепринимаютконцепцию |
|
,чтоб можетльнойперестать |
|
||||
нуждавшустать(нтеьсяезависимым) |
|
13.Некоавсчторые |
итают, |
|||||
чтонезависимостьотшунтачащебываеттехслучаях,когдаГЦФ |
|
|
|
|
|
|||
обуслонауровнеквленадойрахноидальныхгрануляцийсоо( |
|
|
|
|
б- |
|||
щающаясяГЦФ) |
14,однако,другиес |
|
читают,чтоэтоможетпроизойти |
|
||||
незавотэтисимоологии |
15.Этипациентынуждаютсявтщательном |
|
|
|
||||
наблюдении,т.к.имеютсясообщениясмертельныхисходахп |
|
|
|
|
осле5 - |
|||
летнегоп |
ериодаочевиднойнезависимотшунта,причеминостигда |
|
|
|
||||
безвсякихпредупредительныхсим |
|
птомов14. |
|
|
|
|||
Когдаудалятьр ссоедилнефункционирующуюнившуюся |
|
|
н- |
|||||
тирующуюси |
стему? |
|
|
|
|
|
||
|
Предупреждесистема:рассоедиможетпродолжатьнившаяся |
|
|
|
||||
функционирзасчетсбросаликвпоподкожномувфиброзномуать |
|
|
|
|
|
|||
туннелю.Рекомендациипонеобходимостивосстанав |
|
|
|
ливатьее |
32.Диффередиагнциальныйоз |
405 |
нет,либопоудаленрассоединившейсянефункционирующейли системы:
1.еслитьомнения,тонеобходшунтиморвать
2.показаниядлявосстановленияшунтапротив( егоудаления)
3.пографуничнкцишунтаонирование
4. наличиепризнаковповышенногоВ |
ЧДрвота(,парезвзоравверх, |
|
||
интолькоГгда/Б |
16 ит.д.) |
|
||
5. измененияумственныхфункций,степенивни,э аноция |
|
о- |
||
нальногос |
остояния |
|
|
|
6. пациесостенозомводопроводатыили |
spina bifida:большинс тво |
|||
являютсязависимымиотшунта |
|
|
||
7. всвязириском,связаннымуд |
алениемшунтирующейсист |
е- |
||
мы,операцпоказаниямтолькопоэтимдолжнапроводиться |
|
|||
тольковслучаеинфицированияшунта |
17 |
|
||
|
|
|||
8. пациентовснефункционирующимшунтомследуетвнимательно |
|
|||
наблюдальзуя,исповтоКТи,привозможностиные,п |
о- |
|||
вторныенейропсихологи |
ческиеисследования |
|
||
Отключенный IV-ый желудочек |
|
|||
Т.н.изолированный |
IV-ый желудочек,т.е.какследует, изназв |
а- |
||
ния,котсутгдасообщениетвует |
|
III-имжелудочкомчерез( сильвиев |
|
|
водопровод)исбазальнымицистч(отверстияезнамиЛюшка |
|
|
||
Мажанди)Об. |
ычновстречаетсяприхроничесшунтированиибоком |
о- |
||
выхжелудочков,особенноприпостъынфекциГЦФособенн( онной |
|
|||
вызваннойгр)ипослебамилиповторныхинфицированийшунта.Он |
|
|
||
можетвозникатьрезультслипэ еантевыдимаиястилкиьной |
|
е- |
||
нокводопровода |
|
иихдл |
ительномсоприкосновенииотведении |
|
ликворачерезшунт.Хориоидальноесплетение |
IV-ого желудочкапр |
о- |
||
должаетпродуцировЦСЖ,котораявызываетегосширениетьтом |
|
|
||
случае,еслиимзакупетсявыходныхотверстийркаилиблокадана |
|
|
||
уровнеарахноида |
|
льныхгрануляций. |
|
Клиничпрез: ентскация
1.Г/Б
2.параличинижнихЧМН:затруднеглотания
3.атаксия
4.нарушесознанияуров
5.Т/Р
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
406 |
|||
6. иногдаможетбытьслучайнойнаходкой( |
|
|
NB:сэтойпатологией |
|
|||
|
могутбытьсвязанынекосо«т »брыеольногонапр, ности., |
|
|
|
|
||
|
понижениестепенивн |
имания) |
|
|
|||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
Многиехирекургиомендуюттдельношунтироватьжелудо |
|
|
|
чек |
||
илипутемдополнитВПШилисоедисгоужельсуществунивого |
|
|
|
|
ю- |
||
щимшунтВозможные. сложнениявключаютотсрп врченное |
