Нейрохирургия (Гринберг)

32.Диффередиагнциальныйоз

371

илих мическиеантимикробнпрепарконтактировалис ые

невральным

плакодом.Н еследуетпользоватьсямоноп

олярнойкоагуляцией.Вовремязакрытия

дефектаследуизбнегать

атяжения невральногоплакода

.

Рекомендумногослойноезакрытие.Следуеттсяфектапопы аться

сде5л,хотяатьоевиногдаудаесоединитьсяолькосл2илияко

лоэтого.Нет

подтоговерждений,чтомногослойноезакрытиедефектаспособствует

невроулогическомуучшилипр дотвращнию

аетфиксациюСМвпоследующем.

Однако,существуетпредп,чток фиксацложенпроизойдетгдапотом, еея

будетлегчеустранитьвто

мслучае,когдапервоначальнобылопр изведено

многослойндефектазакрытие.Использование

силастика

непредотвращает

образованиясприаекдлительномпериоденаблюдения(

>6лет)иможетсд

елать

процедуруликвфидажексациидацииболеетрудной.

Отделение ненормальногоэпителиальногопокрытияследует

ачинатьсо

сторонынормальнойкожи.Мягкуюарахнмоидальную

зговыеоболочкиможно

отделитьнервнойткани.Плазатемсгивтрубкункабается,надкоторойзатем

сшиваютмягкуюарахноидал

ьнуюоболочкис

помошьюшвов7

-0использование(

рассасышовногоматериалаающегося,напр.,

PDS,можетсделатьбудущие

реопеболеер)ацииостымиСледует. стара,чтобыникакиефрагментыься

эпителиальногопокрытиянепопаливформируюмуюполость,.к.этоможет

привестик

образованиюэпидермопух.Затемможпоидликрной

аямдефекта

выделитьТМОотпрепарироватьеедалековверхспинальныйканал.После

этогоеекраясближаюттак,чтобыобразоваласьтрубка,исшиваютих.Если

удаетсяобнаружитьтерм,тоеенальнуюс

ледуетперес.Затпроизводятечьм

мобилизациюкожизаш

иваютее.

}

A. регулярныеУ

ЗИголовы(1

-2р/нед)

B. ребенокдолженбытьвгоризположенииальном,чтобы

↓

давлениеЦСЖнао

бластьразреза

Поздниепроблемы

1.

ГЦФ:можетсимулироватьлюбоеизнижеследующихсостояний.При

ухудшенсостоянияпацММЦента

ВСЕГДАНЕОБХ

ОДИМО

2.

ИСКЛЮЧИТЬНА

РУШЕФУНКЦИОНИРОВАНИЯИЕШУНТА

сирингомиелия(/илисирингобульбия):

см..338

3.

фиксированныйСМсм(.

Синдромфиксированногопинногомо

зга,с.159): ≈

всепациенты,которпроводзакрытиемММЦ, меюттся

рентгенологпризнакификсСМ,нотолческиерванного

ьковочень

небольшомкол

-веслучаэтоимклиническиеветпроявления.К

сожалению,нетдостестововерныхдля

определениясимптоматической

ликвфиСМксациидацииССВП( могутбытьнарушены

)77

32.Диффередиагнциальныйоз

372

A. сколиоз:ранняяликвфиСМксациидацияможетулучшитьепень

сколиозасм(.

Сколприф козспинномирванном

зге,с.159)

B. симптоматическаяфиксСМчастопроциятсроченнымвляется

неврологическимухудшением

78

4. компрессияпродолговатогомозгаБЗОсимптоматическая( мальформация

Киари2

-го типа,

см..146

)

Исходы

Безвсякоголечениямогутвыжить

только14

-30%новорожде

нных;обычно

этонаименеепораженпациенты.Изних70%будутыеиметьнормальныйиндекс

интеллектуальнразвития, 50%будутиметьвозможностьго

двигаться.

Присоврлевыживаетчемниином

≈85%новорож

денныхсММЦ.

Наиболеечастойпричирансмертельныхисходовойявл

яютосложнения,

связмальфонныеКиариостановка( дыхмацией

ания,аспирацият.д.)Поздние.

смертельныеисходыобусловлены

арушефункционированияиямишунтов. 80%

пациентовимеютно

рмальныепоказателииндексаинтеллектуальногоразвития.

Задержкаумственногоразвнаиболеетеснотиясвязанаинфицированием,

обусловленнымшунтами. 40

-85%пациенмогутперемещатьсявкорсетахов,

однако,большинствопредпочипередвигатьсякресле, ают

.к.этодлянихпроще.

