Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Нейрохирургия (Гринберг)

.pdf
Скачиваний:
357
Добавлен:
04.02.2024
Размер:
20.42 Mб
Скачать

32.Диффередиагнциальныйоз

401

Рис. 8 -1.КТпризнакигидроцефалии

ДрупризнакигдростатическойГЦФ:

1. расширепе едоговбоковыхнижелудочк(« овчки

МиккиМауса») III-го желудочка

2.перивентрмозговоевещество:имеетсякулярноепонижение плотностина КТилисигналвысокойинтенсивностинаМРТ

режимеТ2Ониуказывают. на

трансэпендимальнуюабсорбцию

 

 

илипросачив аниеЦСЖ

 

 

 

 

3. показателиотношениямаксимальнойшириныпе еднихогов

 

 

 

 

расстояниюмеждувнутренпластикостными

 

нкаминаэтом

 

уров,еслиное

используетсясамостоятельно:

 

 

 

<40% – норма

 

 

 

 

40-505 – пограничноезначение

 

 

 

 

>50% – признакГЦФ

 

 

 

 

4. Evan’s отношение (отношшириныпениееднихоговкмакс

 

 

и-

мальномурасстояниюмеждутеменныкостя): >30%ми

 

 

 

 

5. насаггитальнМРТимеетсяотклойзолистогонен е

 

 

 

ла

кверху

 

 

 

 

 

Гидранэнцефалия

 

 

(см..150

 

Дефектформированиянервнойпластинкизародыша

 

 

).

Поилипрактическиноеполноеотсутствиебольшогомозгатонкая(

 

 

3)при

полбольшогомозгаскаможетн блюдатьсяприэтомдиагнозе

 

 

нормальнразвикоссводатчииемйрепа

 

имозгобо.Пвыхлочек

 

о-

лостьчерепаприэтомзаполненаЦСЖ.Обычноимеетсяпрогрессир

 

 

 

у-

ющаямакр,нразмерыокранияголовыгутставатьсянормал

 

 

ьными

(особеннопрождении),аиногдадажеможетбытьимикр

 

 

окрания.

Лицевойдисмонаблюдаетсярфизмедко.

 

 

 

 

Гидранэнцефалияможетбытьвызванаразличнымипричинами.

 

 

 

 

Наиболеечастоуказываютнадвусторонниеинфбарктыссейнах

 

 

 

 

обоихВСАчто(пркисчезновениюводитмозговоговещества,кров

 

 

 

о-

снабжаемогоПМАиСМА,носохранениемеговбассейнеЗМА).

 

 

 

 

Такжеможет

бытьврезультатеинфекцийврожде( илинеонный

 

 

 

а-

тальныйгерпес,токс, оплазмозэнцефалитнский).

 

 

 

 

Младенцысменеевыраженнымипоражениямимогут

 

 

 

ж-

дениивыглядетьнормальными, унихчастонаблюдаетсягиперво

 

 

 

з-

будимость,а

примитивные рефлексыМоро(

,хватател ьныйи

stepping)

сохраняюпослемес6.Развэтимладенцевсяхтиередкоальшеет,

32.Диффередиагнциальныйоз

 

402

чемспонтанноепроизнесениегласныхзвуков

 

улыбка.Частоимею

тся

припадки.

 

 

 

Прогрессувелликворныхпространствчениерующее

охожена

тяжелуюмаксимальную(« »)

ГЦФ.Важноразлэтсостояниячать,п

 

о-

сколькуприГЦФшунтиможетанувеличениюприк одтоть

 

л-

щинымозговогоплаща.