|
|
|
е- |
|||
ждениествмкончикомлазгакатетерапомере |
|
|
|
возвноращения |
р- |
||
мальнположение.Этогоможноизбежать,есливвестикатетер |
|
|
|
IV-ый |
|||
желудочек черезполушариемозжечкаподнебоуглом. ьшим |
|
IV-ого желудочкапроходимы,то |
|
||||
|
Есливыходныеотверстияиз |
|
|
|
|
||
можнограничиЛПШ.Еслижене,томьсяожносуществ |
|
|
|
итьопер |
а- |
||
циюТоркильдсена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причиныгидроцефалии |
|
|
|||
|
ГЦФобусипониженнойл вленареабсорбциейликвораили, |
|
|
|
|
||
р,егожеп вышеннойпродукциейкак(этобываетпринекоторых |
|
|
|
а- |
|||
пилломахсосудиссплетения; ого |
|
|
|
нодажевэтихслучреабсорбцияях |
|
|
|
тоже,по |
-видимому, |
нарушена,т.к.нормлюдимогутпереноситьльные |
|
|
|||
несколькоповышеннуюпродукциюЦСЖэтимиопухолями |
|
|
|
)Этиол. |
о- |
||
гическиепричиГЦФводпедиатныойсерииввчеденыской |
|
|
|
|
|||
табл. 8 |
-1. |
|
|
|
|
|
|
Табл. 8 |
-1Этиологические. причиныГЦФу170детей |
|
|
18 |
|
||
|
|
|
|
||||
Врождбез(миеннаялом |
|
енингоцеле) |
38% |
|
|||
Врождс(миеломенингоцеленная) |
|
|
|
29% |
|
||
Перинатальноекровоизлияние |
|
|
|
|
11% |
|
|
Травма/субарахноидальноекров |
|
оизлияние |
4,7% |
|
|||
Опухоль |
|
|
|
|
11% |
|
|
Предшествующаяинфекция |
|
|
|
|
7,6% |
|
|
• |
врожденная |
|
|
|
-го ти/илипам еломенингоцеле |
|
|
|
A. мальфоКиа2рмация |
|
|
||||
|
(обычнобываютвм |
|
есте) |
|
|
||
|
B. мальфоКиа1 рмация |
|
-го типа:ГЦФбывпризакупоркеет |
|
|
||
|
выходных |
тверстийиз |
IV-го желудочка |
|
|
C.первичныйстенозвод (проводабычнонаблюдается млад,реувзрослыхдкончестве)
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
407 |
||
D. вторичныйглиозводопровода:резульвнутриутроате |
б- |
|||
нойинфекциииликров |
|
оизлияниявзародышевыйма |
т- |
|
рикс19 |
|
|
|
|
E. мальформацияДенди |
-Уокераатрезия( отверстийЛющка |
|
||
Маж):еечасрединдитотапациентовГЦФсоставляет |
|
|||
2,4% |
|
|
|
|
F. редкоенаследствензаболев,связаХ нноеие |
|
- |
||
хромосомой: |
{характеризуетсясжатымибольшимипал |
ь- |
||
цами,задер |
жкойразвития,выраженнойотсталостьюисп |
а- |
||
стичннижкостьюн.Причинойихечноявлястется |
|
о- |
||
обшающаяГЦФспоследующимразвитиемстенозая |
|
о- |
||
допров.Частот:≈2случаянада100 |
|
аевГЦФ |
} |
|
• приобретенная |
|
|
|
|
A. инфекцинаиб( частаяпричинаоннаялеесообщающейс |
я |
|||
ГЦФ) |
|
|
|
|
1.послеменингитаособен( гнойзального, го включаяТБ)
2.цистицеркоз
B. послекровоизлиянийвторая( наиболеечастаяпричина |
о- |
||
общающейсяГЦФ) |
см..756 ) |
|
|
1. |
послеСАК( |
|
|
2. |
послеВЖК:вомн |
огихслучаяхвозникаетвременная |
|
|
ГЦФ.В20 |
-50%случаевобширныхВЖК |
развивается |
|
стойкаяГЦФ |
|
|
C. вторичнаяприналичииобъемныхобраз |
|
ований |
|
1. |
неопухолесосудистыеобразо:напр., вмаланя |
ь- |
|
|
формации |
|
|
2.опухоли:большинствовызываютобструктивную ГЦФзасчетблокадыликвпутей, собеннорных
опухоли,располагающиесявокругводопровод |
а, |
|
напр.медуллобластома, .Коллоидныекистымогут |
|
|
блокирооттокликчерезотверстияораатьМонро. |
|
|
Опухолигипри: офизасупрраспрострселлярном |
а- |
|
ненииилиувеличениирезультатекровоизли |
янияв |
|
гипофиз |
|
|
