Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Миология. Анатомия#2
.pdfВенозный отток: plexus venosus pterygoideus (в vena retromandibularis). Иннервация: nervus pterygoideus medialis (из nervus mandibularis). Лимфатический nodi lymphatici cervicales laterales profundi.
отток:
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Фасции головы имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних слу- чаях они имеют характер апоневроза (fascia temporalis), в других – тонких, прозрачных образований (футляры мимических мышц).
В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией счи- тают сухожильный шлем (galea aponeurotica). На всем протяжении сухо- жильный шлем имеет характер плотного апоневроза, на границе лобно- теменно-затылочной области в отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно плотным сухожильный шлем представляется только в задней части, вблизи затылочного брюшка надче- репной мышцы. У верхнего края затылочного брюшка надчерепной мыш- цы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из которых покры- вает мышцу спереди, другая – сзади, а затем оба листка прикрепляются по верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части сухожиль-
ный шлем состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у верхнего края лобного брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой су- хожильный характер и делится так же, как и сзади, на два листка. Перед- ний листок покрывает лобное брюшко спереди и срастается с глубокой по- верхностью кожи и подкожной клетчаткой соединительнотканными во- локнами, а глубокий листок, более плотный и прочный, покрывает заднюю
поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию ви- сочной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а
поверхностный слой сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в боковую область лицевого отдела голо- вы, переходя в поверхностную фасцию головы.
Поверхностная фасция височной области является продолжением сухожильного шлема и по направлению книзу все более приобретает ха- рактер тонких рыхлых пластинок. Вследствие этого в височной области, кроме поверхностной фасции, можно выделить и собственно височную фасцию. Поверхностная фасция, проходя через всю височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, об- разуя влагалище для сосудов и нервов и разделяясь у края круговой мыш-
цы глаза на два листка, образует ее футляр. Кзади от ушной раковины по- верхностная височная фасция вновь делится на два листка, образуя футляр верхней ушной мышцы, и прикрепляется на хряще ушной раковины.
В височной области хорошо выражена собственно височная фасция (fascia temporalis), натянутая от верхней височной линии до скуловой дуги. У нижней границы височной области фасция делится на два листка – поверхностный (lamina superficialis) и глубокий (lamina profunda), которые расходятся вблизи скуловой дуги, прикрепляясь на латеральной и меди- альной ее поверхности.
Область глазницы делится глазничной перегородкой (septum orbitale) на передний (веки, слезовыводящий аппарат и нижняя часть слезной железы) и задний отделы. Глазничная перегородка может рассматриваться как собственная фасция глазницы. Она начинается от костных границ входа в глазницу и идет в толщу век, где покрывает глубокую поверхность мышечного слоя и вплетается в переднюю поверхность хрящей век. При этом связь глазничной мембраны с надкостницей более прочная, чем сра- щение надкостницы с костными краями глазницы. У наружного угла глаза
собственная фасция глазницы прикрепляется несколько кнаружи от края глазницы, доходя до шва между скуловой и лобной костью.
У внутреннего угла глаза собственная фасция глазницы идет от ниж-
неглазничного края позади переднего слезного гребня вверх к медиальной связке века. Здесь она прикрепляется позади заднего слезного гребня и создает плотную фасциальную перегородку, отделяющую слезный мешок от содержимого глазницы. В верхнем веке собственная фасция глазницы значительно плотнее, чем в нижнем.
Собственная фасция глазного яблока (vagina bulbi) (тенонова кап-
сула) отделяет ретробульбарную жировую ткань от глазного яблока. Фас- ция фиксирована к склере сзади – вокруг зрительного нерва, спереди – во- круг лимба. На остальном протяжении тенонова капсула связана со скле- рой тонкими соединительнотканными перемычками. Задняя поверхность
теноновой капсулы сращена с фасциальной капсулой ретробульбарного жира многочисленными и более развитыми перемычками.
Фасции боковых отделов лица (околоушно-жевательной, щечной, подглазничной, скуловой областей) подразделяются на поверхностную и собственную.
Поверхностная фасция лица в виде тонкой соединительнотканной пластинки расположена за подкожной клетчаткой и образует футляры ми- мических мышц и сосудисто-нервных образований.
Собственная фасция боковой области лица подразделяется на по-
верхностный и глубокий листки.
К поверхностному листку собственной фасции лица относится так называемая околоушная фасция (fascia parotidea), являющаяся непосред- ственным продолжением височной фасции. Книзу от скуловой дуги около-
ушная фасция расщепляется на два листка и образует капсулу околоушной железы. Кпереди от железы эта фасция покрывает жевательную мышцу и носит название жевательной фасции (fascia masseterica). Обе фасции со-
ставляют вместе околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica). У заднего края околоушной железы фасция прикрепляется к хря- щу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Фасция, окутывающая собственно жевательную мышцу, дает отроги в ее толщу, но в некоторых местах, особенно на внутренней поверхности мыш- цы, фасция легко отделяется как от нее, так и от ветви нижней челюсти.
Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца окутана также лист- ком собственной фасции. Эта часть ее носит название щечно-глоточной фасции (fascia buccopharyngea). Щечно-глоточная фасция особенно хоро- шо выражена в задней части щечной мышцы около крыловидно- нижнечелюстного шва (raphe pterygomandibulare), с которым она срастает- ся и образует верхним своим краем крыловидно-нижнечелюстную связку. Кзади от последней глубокий листок щечной фасции переходит на боко- вую поверхность глотки.
Глубокий листок собственной фасции лица, или межкрыловидная фасция, прикрепляется к наружному основанию черепа. Отсюда он идет между крыловидными мышцами и вместе с мышцей фиксируется к внут- ренней поверхности угла нижней челюсти. По наружному краю ветви глу- бокий листок собственной фасции вместе с поверхностным листком при- крепляется к надкостнице. Медиально глубокий листок ниже латеральной пластинки крыловидного отростка срастается с щечно-глоточной фасцией и с передним краем крыловидно-челюстной связки. Плотность и толщина глубокого листка собственной фасции лица обусловлены тем, что в него входит ряд связок, идущих от основания черепа к нижней челюсти (крыло- челюстная, основно-челюстная, барабанно-челюстная).
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Подкожное клет- |
Снаружи – кожа волосистой части |
Слой жировой клетчатки, |
По клетчатке, окружающей |
чаточное про- |
головы. |
имеющей ячеистое строе- |
вены-эмиссарии – с подапо- |
странство свода |
Изнутри – сухожильное растяжение |
ние вследствие фиброзных |
невротическим и поднадко- |
черепа |
надчерепной мышцы (апоневроти- |
перемычек между кожей и |
стничным пространствами. |
|
ческий шлем). |
апоневротическим шле- |
|
|
|
мом; ветви затылочной, |
|
|
|
поверхностной височной и |
|
|
|
задней ушной артерий, |
|
|
|
лобный нерв. |
|
Подапоневроти- |
Снаружи – сухожильное растяже- |
Слой жировой клетчатки |
По клетчатке, окружающей |
ческое клетча- |
ние надчерепной мышцы (апоневро- |
толщиной 2-3 мм. |
вены-эмиссарии – с подкож- |
точное простран- |
тический шлем). |
|
ным и поднадкостничным |
ство свода черепа |
Изнутри – надкостница костей че- |
|
пространствами; |
|
репа. |
|
с клетчаткой глазницы. |
|
По краям – прикрепление сухо- |
|
|
|
жильного шлема к костям по грани- |
|
|
|
цам лобно-теменно-затылочной об- |
|
|
|
ласти. |
|
|
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Поднадкостнич- |
Строго ограничено пределами от- |
Слой жировой клетчатки |
По клетчатке, окружающей |
ное клетчаточное |
дельных черепных костей, благода- |
толщиной 0.5-1 мм. |
вены-эмиссарии – с подкож- |
пространство |
ря сращениям надкостницы с тка- |
|
ным и подапоневротическим |
свода черепа |
нью черепных швов слой клетчатки |
|
пространствами. |
|
разделен на отделы соответственно |
|
|
|
теменным, лобной и затылочной |
|
|
|
костям. |
|
|
Межапоневроти- |
Медиально – глубокий листок соб- |
Жировая клетчатка. |
Книзу и кпереди клетчатка |
ческое височное |
ственной височной фасции. |
|
свободно переходит на пе- |
пространство |
Латерально – поверхностный лис- |
|
реднюю поверхность скуло- |
|
ток собственной височной фасции. |
|
вой кости и распространяется |
|
Снизу – скуловая дуга. |
|
до места прикрепления к ней |
|
|
|
скуловой мышцы. |
Подапоневроти- |
Медиально – наружная поверх- |
Жировая клетчатка. |
С жировым телом щеки, а че- |
ческое височное |
ность височной мышцы. |
|
рез него – с клетчаткой щеки; |
пространство |
Латерально – глубокий листок соб- |
|
с височно-крыловидным и |
|
ственной височной фасции. |
|
межкрыловидным простран- |
|
Сверху – сращение височной мыш- |
|
ствами и клетчаткой крыло- |
|
цы с ее апоневрозом. |
|
видно-небной ямки; |
|
|
|
вниз: с височно-жевательным |
|
|
|
пространством, по наружной |
|
|
|
поверхности височной мыш- |
|
|
|