 

 

 

Описаномногоспос,чтразличобгидранэнцефалиюовыть

 

 

ГЦФ:

 

 

 

1. ЭЭГ:пригидранэнцефалиикорктивностиовойнетпри(ма

 

к-

симальнойГЦФ

обычнополучаетсяпатологическаяЭЭГ,ноф

3)Этоодин. из

о-

новаяактимеетсявностьповсейплощадимозга

 

 

лучшихспосдифференцироватьчтобыэтисостояния

 

 

2. КТ3,4, МРТ или УЗ:основнаячастьинтракраниальногопр

о-

стрзанстваполненаЦСЖ.Обычновидны

 

обныедолип

е-

редниерогабоковыхжелудмогут( бытьстаткичковвисочной,

 

 

затыилисубфронтаочнк)Срединное.рыйположениеьной

 

 

занимаютструктура,состоящаяиз

узелкамозговогоствола

 

(округлыеталамическиемассыгипоталамус),медиальные

 

а-

стиза тылдо,окруженныелейчныхЦ.СтруктурыЖЗЧЯв

 

с-

новномвыглядятинтакобычноми.Фальксинтактенвотл(

 

и-

чиеоталобарнойголопрозэнц)инеутолш,номожетфалиин

 

 

бытьсмещлат.ПриеГЦФнобычноальноопределяетсямозг

 

о-

войплащопределентолщиныой

 

 

 

3.трансиллюминация черепа:гидроцголовндаетеф льная трансзаисключениемллюминациислучаев,когдаребенку<9

мес,атолщинамозговогоплащаместепросвечивания<1

 

см5(с.215) ,либоеслижидкостьсмещаеткорувннапр(.трьсу,

б-

дуральноескоплениежидкост

и)Слишком. неспецифичный

е-

тод,чтобыбытьполезным

 

 

4. АГ:вкла« »случаяхси,возникшихескихрезультатедвуст

о-

роннейокклюзииВСА,кровотокпосупраклиноиднойчастиВСА

 

отсутст,нокровзаднихоуетотбращениенарушенолов

 

Лечение

 

 

Дляконтроляза

азмерамиголпроизвестивыжношунтир

о-

вание,но, тличиеотслучаевмаксимальнойГЦФ,восстановления мозговогоплащанепроисходит.

Наружгидроцефалият(.н.доброкачественнаянаружнаяГЦФ)

Ключевыепризнаки

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

403

увеличениесубарахноидальногопространст

ванадполюсами

 

лобдолнпаыхегодурвомйжизни

 

 

 

желудочкинормальныеилислегкаувеличенныеразмерах

 

 

дляотличиясубдургемиспальныхтопризнак«мльзуется

 

 

корковыхвен»

 

 

 

обычнопроходитсамоскдвухлоятвозрастуельнотнему

 

 

САПобычно( надкорко

вымибороздамиполобныхюсов

о-

лей),наблюдаумладвос( енмоепервомовномацгодужизни),

 

 

 

обычносопрненормальнымвождаемое

 

окружностигол вы

р-

мальнымиилислегка

вразмерахжелудочками

6.Такжечастоимеется

 

вразмерахбазальныхцистерн

расширепередотмниеловех

ж-

полушарнойще.Дляи

постановкидиагноза

другихсимптомовнетр

е-

буетсяхот(можбытьнезнзадержкачительнаявдвиг тельном

 

 

 

 

 

з-

витииотноустаноительносроковсвязиленныхбразмльшим

 

 

 

 

 

е-

ромголовы)Этиология. неясна,

 

 

носчи,чтоимеетаетсязначение

 

 

 

нарушениерезорбцииликвора.НаружнаяГЦФм

 

 

ожетбытьвариантом

 

сообщающейсяГЦФ

7.Внекоторыхслучаяудаетсяобнаружить

 

 

и-

какихпредрасполафакторов,хотядруонможетгбытьихющих

 

 

стозов8 (особенноплаги цефал

 

связананекоторыформасиноми

 

 

 

и-

ей)илиразвитьсяпослевнутрижелудочковогокровоизли

 

 

 

 

яния(

ВЖК)

илиокклюзииверхнейполовены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диффередиагностикациальная

 

 

:вероятно,наружнаяГЦФ

 

 

т-

личаетсяот

доброкачественсубдураскоплежидкьноияогости

 

 

 

 

 

 

(илиотв

немозговогоскопленияжидк)умладенцевсти

 

 

 

 

(см..668 )▲.