D. послеоп:у 20%детскогоконтирациопосленгнаянта |
|
|
удаленияопухолейЗЧЯвсрокидогода1развивается |
|
|
стойкаяГЦФтреб( шующая |
см..79 |
нтирования) |
E. нейросаркоидоз: |
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
408 |
F.«конституцвентрикуломегалия»:бессимптомнаяонная,
лечнтребуетсяние
G.связанопухолямисоспинальными 20
|
Диффередиагностикапрциальная |
см.выше |
игидроцефалии |
|
|
|
ЭтиологическиепричиныГЦФ |
|
.Состояния,которые |
|
|
могутнапоминатьГЦФ,нонесвязанынеадекватнойабсорбцией |
|
|
|
||
ЦСЖ: |
|
|
|
|
|
1. |
атрофия:иногданазываетсяГЦФ« |
|
ex vacuo»При.нейнетнар |
у- |
|
|
шенийликвородинамики,имеепотерямозговогосявещества |
|
|
|
|
|
(см..173 ) |
см..174 |
|
|
|
2. |
гидранэнцефалия: |
|
|
|
|
3. |
аномалразви,пркоитжелудочкиияорвыхувелглядятиче |
|
|
н- |
|
|
ными: |
|
см..152 |
|
|
|
A. агенезиямозолистоготела: |
(иногдаможетсоч |
е- |
||
|
татьсяГЦФ,нозначащеительнопростоявляется |
III-го желудочкаиотдел |
е- |
||
|
зультатомувеличенияраз еров |
е- |
|||
|
ниябоковыхжелудо |
|
чков) |
|
|
|
B. септо-оптическая дисплазия: |
см..161 |
|
|
Симптомыактг дрвн цефалиий |
|
|
Умалдетейньких |
|
|
|
1. |
скоростьростачерепапревышаетскоростьросталица |
|
|
2. |
раздражительность, |
плоходержатголову |
,Т/Р |
3.напряженныйивыбухающийродничок
4.увеличениенабуханиескальповыхвен:связиретроградным
|
кроизвотокомнутричерепныхсинусовиз |
|
|
-заповышенного |
|
|
|
ВЧД21 |
|
|
|
|
|
5. |
Macewen’s симптом:звук |
трескающегося горшка припе ркуссии |
||||
|
надрасширеннымижелудочками |
|
|
|
|
|
6. |
парез VI-го (отводящего)нерва:счи,чтоизается |
|
|
-забольшойпр |
о- |
|
|
тяженносвнутричерепаэтонервособеннотичувствителенк |
|
|
|
|
|
|
давлению |
|
|
синдромП |
а- |
|
7. |
«симптзаходящегомлнца |
»парез(взоравверх): |
||||
|
|
рино отдавлениянаобластьсупрапинеальногокармана |
|
|
|
|
8. |
гиперактивныерефлексы |
|
|
|
|
|
9. |
нерегулярноедыханиесприступамиапно |
|
|
э |
|
|
10.скошенность костныхшвовчерепавидно( наобзоркранойи |
|
о- |
||||
|
грамме) |
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
409 |
|
Удестаршегоейвозраста/взрослыхригиднымсводомчерепа |
|
|
|
|
|
СимптомыповышенногоВЧД,включаяотексосказрительного |
|
|
|
||
нерва,Г/Б,Т/Р,нарушенияпоходки,парезвзоравверх/ парезлио |
|
|
|
|
т- |
водящегонерва.Медленноувеличивающжелудомогутвначалекиеся |
|
|
|
||
невызывасимп. тьоматики |
|
|
|
|
|
|
Хроническаягидроцефалия |
|
|
||
Призн,характерныедляи |
|
хронической |
ГЦФвотличие( |
|
|
острой): |
|
|
|
|
|
1. наобзоркранчерепыхиограммахимеетвид |
|
разбитоймеди |
(н е- |
||
которыеавторын |
|
азываютэто |
разбитымсеребром |
)22.Сампосебе |
|
этотвиднеявляетсяпризнакомповышеннВЧД,однак,с ого |
|
|
о- |
||
четанпунктамис №3№4нижеонговоритповышении |
|
|
|
||
ВЧД.Этотпризнакможетнаблюдатьсяприкраниосиностозе |
|
|
|
||
(описание см..141 |
) |
|
|
|
|
2. вклинение III-его желвтурдочсена(длцКТкилиаМРТо)е |
|
|
|||
3. эрозиятурсеможбытьцкого(длаврезультатепункта№2в |
|
|
ы- |
||
ше),чтоиногдаприводиткобразованию |
пустого турсецкого |
д- |
|||
ла иэрозспинки |
|
|
|
|
|
4. увеличениевисроможстольчнгбыехзначительным |
|
|
|
||
наКТ,чемпри |
остройГЦФ |
|
|
|