цы – с поджевательным про- |
|
|
|
странством. |
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Костно-мышеч- |
Медиально – надкостница височ- |
Жировая клетчатка. |
С надкрыловидным про- |
ное височное про- |
ной ямки. |
|
странством; |
странство (глубо- |
Латерально – внутренняя поверх- |
|
с височно-крыловидным и |
кое височное про- |
ность височной мышцы. |
|
межкрыловидным простран- |
странство) |
|
|
ствами. |
Жировое тело |
Спереди – достигает уровня второго |
У взрослого человека дос- |
Связывает друг с другом |
щеки (жировой |
малого коренного зуба верхней че- |
тигает величины 3х9 см, |
клетчатку щечной области, |
комок Биша) |
люсти. |
состоит из 3 долей разме- |
межкрыловидное, височно- |
|
Сзади – проникает в углубление |
ром до 2х3 см каждая. |
крыловидное, подапоневро- |
|
между ветвью нижней челюсти и |
Нижняя доля щеки распо- |
тическое височное клетча- |
|
жевательной мышцей. |
лагается в щечной области, |
точные пространства, клет- |
|
Снизу – доходит до линии, соеди- |
средняя доля проникает |
чатку крыловидно-небной |
|
няющей мочку уха с углом рта. |
под скуловую дугу, а |
ямки и клетчатку глазницы. |
|
Сверху и медиально – проникает |
верхняя – залегает в пе- |
|
|
под скуловую дугу и дальше рас- |
реднем отделе височной |
|
|
пространяется в височную область, |
области. |
|
|
залегая в глубокой части височной |
|
|
|
ямки. |
|
|
|
Снаружи – околоушно-жевательная |
|
|
|
фасция. |
|
|
|
Изнутри – щечно-глоточная фас- |
|
|
|
ция. |
|
|
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Жевательно- |
Снаружи – медиальная поверхность |
Жировая клетчатка. |
По ходу жевательных арте- |
челюстное про- |
жевательной мышцы. |
|
рии и нерва – с глубокой бо- |
странство (под- |
Изнутри – ветвь нижней челюсти. |
|
ковой областью лица и ложем |
жевательное про- |
Внизу – прикрепление жевательной |
|
околоушной слюнной желе- |
странство) |
мышцы и ее фасции к нижнему |
|
зы; |
|
краю и бугристости нижней челю- |
|
через жировое тело щеки – с |
|
сти. |
|
подапоневротическим височ- |
|
|
|
ным пространством; вверху – |
|
|
|
с подапоневротическим ви- |
|
|
|
сочным пространством. |
Височно-крыло- |
Изнутри – наружная поверхность |
Глубокие височные и же- |
Через жировое тело щеки – с |
видное простран- |
латеральной крыловидной мышцы. |
вательные артерии и нер- |
подапоневротическим височ- |
ство |
Снаружи – внутренняя поверхность |
вы, верхнечелюстная арте- |
ным пространством, с крыло- |
|
височной мышцы. |
рия, щечная артерия, ниж- |
видно-небной ямкой и клет- |
|
Сзади – суставной отросток нижней |
нечелюстной нерв и его |
чаткой щеки; по ходу верхне- |
|
челюсти. |
ветви, щечный нерв, ви- |
челюстной артерии – с кры- |
|
Спереди – бугор верхней челюсти. |
сочный нерв, крыловидное |
ловидно-небной ямкой спе- |
|
Сверху – наружная часть подвисоч- |
венозное сплетение. |
реди и с ложем околоушной |
|
ной ямки. |
|
слюнной железы сзади; внизу |
|
|
|
– с межкрыловидным про- |
|
|
|
странством; по ходу глубоких |
|
|
|
височных артерий – с про- |
|
|
|
странствами височной облас- |
|
|
|
ти. |
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Межкрыловидное |
Снаружи – ветвь нижней челюсти и |
Жировая клетчатка, ниж- |
Через жировое тело щеки – с |
пространство |
медиальная поверхность латераль- |
нечелюстной нерв и его |
клетчаткой щеки, крыловид- |
|
ной крыловидной мышцы. |
ветви, верхнечелюстная |
но-небной ямкой, с подапо- |
|
Изнутри и снизу – межкрыловид- |
артерия и ее ветви, ушной |
невротическим височным |
|
ная фасция и латеральная поверх- |
узел, крыловидное веноз- |
пространством; |
|
ность медиальной крыловидной |
ное сплетение. |
по ходу верхнечелюстной ар- |
|
мышцы. |
|
терии – с ложем околоушной |
|
Сверху – наружное основание чере- |
|
слюнной железы, а через него |
|
па. |
|
– с передним окологлоточ- |