НаружнуюГЦФследуетотличать

 

 

симптоматическогохронического

 

внемозговогоскопленияжидкости

 

 

(илихроническойСДГ),которые

см..668

)им о-

могутсопровожприпа,рвотой,Г/Бдидраться.ками(

 

 

 

гут бытьрезульт

 

атомжесткогообращреб.Преннаружнойикомя

 

 

 

ГЦФнаКТилиМРТможбнкорковыеаруживены,идущиеть

 

 

 

 

 

 

поверхностимозгаквнутреннейкостнойпластинкечерепачерезско

 

 

 

 

 

п-

ленжидкости(«е

 

признаккорковыхвен

 

 

»),втовремякакприско

 

 

п-

ленияхжидкоститипаСДГврезультатекомпрессииСАПвеныоказ

 

зга9,10.

 

 

ы-

ваютсяприжатымикповерхностимо

 

 

 

 

 

Лечение:принаружнойГЦФобычносамостоятельно,безшу

 

 

н-

тирования,квозрасту12

 

-18меснаступакомпенсацият

 

11.Рекоменд у-

ется:наблюдениесповторнымпро

 

ведениемУЗ/илиКТдляисключ

 

 

е-

 

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

 

404

ниянарастающегоувеличенияжелудочков.Родителейнеобходимо

 

 

 

 

 

успок,чтоэтостояниеь

 

 

несопровождается атркоры.Всвфией

я-

зис

рискомпозицинакжидкостиплнного,рекомендуетсяния,

 

 

 

12.

чтобыродителиповорачивалиголов

 

уребенкавовремясна

 

 

 

Шунтирможетбытьп вредкихаслучаяхзаноние, гда

 

 

 

 

 

скопжиноситьвшаясядкровхарактернистыйимейте( ввиду

 

 

 

 

 

возможножесткогообращения)илитьсмц ,еслитическойлью

 

 

 

 

 

имеетсязначитемакрокранвыпячльнаяи ивая

 

 

 

ниелба.

 

«Остановившаяся»гидроцефалия

 

 

 

 

 

 

Невсеавтсогласрыэтерминомим, екоторыевместонего

 

 

 

 

 

используюттермин

компенсированнаяГЦФ

.Большинствоавторов

используютэ ерминыдляописанияситуации,когданетпрогресс

 

 

 

 

и-

рованияиливредныхпоследст

 

 

вийГЦФ,которыебытребовалиуст

 

 

а-

новкишунта.Пациенродствледуетамр нникамомендовать

 

 

 

 

б-

ращатьсязамедицинскойпомощьювслучаевознсимптомовкновения

 

 

 

 

 

интракраниальнойгипертензиидекомпенсации( ):Г/Б,рвоты,атаксии

12.

 

 

 

 

илизрительныхнарушений

 

 

 

 

 

ОстановиГЦФсоотвслшаясяекритериямтствуетдующимпри

 

 

 

отсутствииликворногошунта:

 

 

 

 

 

 

1. размерыжелудблизкинормальнымчков

 

 

 

 

 

2. нормальнаякриваяростаголовы

 

 

 

 

 

3.

продолжающеесяпсихомоторноеразвитие

 

 

 

 

 

Состояннезависимостиотшунтае

 

 

 

 

 

 

Невсепринимаютконцепцию

 

,чтоб можетльнойперестать

 

нуждавшустать(нтеьсяезависимым)

 

13.Некоавсчторые

итают,

чтонезависимостьотшунтачащебываеттехслучаях,когдаГЦФ

 

 

 

 

 

обуслонауровнеквленадойрахноидальныхгрануляцийсоо(

 

 

 

 

б-

щающаясяГЦФ)

14,однако,другиес

 

читают,чтоэтоможетпроизойти

 

незавотэтисимоологии

15.Этипациентынуждаютсявтщательном

 

 

 

наблюдении,т.к.имеютсясообщениясмертельныхисходахп

 

 

 

 

осле5 -

летнегоп

ериодаочевиднойнезависимотшунта,причеминостигда

 

 

 

безвсякихпредупредительныхсим

 

птомов14.