5.макр:пдоговкрания,еслиокружностьреннгол>98стивы percentile23(с.203)
6.атрмозолистогофиятела:наилучшоценкпосагиттальнымя МРТ
7.умладенцев
A.расхождениешвов
B.позднеезакрытродниечков
C.задержкаразвитияилинедоразвитие
|
Лобно-затылочнаяокружностьголовы |
|
|
Лобно-затылочнуюокружность( |
ЛЗО)головыследуетобяз |
а- |
|
тельконтролиукаждогорастущегоебоватьизмерение( нка |
|
|
|
вхвобычныйдитосмотрздорового« ребенка»иособенномладенцев |
|
|
|
суст ановленнойилиподозреваемойГЦФ)Обязате. |
льноеправило:ЛЗО |
|
|
унормладенцаальногодолжнабытьравна |
|
сстотеменияниюдо |
|
крестца24(правило№335) |
.ДДмакроцефалии |
см..880 . |
|
Норостмаго:следуетьнормальнойовыкривойграфики( |
рис. 8-2и8 |
-3 |
|
принавнутреннейеденысторпереднейобложкина |
|||
длянедоношенныхдетей)Любые. изследующихпризнаковмогутук |
|
а- |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
410 |
зыватьнаизлечимыесостояния,такитивнаяГЦФ,СДГили |
|
||
субдураскопжидкл,являютсяьенповодомистиекбыстрейшей |
|
||
интракрадиагнапр(.КТ,,остиальнойУЗголовыт. ке |
д.): |
||
1. |
отклонениевверхпересечение( кривых |
) |
|
2. |
головапродолжаетрасокоростьюти>1,25см/нед |
|
|
3. |
ЛЗОприближаетсяудвумстандартоткловышеноымениям |
р- |
|
|
мы |
|
|
4. |
ЛЗОявляетсянепропорциоотношекдлинетелаиюльной |
|
|
|
иливесу,дажееслионаходитсявпределахн |
ормыдлясвоего |
|
|
возраста( |
рис. 8 -3)25 |
|
|
Такиесостмобытьгутпряностеимозгаяун доношенных |
|
|
|
|
|||
младенцевфазе« |
|
догона»послеразрешихострыхмедницинскихя |
|
|
|
|||
проблем,см. |
Фаза« |
догона»вростемозга |
,с.828)Отклонниже. |
ния |
|
|||
крилироствыхголовынедон |
|
|
ошенмладевногоеонатальномпца |
|
|
е- |
||
рисскоростьюдеменее0,5см/недза(исключениемпервойнедели |
|
см..151 |
|
|
|
|||
жизни)могутуказыватьнамикроцефалию( |
|
). |
|
|
||||
|
Методика:измеокрголовыужньтечерезизабсти(ылокь |
|
|
|
|
с- |
||
ключаяуши)раза3подрядииспользуйтенаи |
|
|
большзнач.Затемние |
|
||||
значелобноие |
-затылочокружносна графйзавсятиксим |
|
|
|
о- |
|||
стисреднихзначенийотвозраста |
|
26 иконтролируюткаждогоиндив |
|
|
и- |
|||
дуума.Длябольшинствадетейподростковиспол |
|
|
|
ьзуйтеграфикина |
|
|||
внутреннейсторпереднейобложки.Г |
рафикна |
рис. 8 -2 показывает |
||||||
зависимЛЗОунедомладстьношотихсрокаендостижцевных |
рис. 8 |
-3 показываотношетние |
е- |
|||||
нияпериодадоношенности.Графикна |
|
|
||||||
ЛЗО,весаидлинытелавразномво |
|
|
зрасте. |
|
|
|
|
|
Рис. 8 -2.Зависимлобность |
-затылочнойокружностинед |
|
оношенных |
|||||
младенцевотихсрока. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 8 -3.Окружностьголо,весироств(ыоспсразрешеноизведено |
|
|
|
и- |
||||
емпо |
Journal of Pediatrics,Графики«ростадляклиническойоценки |
|
|
|
||||
младенцевра |
зныхсроков», |
Babson SG, Benda GI,том89,с.815) |
|
|||||
8Лечение.1.гидроцефали |
|
и |
|
|
|
|
||
Медикаментозноелечение |
|
|
|
|
|
|
||
|
ОсновнымметодомлеченияГЦФявлхирургия.ется |
|
|
|
{Такиев |
и- |
||
дынехирургическоголечен,какпр глицменя,изосние, оларбида |
|
|
|
|
|
|||
радизо,обвязываннеадекваактивнголовылотасчитаютсяили |
|
|
|
|
т- |
|||
нымиилисовершеннонеэффективнымипоэ |
|
томуустаревшими. |
} |