Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / 5_Патогенные_кокки_и_грамотрицательные_бактерии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра микробиологии и вирусологии №1

ПАТОГЕННЫЕ КОККИ И

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ.

ВОЗБУДИТЕЛИ ЗООНОЗОВ

Учебно-методическое пособие

Под общей редакцией

д.м.н., профессора Набока Ю.Л.

Ростов-на-Дону

2021

Занятие № 1

Тема. Микробиологическая характеристика стафилококковых, стрептококковых и пневмококковых инфекций. Возбудители и микробиологическая диагностика сепсиса.

Цель занятия. Изучить характеристику стафилококков, стрептококков, пневмококков, микробиологическую диагностику вызываемых ими заболеваний; возбудителей сепсиса и его микробиологическую диагностику. Изучить методики бактериологического исследования при гнойновоспалительных заболеваниях кожи и септической патологии. Изучить препараты для специфической терапии стафилококковых инфекций.

I.Теоретические знания:

1.Алгоритм ответа по частной бактериологии.

2.Характеристика стафилококков, вызываемые заболевания. Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций, специфическая терапия.

3.Характеристика стрептококков, вызываемые заболевания. Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций.

4.Характеристика пневмококков, вызываемые заболевания. Микробиологическая диагностика пневмококковых инфекций.

5.Возбудители сепсиса. Микробиологическая диагностика.

II. Практические навыки:

1.Световая микроскопия препаратов из чистых культур стафилококков, стрептококков и пневмококков, окрашенных по Граму.

2.Световая микроскопия нативных препаратов из крови больного сепсисом, окрашенных по Граму.

3.Изучить схему проведения бактериологического исследования крови больного сепсисом. Ознакомиться с проведением учета и интерпретацией результатов исследования.

4.Изучить схему проведения бактериологического исследования гноя из фурункула больного. Ознакомиться с проведением учета и интерпретацией результатов.

2

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ

1.Алгоритм ответа по частной бактериологии:

латинское название возбудителя;

морфо-тинкториальные свойства;

культуральные свойства;

биохимические свойства (если имеют диагностическое значение);

антигенная структура (если имеет диагностическое значение);

факторы патогенности;

источник инфекции, пути заражения;

вызываемые заболевания;

материал для микробиологического исследования;

методы микробиологической диагностики;

специфическая профилактика и специфическое лечение инфекционного заболевания.

2.Характеристика стафилококков, вызываемые заболевания. Микро-

биологическая диагностика стафилококковых инфекций, специфиче-

ская терапия.

Род Staphylococcus включает около 40 видов, из них наибольшее значение в патологии человека имеют S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus.

Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные кокки, непо-

движны, имеют микрокапсулу, спор не образуют, в мазках располагаются скоп-

лениями в виде гроздьев винограда.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, нетребовательны к питательным средам, культивируются на МПА с образованием пигментирован-

ных колоний желтого или белого цвета, в МПБ дают диффузно-мутящий рост.

Для идентификации стафилококков имеет значение характер роста на кровяном агаре (зоны гемолиза), желточно-солевом агаре (ЖСА) – определение лецити-

назы.

3

-гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани,

что способствует распространению стафилококков в организме;

-фибринолизин расщепляет фибрин и способствует распространению ста-

филококков в организме;

-дезоксирибонуклеаза расщепляет ДНК;

5. Экзотоксины:

-гемолизины 4-х типов (мембранотоксины), токсичные для эритроцитов,

лейкоцитов, макрофагов, фибробластов;

-лейкоцидин разрушает лейкоциты;

-эксфолиативный токсин разрушает межклеточные контакты в эпидерми-

се, вызывает синдром «ошпаренной кожи»;

-токсин синдрома токсического шока вызывает системное поражение ор-

ганизма в виде синдрома токсического шока (СТШ) с высокой летально-

стью;

-энтеротоксины вызывают симптоматику острого пищевого отравления.

Все токсины, кроме гемолизинов, продуцирует только S.aureus.

6.R-плазмиды детерминируют устойчивость к нескольким антибиотикам, в

т.ч. за счет продукции β-лактамаз. В клинической практике большое значение имеют метициллинрезистентные S.aureus (MRSA) – штаммы S.aureus, устойчи-

вые к большой группе антибиотиков (β-лактамы). MRSA адаптированы к вы-

живанию в присутствии метициллина, оксациллина. Часто вызывают внутри-

больничные инфекции.

S.aureus распространен повсеместно, входит в состав микробиоты кожи,

носоглотки, ротоглотки, опасен как возбудитель внутрибольничных (госпи-

тальных) инфекций.

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель. Часто форми-

руется носительство у медперсонала. Носовая полость является основной зоной

колонизации S.aureus.

5

Пути заражения: воздушно-капельный, контактный, алиментарный. У

лиц со сниженной резистентностью возможен эндогенный способ заражения за счет транслокации S.aureus в другие биотопы организма.