 

 

 

Когдаудалятьр ссоедилнефункционирующуюнившуюся

 

 

н-

тирующуюси

стему?

 

 

 

 

 

 

Предупреждесистема:рассоедиможетпродолжатьнившаяся

 

 

 

функционирзасчетсбросаликвпоподкожномувфиброзномуать

 

 

 

 

 

туннелю.Рекомендациипонеобходимостивосстанав

 

 

 

ливатьее

32.Диффередиагнциальныйоз

405

нет,либопоудаленрассоединившейсянефункционирующейли системы:

1.еслитьомнения,тонеобходшунтиморвать

2.показаниядлявосстановленияшунтапротив( егоудаления)

3.пографуничнкцишунтаонирование

4. наличиепризнаковповышенногоВ

ЧДрвота(,парезвзоравверх,

 

интолькоГгда/Б

16 ит.д.)

 

5. измененияумственныхфункций,степенивни,э аноция

 

о-

нальногос

остояния

 

 

6. пациесостенозомводопроводатыили

spina bifida:большинс тво

являютсязависимымиотшунта

 

 

7. всвязириском,связаннымуд

алениемшунтирующейсист

е-

мы,операцпоказаниямтолькопоэтимдолжнапроводиться

 

тольковслучаеинфицированияшунта

17

 

 

 

8. пациентовснефункционирующимшунтомследуетвнимательно

 

наблюдальзуя,исповтоКТи,привозможностиные,п

о-

вторныенейропсихологи

ческиеисследования

 

Отключенный IV-ый желудочек

 

Т.н.изолированный

IV-ый желудочек,т.е.какследует, изназв

а-

ния,котсутгдасообщениетвует

 

III-имжелудочкомчерез( сильвиев

 

водопровод)исбазальнымицистч(отверстияезнамиЛюшка

 

 

Мажанди)Об.

ычновстречаетсяприхроничесшунтированиибоком

о-

выхжелудочков,особенноприпостъынфекциГЦФособенн( онной

 

вызваннойгр)ипослебамилиповторныхинфицированийшунта.Он

 

 

можетвозникатьрезультслипэ еантевыдимаиястилкиьной

 

е-

нокводопровода

 

иихдл

ительномсоприкосновенииотведении

 

ликворачерезшунт.Хориоидальноесплетение

IV-ого желудочкапр

о-

должаетпродуцировЦСЖ,котораявызываетегосширениетьтом

 

 

случае,еслиимзакупетсявыходныхотверстийркаилиблокадана

 

 

уровнеарахноида

 

льныхгрануляций.

 

Клиничпрез: ентскация

1.Г/Б

2.параличинижнихЧМН:затруднеглотания

3.атаксия

4.нарушесознанияуров

5.Т/Р

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

406

6. иногдаможетбытьслучайнойнаходкой(

 

 

NB:сэтойпатологией

 

 

могутбытьсвязанынекосо«т »брыеольногонапр, ности.,

 

 

 

 

 

понижениестепенивн

имания)

 

 

Лечение

 

 

 

 

 

 

 

Многиехирекургиомендуюттдельношунтироватьжелудо

 

 

 

чек

илипутемдополнитВПШилисоедисгоужельсуществунивого

 

 

 

 

ю-

щимшунтВозможные. сложнениявключаютотсрп врченное

 

 

 

е-

ждениествмкончикомлазгакатетерапомере

 

 

 

возвноращения

р-

мальнположение.Этогоможноизбежать,есливвестикатетер

 

 

 

IV-ый

желудочек черезполушариемозжечкаподнебоуглом. ьшим

 

IV-ого желудочкапроходимы,то

 

 

Есливыходныеотверстияиз

 

 

 

 

можнограничиЛПШ.Еслижене,томьсяожносуществ

 

 

 

итьопер

а-

циюТоркильдсена.