3-10%пациенмогутсамиконтровмочлировать

еиспускание,новбольшинстве

случаевдлятого,чтобыобеспечить

ухоесостоянкожипац,приходитсяента

производитьпериодическиекатетер

изации.

Липомиелошизис

79,

Дуральныйспинальныйди

срафизмлипомой.Описаноформ6

следующиеклинически3 важны,каквозможныепричиныпрогрессирующих

Синдром

неврологичесдисфункцийрезультфиксСМих.ам(теции

фиксированногопинногомозга

,с.159)и/иликомпрессии:

1. (интдуральная) липома

см.ниже )

2. липомиеломенингоцеле(

3. фибролипоматермн нальнойти

Липомиеломенингоцеле

Подкожнкотораялипом, проходитачесредефектздинныйлюмбо

-

сакрфа,дужкусциильнойпозвонка,ТМОисоединеннизкояетсяормально

фиксированнымСМ

79.Соединение можетбыт

ьте

рминальным,дорсальнымили

переходным (междупре ыдущимивумяфо

рмами).

липомыконского

Интрадуральнаяжироваяопухтакженазваниесит

хвоста.Вдополнектому,чтоконСМраусиеположен

енормальнонизко,он

расщепленпосредлипозаднеейии

йповерхн остиобычнонатомжеуровне,где

иместорасщеплениеетдужек

озвонков.Этд рсальныйтмиелможетшизис

продолжатьсявверхподинтактныдужками

80.Имеетсятолстаяфибро

-

васкулярнаясвязка,которая

оединяетснаиболееростральнойрасщепленя

ной

дужкой.Этасвязкасдавливаетмешокменингоцеленервнуюткань,вызывая

перверхнповгибменингоцелерхностий.

32.Диффередиагнциальныйоз

373

НауровнедорсальногомиелошизисаТМОим ,фектет

открывающий

плакод.Липпроникаетчерезмаэтотдефектпри дорсальнойрепляется

поверхности плакода;онаможетраспроствверхподнормальнымианятся

дужкамиможетпронивцентральныйкавышетьналуровнядорсального

миелошизиса.Липомаотличаетсянормальнойэпидуральнойжировой

клетчатки,котораяявляетсяболеерыхлой.САПобыч

ноимеетвыпячиваниена

сто,пронетивополо

жнойлипоме.

Клиническиепроявления

Всериинаблюденудетейв 56%случаевипроявляласьпомайвиде

боковогообъемногообразования, 32%случаев

– нарушениямимоч

еиспускания,в

10%случаев

– деформациямис

топы,параиблизацией

ольювноге

81.

Клиническийосмотр

Практическивсепациенкожныеимеют,котигмысочрые

етаются

расщеплепозво:подкожнжировыеочникаиемкомкирасположенные(

средлииобычноейиираспространяющиесяасимметричноводн

усторону)/или

безямочек,родимыепятучастки, ненормальноговолосения,открытый

ски82.Можетбытькосоластопы. ость

дермасинусльный

кожныеподв

50%больныхмогутиметьнормальныйневрологическийстатус

(большинствоимеюттолькокожныепроявле

ния)Наиболее. частым

неврологическимнарушениемявляетсяснижениечувствитесакральныхости

дерматомах.

Диагностика

Обзорспонпоясничнодилограммыые

-кресотвбдецолвогоаьшинстве

случаевпоказываютрасщеплениедужекопред( должнобытьлению

практическиво ехлучаях,новнекоторыхслучаявместоэтоги естоет

сегментиров)Также. могутбытьобнаномальныеружиесо диненияны

позвонковидефектыкрестца.

КТ/миелографияилиМРТмогутвыявитьненормальнонизко

расположенныйконус.МРТта

кжепоказываетжировоеобъемноеобразование

(высокийсигналрежТ1,иврежимезкийТ2).

Всемпациентампередоперациейнеобходимоосуществитьур

ологическое

обследованиедлядокумевозможныхнаруштирования

ений.

32.Диффередиагнциальныйоз

374

{Методикахирургическоголечения

(сизменениями 75)

4.

пересечениефибро

-васкулярнсвязкиосвобождаетдуралй

ьнуютрубкуи

устраняетсильперегибверхныйповменирхностий

нгоцеле

5.

стараясьнеповредзадннервныекоитьассекитеешкиТМОвпереддо

местасоединенияТМОлипомой

6.