|
Спереди – соприкасается с жиро- |
|
ным пространством; |
|
вым телом щеки. |
|
по ходу язычного нерва – с |
|
|
|
клетчаткой подъязычного |
|
|
|
пространства; |
|
|
|
вдоль вен, проходящих через |
|
|
|
овальное, остистое отверстия |
|
|
|
– с внутренним основанием |
|
|
|
черепа; |
|
|
|
внизу – с крыловидно- |
|
|
|
челюстным пространством. |
Надкрыловидное |
Сверху – подвисочная поверхность |
Жировая клетчатка. |
С костно-мышечным височ- |
пространство |
большого крыла клиновидной кости. |
|
ным пространством, с височ- |
|
Снизу – верхняя головка латераль- |
|
но-крыловидным простран- |
|
ной крыловидной мышцы. |
|
ством. |
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Крыловидно- |
Медиально – наружная поверх- |
Нижний альвеолярный |
С передним окологлоточным |
челюстное про- |
ность медиальной крыловидной |
нерв, язычный нерв, щеч- |
пространством; |
странство |
мышцы. |
ный нерв, нижняя альвео- |
через жировое тело щеки – с |
|
Латерально – ветвь нижней челю- |
лярная и челюстно- |
клетчаткой височной, подви- |
|
сти. |
подъязычная артерии. |
сочной ямок и щеки; |
|
Спереди – щечная мышца. |
|
по ходу язычного нерва – с |
|
Сзади – околоушная слюнная желе- |
|
подъязычной областью. |
|
за. |
|
|
Клетчаточное |
Капсула околоушной слюнной же- |
Околоушная слюнная же- |
Через постоянный дефект |
пространство |
лезы, образованная околоушно- |
леза, ушно-височный нерв, |
капсулы на внутренней по- |
околоушной |
жевательной фасцией. |
лицевой нерв, наружная |
верхности – с клетчаткой пе- |
слюнной железы |
Спереди – жевательная мышца, ме- |
сонная, поверхностная ви- |
реднего окологлоточного |
|
диальная крыловидная мышца. |
сочная артерии, попереч- |
пространства; |
|
Сзади – грудино-ключично- |
ная артерия лица, верхне- |
по ходу верхнечелюстной ар- |
|
сосцевидная мышца. |
челюстная артерия, около- |
терии и ушно-височного нер- |
|
Медиально – мышцы, начинаю- |
ушные лимфатические уз- |
ва – с глубокой боковой об- |
|
щиеся от шиловидного отростка ви- |
лы, позадинижнечелюст- |
ластью лица; |
|
сочной кости. |
ная вена. |
по перивазальной клетчатке |
|
Снизу – шилоподъязычная мышца, |
|
наружной сонной артерии – с |
|
заднее брюшко двубрюшной мыш- |
|
задним окологлоточным про- |
|
цы. |
|
странством; по ходу артерий |
|
|
|
– с поджевательным про- |
|
|
|
странством. |
Название |
Границы и стенки |
Содержимое |
Сообщения |
|
|
|
|
Заглоточное (по- |
Спереди – щечно-глоточная фасция |
Жировая клетчатка, лим- |
Снизу – непосредственно пе- |
задиглоточное) |
на задней стенке глотки. |
фатические узлы |
реходит в заднее средосте- |
пространство |
Латерально – боковые глоточно- |
|
ние. |
|
позвоночные отроги Шарпи, идущие |
|
|
|
от заднебоковых стенок глотки к |
|
|
|
предпозвоночной фасции. |
|
|
|
Сзади – предпозвоночная фасция. |
|
|
|
Сверху – наружное основание чере- |
|
|
|
па. |
|
|
Переднее около- |
Изнутри – мышцы, напрягающая и |
Восходящие небные арте- |
С ложем околоушной железы |
глоточное про- |
поднимающая мягкое небо, верхний |
рия и вена, жировая клет- |
через дефект в фасциальной |
странство |
констриктор глотки и глоточно- |
чатка. |
капсуле последней, а через |
|
базилярная фасция. |
|
него с межкрыловидным |
|
Снаружи – внутренняя поверхность |
|
клетчаточным пространст- |
|
медиальной крыловидной мышцы, |
|
вом; снизу и спереди по ши- |
|
межкрыловидная фасция. |
|
лоязычной мышце и ее фас- |
|
Сзади – шилоглоточная фасция, по- |
|
циальному футляру – с клет- |
|
крывающая шиловидные мышцы. |
|
чаткой дна полости рта; не- |
|
Спереди – медиальная и латераль- |
|
посредственно с клетчаткой |
|
ная стенки вплотную подходят друг |
|
поднижнечелюстного тре- |
|
к другу. |
|
угольника шеи. |
|
Сверху – основание черепа. |
|
|
|
Снизу – капсула поднижнечелюст- |
|
|
|
ной слюнной железы. |
|
|