 

 

 

 

 

 

 

 

Причиныгидроцефалии

 

 

 

ГЦФобусипониженнойл вленареабсорбциейликвораили,

 

 

 

 

р,егожеп вышеннойпродукциейкак(этобываетпринекоторых

 

 

 

а-

пилломахсосудиссплетения; ого

 

 

 

нодажевэтихслучреабсорбцияях

 

 

тоже,по

-видимому,

нарушена,т.к.нормлюдимогутпереноситьльные

 

 

несколькоповышеннуюпродукциюЦСЖэтимиопухолями

 

 

 

)Этиол.

о-

гическиепричиГЦФводпедиатныойсерииввчеденыской

 

 

 

 

табл. 8

-1.

 

 

 

 

 

 

Табл. 8

-1Этиологические. причиныГЦФу170детей

 

 

18

 

 

 

 

 

Врождбез(миеннаялом

 

енингоцеле)

38%

 

Врождс(миеломенингоцеленная)

 

 

 

29%

 

Перинатальноекровоизлияние

 

 

 

 

11%

 

Травма/субарахноидальноекров

 

оизлияние

4,7%

 

Опухоль

 

 

 

 

11%

 

Предшествующаяинфекция

 

 

 

 

7,6%

 

врожденная

 

 

 

-го ти/илипам еломенингоцеле

 

 

A. мальфоКиа2рмация

 

 

 

(обычнобываютвм

 

есте)

 

 

 

B. мальфоКиа1 рмация

 

-го типа:ГЦФбывпризакупоркеет

 

 

 

выходных

тверстийиз

IV-го желудочка

 

 

C.первичныйстенозвод (проводабычнонаблюдается млад,реувзрослыхдкончестве)

 

32.Диффередиагнциальныйоз

407

D. вторичныйглиозводопровода:резульвнутриутроате

б-

нойинфекциииликров

 

оизлияниявзародышевыйма

т-

рикс19

 

 

 

 

E. мальформацияДенди

-Уокераатрезия( отверстийЛющка

 

Маж):еечасрединдитотапациентовГЦФсоставляет

 

2,4%

 

 

 

 

F. редкоенаследствензаболев,связаХ нноеие

 

-

хромосомой:

{характеризуетсясжатымибольшимипал

ь-

цами,задер

жкойразвития,выраженнойотсталостьюисп

а-

стичннижкостьюн.Причинойихечноявлястется

 

о-

обшающаяГЦФспоследующимразвитиемстенозая

 

о-

допров.Частот:≈2случаянада100

 

аевГЦФ

}

• приобретенная

 

 

 

 

A. инфекцинаиб( частаяпричинаоннаялеесообщающейс

я

ГЦФ)

 

 

 

 

1.послеменингитаособен( гнойзального, го включаяТБ)

2.цистицеркоз

B. послекровоизлиянийвторая( наиболеечастаяпричина

о-

общающейсяГЦФ)

см..756 )

 

1.

послеСАК(

 

2.

послеВЖК:вомн

огихслучаяхвозникаетвременная

 

ГЦФ.В20

-50%случаевобширныхВЖК

развивается

 

стойкаяГЦФ

 

 

C. вторичнаяприналичииобъемныхобраз

 

ований

1.

неопухолесосудистыеобразо:напр., вмаланя

ь-

 

формации

 

 

2.опухоли:большинствовызываютобструктивную ГЦФзасчетблокадыликвпутей, собеннорных

опухоли,располагающиесявокругводопровод

а,

напр.медуллобластома, .Коллоидныекистымогут

 

блокирооттокликчерезотверстияораатьМонро.

 

Опухолигипри: офизасупрраспрострселлярном

а-

ненииилиувеличениирезультатекровоизли

янияв

гипофиз

 

 

D. послеоп:у 20%детскогоконтирациопосленгнаянта

 

удаленияопухолейЗЧЯвсрокидогода1развивается

 

стойкаяГЦФтреб( шующая

см..79

нтирования)

E. нейросаркоидоз:

 

32.Диффередиагнциальныйоз

408

F.«конституцвентрикуломегалия»:бессимптомнаяонная,

лечнтребуетсяние

G.связанопухолямисоспинальными 20

 

Диффередиагностикапрциальная

см.выше

игидроцефалии

 

 

ЭтиологическиепричиныГЦФ

 

.Состояния,которые

 

могутнапоминатьГЦФ,нонесвязанынеадекватнойабсорбцией

 

 

 

ЦСЖ:

 

 

 

 

 

1.