аналогичнымобраздейсвотношевуйтеарахобноиидальной

олочки

мониторингаописанав

Синдромфиксированногопинногомозга

,с.159)

9. субтотаудаленлипомы: ьноеипомуиссекаютнасколькоэт

о

возможоставляя,намерненножировоймноготканип ,чтобызади

избежатьповреждзаднейниярхности

плакода.Еслиимеется

распространопухолипозаднейповСМилирхностиниевц нтральный

канал,тоэтичастиудаляютмаксимально,наскэтв лькозмо

жнои

безопасно

Дермальныйсинус

Тр,начинающийсякт кожнойповерхности,выстланныйэпителием.

Обычрасполаганлюбомизконцоветрубкирвнойся:ростральномили

кауд.Начастаяльномиблеекализация

– люмбо-сакральная.Вероятно

возникаетрезультате

нарушенияразделекожннервнойэктсоиядермы

эктодермойвпериодзакрытиянервнбороздкий

31.

Спинальдермальныйси ус

Можетпроявлятьсявидеямочкиилисинуса/илибезволос,обычно

близкосред,свнешнимейииотверстиемпорядка1

-2мм.

Окрукожаающая

можетбытьнормальной,пигментироваизмененнойцвета(портвейна)или

результатеподлежащегообраз

ования.

32.Диффередиагнциальныйоз

375

Синусможетзаканчиватьсообщатьсяповерхностно,можеткопчиком

илиможетпроходитьмеждунормальнымиилирасщепленнымидужк

ами

позвонковдуральнмешку.Посвходуможемуимвлюбометместеь

ается эпидермоидной,еслиона

расширенобразовкисты.Кистанениемзыв

выслтланаоистымроговевающимэп содержиттелиемтолькокераот ин

дермоидной,еслионавыстланадери(мтакиеойеет

слущенногоэпит

елия;либо

кожныепридатки,какволосяныефолликулысальныеж)содержитлезы

кожнсаливолосы. е

Хотявнешнесинусможетбытьмалозамет, прнеугрозудставляетн

проникновенияинфекцииинтрадусратранствоальное

звитиемменингита

(иногдаповторяющего)и/илиэндолюабсц.Вмесбалнееяерьезныхссаного

случаяхможетбытьтолькоповерхн

остнаяинфекция.Кожнаявысодержиттилка

нормальныекожныепр

идатки,котмприводитьрыегутк ому,чтовнутрихода

будутнаходит

ьсявол,косалжнслущенныйсы, оэпихолестеролтелий.В

результатесодержимсинуснходаст раздрановегоимотсяжаетелем

вызыватьстерильныйхимический( )менингитвозможнымотсроченным

арахноидитом,есливозникаетсообщениедуральнымпростра

нством.

Частотапредполагаемсакральнсинусаямочка( ,дн гот

оройневидно

празведеикожи): от1,2%всехнииоворожденных

83.

Дермальныйсинуспохож,ноотличается

пилонидальной

кисты,

котожеможетраябытьврождхотя(неконнойавсчиторые

таютее

приобретенной)Онасоде. волосы, асжитполагаетсяверхностнее

постсфаиможетсциикральнойинфицироваться.

Еслиходпродолжформируетсяинтратекальном киста,тоее

проявлемогутбытьпохожинфиксаияСМиинтрадуральнуюрованныйли

опухоль.Обычнопервымпроявэтомслявляетсяениучанарушениемфун

кции

мочевогопузыря.

Ходспинальндермальногосинмереусаглублениявсегдаимеет

направлестороголовы.Окципитальныйиеусинусможетпронвчерепикать

-ом

сообщатьсядермоид

нымикистами,располовмозилижIVечкенными

желудочке.

Диагностика

Этиходынельзязондироваконтрастироватьили ,..э можноим

спровоцироватьинфекциюиливызватьстерильмени. ныйгит

Обследованиенаправленовыявлнарушенийфункцийниесфи

нктеров

(анальногоимочеиспускательного),люмбо

-сакрефлексовальных,

чувствительностидвиженийнижко .ихечностей

Рентгенологическаядиагностика

Есинуслиобнаружп ождении,толучшсобомсп пределения

расщеплениядужекпозвонковналичия

интрадуральнобъемногобразованияго

является УЗИ.

Есинуслиобнаружужепослрожд,следуетнпроизвестинияМРТ.На

сагизображенияхттальныхможноувидходтьприкреплениястого.МРТ

32.Диффередиагнциальныйоз

376

такжеявляетсяоптимальныммет,к д рыйказываетобъемн

ыеобразования

(липомы,эпидермоидыт..вну)

триканала.

