Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 7_kollok

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» (ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ)

Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии лечебного факультета

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

кпрактическим занятиям по частной гистологии

(выделительная и половая системы)

Под редакцией В.В. Глинкиной

Москва

2020

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» (ФГАОУ ВО РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА МИНЗДРАВА РОССИИ)

Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии лечебного факультета

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

кпрактическим занятиям по частной гистологии

(выделительная и половая системы)

Под редакцией В.В. Глинкиной

Рекомендовано Центральным координационным методическим советом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Москва

2020

УДК 611.018(075.8) ББК 28.706я73 Г52

Составители:

Глинкина В.В., Князева Л.А., Быков А.В., Ладыгина Г.А., Макаров А.В., Чарыева И.Г., Усман Н.Ю., Баранич Т.И.

Рецензенты:

Сутягин П.В. – докт. биол. наук, зав. кафедрой морфологии медико-биоло- гического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Степанова И.П. – докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой гистологии,

цитологии и эмбриологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Г52 Глинкина, В.В. (ред.)

Учебное пособие к практическим занятиям по частной гистологии (выделительная и половая системы) / сост. В.В. Глинкина [и др.]; под ред. В.В. Глинкиной. — Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020. — 76 с.

ISBN 978-5-88458-508-9

Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов, обучающихся по образовательным программам «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», на практических занятиях по частной гистологии.

ISBN 978-5-88458-508-9

УДК 611.018(075.8) ББК 28.706я73

© Составители, 2020 © ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», 2020

3

Тема 1. ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Цель занятия:

1.Изучить развитие, морфологию, функциональные особенности и гистофизиологию органов выделительной системы.

2.Изучить микроскопическое, субмикроскопическое строение и гистофизиологию нефрона.

3.Изучить особенности организации эндокринного аппарата почки.

4.Изучить микроскопическое строение органов мочевыведения.

Задание 1. Морфофункциональная характеристика выделительной системы

Выделение продуктов метаболизма происходит с участием ряда органных систем: выделительной, пищеварительной, дыхательной, системы кожных покровов. Конечные продукты обмена белков, лекарственные вещества, токсины выводятся в основном системой органов выделения с мочой.

Система органов выделения включает:

•почки, являющиеся мочеобразующими органами;

•мочевыводящие пути: в почке — собирательные трубочки, сосочковые протоки, малые почечные чашечки, большие почечные чашечки, лоханка; вне почки — мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (рис. 1).

Функции выделительной системы:

•мочеобразование и мочевыделение — выделяются конечные продукты азотистого обмена, токсические, лекарственные вещества

•регуляция водно-солевого обмена

•поддержание кислотно-щелочного равновесия (рH крови)

нижняя полая вена аорта

почки

мочеточник

мочевой пузырь

мочеиспускательный

канал

Рис. 1. Выделительная система

4

•эндокринная регуляция — выработка ренина, эритропоэтина, простагландинов, биогенных аминов, витамина D3 (кальцитриола), калликреина, ряда интерлейкинов

•регуляция кровяного давления

•метаболическая — участие в обмене веществ

fЗадания

Ответьте на вопросы:

1.Какие структуры относятся к выделительной системе?

2.Какие функции выполняет выделительная система?

3.Какие еще системы принимают участие в выделении продуктов метаболизма?

Задание 2. Строение почки

Почка снаружи покрыта капсулой из плотной волокнистой неоформленной соединительной ткани. Вещество почки подразделяется на корковое и мозговое. Корковое вещество образует сплошной слой под капсулой органа. Мозговое вещество состоит из 10–18 конических мозговых пирамид. Вершина пирамиды обращена в малую почечную чашечку. Корковое вещество проникает между основаниями пирамид в виде почечных колонок (Бертена). Мозговое вещество почки в корковом веществе представлено мозговыми лучами. Пирамида с покрывающим ее участком коры образует почечную долю, а мозговой луч с окружающим его корковым веществом — почечную дольку (рис. 2).

Строму почки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань (интерстиций), в которой определяются фибробласты, гистиоциты, лимфоцитоподобные клетки и др. Паренхима почки представлена повторяющимися структурами — нефронами. В каждой почке их насчитывают около 1 млн.

Нефрон включает отделы (рис. 3):

•капсула нефрона (Боумена-Шумлянского), которая окружает клубочек капилляров; вместе эти структуры составляют почечное (мальпигиево) тельце;

•проксимальный отдел: проксимальный извитой и проксимальный прямой канальцы

•тонкий каналец: нисходящая часть и восходящая часть;

•дистальный отдел: прямой каналец, дистальный извитой каналец, связующий каналец.