атрофия:иногданазываетсяГЦФ«

 

ex vacuo»При.нейнетнар

у-

 

шенийликвородинамики,имеепотерямозговогосявещества

 

 

 

 

(см..173 )

см..174

 

 

 

2.

гидранэнцефалия:

 

 

 

3.

аномалразви,пркоитжелудочкиияорвыхувелглядятиче

 

 

н-

 

ными:

 

см..152

 

 

 

A. агенезиямозолистоготела:

(иногдаможетсоч

е-

 

татьсяГЦФ,нозначащеительнопростоявляется

III-го желудочкаиотдел

е-

 

зультатомувеличенияраз еров

е-

 

ниябоковыхжелудо

 

чков)

 

 

 

B. септо-оптическая дисплазия:

см..161

 

Симптомыактг дрвн цефалиий

 

Умалдетейньких

 

 

1.

скоростьростачерепапревышаетскоростьросталица

 

 

2.

раздражительность,

плоходержатголову

,Т/Р

3.напряженныйивыбухающийродничок

4.увеличениенабуханиескальповыхвен:связиретроградным

 

кроизвотокомнутричерепныхсинусовиз

 

 

-заповышенного

 

 

ВЧД21

 

 

 

 

5.

Macewen’s симптом:звук

трескающегося горшка припе ркуссии

 

надрасширеннымижелудочками

 

 

 

 

6.

парез VI-го (отводящего)нерва:счи,чтоизается

 

 

-забольшойпр

о-

 

тяженносвнутричерепаэтонервособеннотичувствителенк

 

 

 

 

 

давлению

 

 

синдромП

а-

7.

«симптзаходящегомлнца

»парез(взоравверх):

 

 

рино отдавлениянаобластьсупрапинеальногокармана

 

 

 

8.

гиперактивныерефлексы

 

 

 

 

9.

нерегулярноедыханиесприступамиапно

 

 

э

 

10.скошенность костныхшвовчерепавидно( наобзоркранойи

 

о-

 

грамме)

 

 

 

 

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

 

409

Удестаршегоейвозраста/взрослыхригиднымсводомчерепа

 

 

 

 

СимптомыповышенногоВЧД,включаяотексосказрительного

 

 

 

нерва,Г/Б,Т/Р,нарушенияпоходки,парезвзоравверх/ парезлио

 

 

 

 

т-

водящегонерва.Медленноувеличивающжелудомогутвначалекиеся

 

 

 

невызывасимп. тьоматики

 

 

 

 

 

 

Хроническаягидроцефалия

 

 

Призн,характерныедляи

 

хронической

ГЦФвотличие(

 

острой):

 

 

 

 

 

1. наобзоркранчерепыхиограммахимеетвид

 

разбитоймеди

(н е-

которыеавторын

 

азываютэто

разбитымсеребром

)22.Сампосебе

 

этотвиднеявляетсяпризнакомповышеннВЧД,однак,с ого

 

 

о-

четанпунктамис №3№4нижеонговоритповышении

 

 

 

ВЧД.Этотпризнакможетнаблюдатьсяприкраниосиностозе

 

 

 

(описание см..141

)

 

 

 

2. вклинение III-его желвтурдочсена(длцКТкилиаМРТо

 

 

3. эрозиятурсеможбытьцкого(длаврезультатепункта№2в

 

 

ы-

ше),чтоиногдаприводиткобразованию

пустого турсецкого

д-

ла иэрозспинки

 

 

 

 

 

4. увеличениевисроможстольчнгбыехзначительным

 

 

 

наКТ,чемпри

остройГЦФ

 

 

 

5.макр:пдоговкрания,еслиокружностьреннгол>98стивы percentile23(с.203)

6.атрмозолистогофиятела:наилучшоценкпосагиттальнымя МРТ

7.умладенцев

A.расхождениешвов

B.позднеезакрытродниечков

C.задержкаразвитияилинедоразвитие

 

Лобно-затылочнаяокружностьголовы

 

Лобно-затылочнуюокружность(

ЛЗО)головыследуетобяз

а-

тельконтролиукаждогорастущегоебоватьизмерение( нка

 

 

вхвобычныйдитосмотрздорового« ребенка»иособенномладенцев

 

 

суст ановленнойилиподозреваемойГЦФ)Обязате.