Узкиеходы,котмсуществоватьрыегутмеждукожейиТМО,нельзя

увидетьнаобзорныхспо

ндилограммахКТ.

Обзорспонпоказаныдилограммыыеприподготовкеоперациидля

возможностиосуществлени

яполнойламинэктомии.

Лечение

Синусы,расповышелюмбооженные

-сакраоб,подлежатастиьной

хирургическудалению.Мневотноболиякаудалмушеении

ьнорасположенных

синусболеепр тиворечивые.Хотя

≈25%предполагаемыхождении

дермальныхсинусов

вдальнпревращйшем

аетсяпростовглубокуюямкувремя(

неоговорено),рекомендуетсяпр

оводитьхирургревисдческуюзиюрмальных

синусовполностьюихудалять

домомента

появленияневрологического

дефилинфицированияцита.Результатылеченияпосле

нтрадуральной

инфекциивсегдахуже,чемпроизведенндоинфици.Опемроованиягожетация

бытьосущвтечнствлепослениделипостановкинадиагноза.Син

усы,которые

заканчиваютсянаверхушкекопчи,редкопроникают

ерезТМО.Ихможноне

лечитьдотехпо

р,поканевознместнаяик ет

нфекция.

{Методикахирургическоголечения

Вокнаруотверстияжногоделаютэлипсовидныйразрез

ссекаютход

навсюдли,поннказуе кончится.Осторожноеиспол

ьзованиеслез огода

можетускоритьоперациюбезповрежде

ниясамогохода.Еслипроникаетдв

позвоночник,следуетпроизвестилам

инэктомиюпродолжитьполноеиссечение

хода,дажеесдляэтогоитребуетсяпродлламивплотьнэкдоТ12Мт.оьмиюжет

бытьэкстрадуральнаякиста.ЕслижеходпробТМО,этообдает

ычно

происходэтомпосредли.ВнислучаеейиследуетвскрытьТМОипроизв

ести

ревиз.Прэтребуеиомюособаятор,сячтнеопржностьбы

оизошлопопадания

содержимогоходавсубдуральноепространс

тво.

}

Краниальныйдермальныйсинус

Ходначинаетсяям

очкивзатыилиносовойобластичн.Могутбыть

кожныепризнгем,подкангикидерокистыжоиднойм, енормального

оволосения.Затылочныйсинуспродолжвкауднаправлениильномет, сонлия

проникаетвчереп,томожетдосместастокаигатьвенозных

синусов.

Проявлениямимогутбытьповторныебактериальныеобычно(золотистый

стафилококк)илиасептич

ескиеменингиты.ДиагностикадолжнавключМРТть

длявыявленияинтракраниальраспрстрасопутствующиханомалий,енияого

включаяинтракдермоиднанальные

ыекисты.

Лечение

Приоперацияхнакраниальномдермоидномсинусеиспользов

ание разрезас

основанусагиттальнойниием

позволяосущглубокуюеревизиюств.Ходть

следуполностьюиссечь.Следуетбытьгот

овымктому,чтопридетсявскрывать

ЗЧЯ.

32.Диффередиагнциальныйоз

377

6.8. Синдром Клиппеля-Фейля

Врожсращеденвухилиболншоеиепозвонковйныхе.Различают

сращтолькоепозвонковниеврожденный(

блпозвонков

)исращениевсех

элементовпоз ключая(онковзадниеструктуры)Возникает. врезуль ате

нарушениянормальнойсег

ментациишейсомых3тов

-8недпослезачатия.

Вовлеченныетелапозвонковчастоу

площеныидискпромеждувыенимиутки

гипопотсутстлазиро.Могутнаблваныюдаться

половинные позвонки.

Корешкоотверстменьше,чемнорыеииямовальнуюеютф

орму.Шейный

стенознаблюдаетсяредко.П лноетсутствиезаднихэлементовув личением

БЗОификсирполперованжешеиниеразгибымазываетсяния

иниэнцефалией ивстре.ЧастотадкочаетсясиндромаКлиппеля

-Фейля

неизвестнаввидуегоредкости,также

ого,чточастопротекаетнбессимпто

мно.

Классклитриаданичческаявсэлементы( скаявстречаются

<50%

случаев):низкаязадняялинияроставолос,укороченнаяшея(

бревиколлис),

ограничподвижшеимож(ниебытьнеостизаме

тным,еслиимеетсясращение

84

<3позвонков,еслиращениеогратольконижчешейнымипозвонкамиими

илиеслимеетсякомпенсаторнаягиперподвижннефиксированныхсть

сегментподвижности)Ограничения. болеезаметныпривращении,чемпри

передне-заднемсгибан/разгилибоковбании

омсгибании.