Инфекции, вызываемые S.aureus, многообразны, т.к. поражаются любые ткани и органы (табл. 1).

Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций.

Бактериологический метод с посевом на соответствующие питательные среды и идентификацией по морфологическим, культуральным, биохимиче-

ским и патогенным свойствам и постановкой антибиотикограммы. Фаготипи-

рование выделенных культур S.aureus производят по эпидемиологическим по-

казаниям при пищевых отравлениях и внутрибольничных инфекциях.

Для лечения используют антимикробные препараты. Для специфического лечения в некоторых случаях возможно применение стафилококкового бак-

териофага, антитоксической противостафилококковой плазмы или имму-

ноглобулина. Для специфической профилактики разработан стафилококко-

вый анатоксин.

6

3. Характеристика стрептококков, вызываемые заболевания. Микробио-

логическая диагностика стрептококковых инфекций.

Род Streptococcus включает 20 видов. Наибольшее значение в патологии человека имеют S.pyogenes, S.agalactiae, S.sanguis, S.mitis, S.mutans, Enterococcus faecalis, S.pneumoniae.

Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные кокки, непо-

движны, спор и капсул (за исключением S.pneumoniae) не образуют, в мазках располагаются цепочками или попарно.

Чистая культура Streptococcus pyogenes. Окраска по Граму.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, на кровяном агаре часто образуют колонии с зонами ге-

молиза.

Виды гемолиза:

-гемолиз: вокруг колоний микроорганизмов образуются зоны позелене-

ния («зеленящие стрептококки»);

-гемолиз: полный гемолиз вокруг колоний (прозрачная зона);

-гемолиз: отсутствие видимого гемолиза.

Антигенная структура: стрептококки по полисахаридным антигенам кле-

точной стенки разделены на 20 серогрупп. В патологии человека основная роль принадлежит стрептококкам группы А.

7

Стрептококки входят в состав нормальной микробиоты организма челове-

ка, в частности, кожи, слизистых оболочек и кишечника, но при снижении ре-

зистентности организма могут вызывать заболевания.

Наиболее патогенным и эпидемиологически значимым для человека явля-

ется вид S.pyogenes, обладающий значительным набором факторов патоген-

ности:

1.Фактор адгезии: липотейхоевая кислота клеточной стенки;

2.Белок М подавляет фагоцитоз;

3.Перекрестно реагирующие антигены имеют антигенную общность с тканью сердца и почек.

4.Ферменты инвазии:

-фибринолизин (стрептокиназа) вызывает растворение фибриновых тром-

бов, способствует распространению по кровеносному руслу;

-гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту соединительной ткани,

что способствует распространению стрептококков в организме;

-ДНК-аза разрушает молекулы ДНК.

5.Экзотоксины:

-эритрогенный токсин является суперантигеном, действие которого подоб-

но действию стафилококкового токсина СТШ, вызывает скарлатину и СТШ;

-гемолизины (О- и S-стрептолизины) оказывают гемолитическое и цитоток-

сическое действие на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты;

Источники инфекции: больной человек, бактерионоситель, реже живот-

ные (коровы).

Пути заражения: воздушно-капельный, контактный, для S.agalactiae – ин-

транатальный (во время родов).

Заболевания, вызываемые стрептококками, достаточно разнообразны

(табл. 3).

8

Основной метод диагностики – бактериологический. Иногда используют

серологический метод для определения в сыворотке крови антител против

стрептолизина О и т.д. (при ревматизме).

Специфическая профилактика и лечение стрептококковых инфекций не

разработаны.

9

4. Характеристика пневмококков, вызываемые заболевания. Микробио-

логическая диагностика пневмококковых инфекций.

Пневмококки – Streptococcus pneumoniaе.

Морфо-тинкториальные свойства: грамположительные диплококки ланцетовидной формы, образуют капсулу в организме, спор и жгутиков не

имеют.

Чистая культура Streptococcus pneumoniaе. Окраска по Граму.

Культуральные свойства: факультативные анаэробы, требовательны к питательным средам, растут на кровяном агаре, образуют гладкие, мелкие ко-

лонии с зонами -гемолиза.

Антигенная структура: пневмококки дифференцируют по полисахарид-

ным капсульным антигенам и выделяют 90 сероваров.

Факторы патогенности:

1.Капсула защищает от фагоцитоза.

2.Протеаза IgA разрушает секреторные IgA и способствует адгезии пневмококков на слизистых оболочках.

3.Гиалуронидаза и нейраминидаза разрушают основное вещество соеди-

нительной ткани.

4. Гемолизин.

Многие серовары пневмококков являются нормальными обитателями но-

соглотки, но могут вызывать патологию у человека, как при эндогенном, так и при экзогенном путях заражения и ослабленном иммунитете. Наиболее виру-

10