льноеправило:ЛЗО

 

унормладенцаальногодолжнабытьравна

 

сстотеменияниюдо

 

крестца24(правило№335)

.ДДмакроцефалии

см..880 .

 

Норостмаго:следуетьнормальнойовыкривойграфики(

рис. 8-2и8

-3

принавнутреннейеденысторпереднейобложкина

длянедоношенныхдетей)Любые. изследующихпризнаковмогутук

 

а-

 

 

32.Диффередиагнциальныйоз

410

зыватьнаизлечимыесостояния,такитивнаяГЦФ,СДГили

 

субдураскопжидкл,являютсяьенповодомистиекбыстрейшей

 

интракрадиагнапр(.КТ,,остиальнойУЗголовыт. ке

д.):

1.

отклонениевверхпересечение( кривых

)

2.

головапродолжаетрасокоростьюти>1,25см/нед

 

3.

ЛЗОприближаетсяудвумстандартоткловышеноымениям

р-

 

мы

 

 

4.

ЛЗОявляетсянепропорциоотношекдлинетелаиюльной

 

 

иливесу,дажееслионаходитсявпределахн

ормыдлясвоего

 

возраста(

рис. 8 -3)25

 

 

Такиесостмобытьгутпряностеимозгаяун доношенных

 

 

 

 

младенцевфазе«

 

догона»послеразрешихострыхмедницинскихя

 

 

 

проблем,см.

Фаза«

догона»вростемозга

,с.828)Отклонниже.

ния

 

крилироствыхголовынедон

 

 

ошенмладевногоеонатальномпца

 

 

е-

рисскоростьюдеменее0,5см/недза(исключениемпервойнедели

 

см..151

 

 

 

жизни)могутуказыватьнамикроцефалию(

 

).

 

 

 

Методика:измеокрголовыужньтечерезизабсти(ылокь

 

 

 

 

с-

ключаяуши)раза3подрядииспользуйтенаи

 

 

большзнач.Затемние

 

значелобноие

-затылочокружносна графйзавсятиксим

 

 

 

о-

стисреднихзначенийотвозраста

 

26 иконтролируюткаждогоиндив

 

 

и-

дуума.Длябольшинствадетейподростковиспол

 

 

 

ьзуйтеграфикина

 

внутреннейсторпереднейобложки.Г

рафикна

рис. 8 -2 показывает

зависимЛЗОунедомладстьношотихсрокаендостижцевных

рис. 8

-3 показываотношетние

е-

нияпериодадоношенности.Графикна

 

 

ЛЗО,весаидлинытелавразномво

 

 

зрасте.

 

 

 

 

Рис. 8 -2.Зависимлобность

-затылочнойокружностинед

 

оношенных

младенцевотихсрока.

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8 -3.Окружностьголо,весироств(ыоспсразрешеноизведено

 

 

 

и-

емпо

Journal of Pediatrics,Графики«ростадляклиническойоценки

 

 

 

младенцевра

зныхсроков»,

Babson SG, Benda GI,том89,с.815)

 

8Лечение.1.гидроцефали

 

и

 

 

 

 

Медикаментозноелечение

 

 

 

 

 

 

 

ОсновнымметодомлеченияГЦФявлхирургия.ется

 

 

 

{Такиев

и-

дынехирургическоголечен,какпр глицменя,изосние, оларбида

 

 

 

 

 

радизо,обвязываннеадекваактивнголовылотасчитаютсяили

 

 

 

 

т-

нымиилисовершеннонеэффективнымипоэ

 

томуустаревшими.

}