Синдромможетнаблювсочетанврожденнымидатьсяруги

аномалиямишейногоотдела,.к.баз мпрессияллярнаяатланто

-затылочное

сращение.Кртмогут, гоменаблюдатьсясопутству

ющийсколиоз(60%случаев),

асимметриялица,тортиколлис,

сморщиваниекожишетяжелом( случае

называется pterygium шея), деформацияСпренгеля

в25 -35%случаеввысокое(

распловложениепаткир

езультатенарушенияееопущенияизместаобразования

высоконашеедонормальнположенияпримерновтовремяго,когда

синкенизии (зеркальныедвиж,пр имния

возникает

синдромКлиппеля

-Фейля),

ущественно

вкистях,иногдавцелойруке)режепараличилиц

евоймускулатуры,птоз,

расщепленноеили

высокое небо.Возмосистемныетакжврожденные

аномалии:моче

-половойсис

темынаибо( частявляетсяодностороннеей

– глухота85 (в

отсутствиепочки),сердечно

-сосудистые,ЦНСв

≈30%случаев

связидефе

ктамиразвикосвнутреннегоияочекуха).

Неудалосьвыявитьсимпт,непосвязанныемысредствсосращенноием

позвонков,

днако,несращеннсегмент,котобытьргутипермобильнымие

иприводкнестабидегенерлтьильности

ативнымартритнымизменениям,могут

вызывасимпко( наблюдаютоьмыррежеприкоросращенткихся

иях).

Лечение

Обычнонаправопределениеено

ечениесопутствующихсистемных

аномалий.Необходимопр бследованиевестиСССЭКГ(),Р,УЗИпочК.Дляк

наблюдензанестабильнпоказанысерийяспонстьюшыедилограммыйного

отделасосгибан/разгвбоковойибаниемпроекции.Инесмотря, огдана

возможныйрискнарушевдальподвижностиияейшемшеи,разумноосуществить

фиксациюнестабильныхнесращсегментов.Р нныхкомендацкасающиеся,

физическихупражнений

см..719 .

32.Диффередиагнциальныйоз

378

6.9. Синдромфикспинногоированногомозга

Ненонизкоераспмальонколусажение

нскогохвостаукороченнойи

утолщеннойтермилинальнойтьюинтрадулипомойр(альнойугие

образования,какнапр.липома, , аспространяющаясячерезТМОили

диастематомиелиярассм,ксамостоятелктриваюся

ьныезаболевания)Наиболее.

частонаблюдаетсяп

риММЦ.ВслучаеММЦдиагноздолженставиться

клиничес,посколькуправсепациентытическирентгенологическимеют

фиксированныйСМ(

см..155

).

Клиническиепроявления

:ж алобыисимптомыприведены

табл.6

-15.

Табл.6

-15Жалобыи. симптомыприсиндроме

фикспинногоированного

мозга86

Находки

%

Кожныепризнаки

54%

Гиперихтиоз

22%

Подкожнраспространениялипомбез( авспинномозговойк

анал)

15%

Разныегемангиоматозное( окрашив,дермальныйсинус, ние

множестпроя) влееннияые

17%

Нарушенияпоходкисосл

абостьюнижконихечностей

93%

Видимаямышечнаяатр,кофиярконечнткие,деформациисти

63%

голеностопногосустава

Чувствительныенарушения

70%

Нарушениясосторонымочевогопузыря

40%

Нарушениясосторонымочевогопузырякак

единственный симптом

4%

Больвспине,ноге,стопе

37%

Сколиозили*фоз

29%

Расщепленпоясничноедужекпозвон( клирестцовое)

98%

* высочаскотаяиклитавсвязифозавключданныхемсерии

наблюденийХоффмана

Пациентысмиеломенингоцеле

Еслиупациента

ММЦнаблюдапрогресссколт, яирующийоз

нарастающспастик,ухудшпохоат(,яектониедохэтогокимогх

87:

од)итьли

нарастаниерасстроймочеиствпускания

• следуетсчи, поаимцитьсирингомиелиюнте,поканеб

удетдоказано

обратное

мальфоКиа2 рмация

-го типа,

см..146 ),требующейдеко

мпрессииЗЧЯ

32.Диффередиагнциальныйоз

379

Синдромфиксиропинногомоувзрослыханногога

ХотявбольшслучаевинфиксидромствеСМпрованного

оявляетсяуже

вдетстве,имеютсясообщенияслувзрослыхчаяхк(г1982.ихбыло

табл. 6

-16.