Тонкий и дистальный прямой канальцы составляют петлю Генле (ее нисходящую и восходящие части).

Дистальные канальцы нефронов через связующий каналец открываются в собирательные трубочки, а они, в свою очередь, в сосочковые протоки, которые достигают вершины пирамид. Собирательные трубочки начинаются в корковом веществе, где они входят в состав мозговых лучей, и затем опускаются в мозговое вещество почки.

Капсула нефрона, канальцы нефрона и собирательные трубочки образованы эпителиальной тканью.

5

почечная долька

корковое вещество

мозговые лучи

мозговая пирамида

мозговое вещество

полость малой почечной чашечки

Рис. 2. Строение почки, доли и дольки почки

По локализации нефроны разделяются на:

•корковые (около 85%) — их почечные тельца, дистальные и проксимальные извитые канальцы находятся в наружной части коркового вещества, а короткие петли нефрона либо также в корковом веществе (поверхностные нефроны 1%) или в наружном слое мозгового вещества (промежуточные нефроны 84%);

•юкстамедуллярные или околомозговые (около 15%) — их почечные тельца,

проксимальные и дистальные извитые канальцы лежат в корковом веществе, на границе с мозговым, тогда как длинные петли глубоко уходят в мозговое вещество (рис. 4).

6

корковое вещество

мозговой

луч

наружняя зона

внутренняя зона

мозговое вещество

Рис. 4. Отличия строения и расположения корковых и юкстамедуллярных нефронов [1, с изменениями]

7

В составе петли Генле корковых нефронов короткий тонкий каналец, состоящий практически только из нисходящего отдела, у юкстамедуллярных нефронов тонкий каналец имеет длинные нисходящий и восходящий отделы.

fЗадания

Ответьте на вопросы:

1.Что является структурно-функциональной единицей почки?

2.Перечислите отделы нефрона?

Задание 3. Строение нефрона. Васкуляризация почки

Отделы нефрона выполняют различные функции и отличаются по строению. Капсула нефрона образована двумя листками эпителиальных клеток, между

которыми находится полость капсулы, переходящая в полость проксимального канальца. Наружный (париетальный) листок капсулы состоит из однослойного плоского эпителия, внутренний (висцеральный) листок образован одним слоем особых клеток подоцитов (рис. 5).

Подоцит — крупная клетка, имеет утолщенное тело с ядром. От ее тела отходят широкие отростки — цитотрабекулы, от них — цитоподии, между которыми находятся фильтрационные щели диаметром 30–40 нм, затянутые сетью из волокнистых структур, образованных белком нефрином. На поверхности подоцитов есть отрицательно заряженный слой гликокаликса.

Рис. 5. Почечное тельце [2]

8

Капсула окружает сосудистый клубочек — до 50 петель капилляров висцерального типа с фенестрированным эндотелием, которые располагаются между приносящей и выносящей артериолами (чудесная сеть).

Эндотелий капилляров и эпителий внутреннего листка капсулы имеют общую базальную мембрану.

В почечном тельце выделяют сосудистый полюс, где располагаются приносящая и выносящая артериолы, и мочевой полюс, прилежащий к проксимальному канальцу нефрона.

Между капиллярными петлями почечного тельца располагается мезангий — особый вид соединительной ткани, состоящий из отростчатых мезангиальных клеток и межклеточного вещества (рис. 6). В цитоплазме мезангиальных клеток много микрофиламентов, благодаря чему клетки обладают сократительной активностью и способны уменьшать площадь поверхности стенки капилляров клубочка. Мезангиальные клетки фагоцитируют остатки базальных мембран, синтезируют макромолекулы межклеточного вещества.

Подоциты участвуют в синтезе компонентов базальной мембраны, вырабатывают вещества, тормозящие пролиферацию мезангиальных клеток, и вещества, регулирующие кровоток в капиллярах клубочка.

За почечным тельцем следует каналец нефрона (рис. 7). Его проксимальный отдел имеет вид извитого протяжённого канальца с наружным диаметром 60 мкм. Его стенки выстланы однослойным высоким кубическим каемчатым эпителием, имеющим базальные инвагинации.

Проксимальный прямой каналец формирует переход в нисходящую часть тонкого канальца: клетки становятся ниже, микроворсинок и базальных инвагинаций у них меньше. Следующий за проксимальным прямым канальцем тонкий кана-

эпителиальная

клетка

базальная

мембрана

подоцит

Рис. 6. Локализация мезангиальных клеток в почечном тельце [2]

9