опубликовано ≈50)Сравнениед.

етскойивзрослойформсм.

Табл. 6

-16Сравнение. детсквзрослойформсиндромафиксированного

спинногомозга

88 (поPang D., Wilbergerсра

JE. J. Neurosug., 1982,57:22;

зрешения)

Находки

Дети

Взрослые

Боль

Редко;обычновсп

инеи

Имеетсяв случаев86%,часто

нотс; гах

утствует

перианоблвальнойсти

перианоблвальнойсти

промежности;диффузная

промежности

двусторонняя,иногдашокоподо

бная

Деформации

Частонаблюдаетсяр

ано;

Ненаблюдается

стопы

обычнопрогресс

ирующая

кавоварусная

деформация

(кос олапость)

Прогрессирую

Часто;обычно

Нечасто(<5%)

щая

прогрессирующийск

олиоз

деформация

позвоночника

Двигательные

Часто;обычнонар

ушения

Обычнопрояввидеслабяется

ости

нарушения

походки

задержка

ног

обучениюх

одить

Урологически

Часто;обычно

Часто;обычноучащенное

ен арушения

продолжающееся

мочеиспускание,позывы,ощущ

ение

подтеканиемочи;задержка

неполопор,ноедержаниегожнения

обученияконтроля

пристр,несседепржание

мочеиспускания,

переполнении

повтмочевыерные

инфекции,энурез

Трофические

Относительночастона

Редко

язвы

нижконихечн

остях

Кожные

Наблюдаютсяу 80

-100%

Имеютсяв<50%сл

учаев

стигмы

пациентов(

учокволос,

дисрафизма

ямочка,капиллярная

naevus

ангиома,т..

flammeus)

Провоцирующ

Ускоренныйро

ст

Травма,маневры,приводящиек

32.Диффередиагнциальныйоз

380

иефа кторы

натяжениюСМ,поясничный

спон,грыжади, скалоз

позвоночныйстеноз

Диагностика

Рентгенологическая:низкорасполоконусни( L2)жутолщеннаянный

термнинормальныйнальнаять( диаметр

<1мм;диаметр

>2ммсчитается

патологическим). виNB:дитераметрмыйнинаКТнальнойти/миелограмме

можетварьирзависимостиконцевать

нтрацииКВ.

ТруднодифференцфиксированныйСМотнизкораспровать

оложенного

СМпри(котермономобычноинальнаятьимеет

рмальныйдиаметр).

Предоперационнаядиагностика

Очрекомньпрендудопцисетрационнаяся, метрографияс

обенноесли

пациентконтролмочепослеоперацио(руетспускание

нныеизмененияфункции

мочевогопузынеявлряедкостьюются,возможнорезультатенатяжения

нижнихволо

конскогохвоста).

Лечение

Еслиед нственнымарушенявляетсяукороченнаяиутолщеннаяем

термн,имнальнаятьожнограничитьсянебольшойламинэ

ктомиейпояснично

-

крестцовойобласпересечениемтерминальной

итипослеееид нтификации.

Еслиобнаруж

еналипома,ееможноудалитьвместетерминал

ьнойнитью

(есоналиегкоотделяетсянервнойткани).

Отличпртермизнакитель тиыеальной

Термноитнальнаяличаетсяотнервкорешковыхаличие

арактерного

извитсосуданаповерхностиго.Также

дмикроскопомнитьвыглядит

значитбел,чемнервлькорешки,нанейыевидныполоски. NB:

интраоперационнаяэлектростимуляциязаписьЭМГанальногосфинктера

являютсяболееточнымиметодамиидент фик

ации.

Исходы

ПриММЦобычноневозможноликвидиро

ватьфиксациюСМн

асовсем.По

меростаребенкаММЦможетпотребоваться2

-4операцииполиквидации

фиксацииСМ.Однако,послепрекращенияростафиксацияСМможетперестать

бытьпроблемой.Втехслучаях,когдафиксациябылаликвраннемидирована

детстве,симптомыогутв

озобнпо,особзднеевитьсяпериоднтенсивного

роста.

Взрфо:хирургичеслаярмаликвф обычнокдациясдаеткациихор шее

облегчеболи.Од, нпомогаетакоиевосстафункциймовлениючевого

пузыря.

6.10. Расщепленныйспинно

ймозг