10.7. Роль реактивности в воспалении

Возникновение, развитие, течение и исход воспаления зависят от реактивности организма,

которая, в свою очередь, прежде всего определяется функциональным состоянием высших

регуляторных систем - нервной, эндокринной, иммунной.

Роль нервной системы. Участие нервной системы в патогенезе воспаления стало

очевидным благодаря исследованиям И.И. Мечникова по сравнительной патологии

воспаления, показавшим, что чем сложнее организм, чем более дифференцирована его

нервная

система, тем ярче и полнее выражена воспалительная реакция. В дальнейшем была

установлена существенная роль рефлекторных механизмов в возникновении и развитии

воспаления. Предварительная анестезия ткани на месте приложения флогогена отодвигает

и ослабляет воспалительную реакцию. Повреждение и перерыв афферентной части

рефлекторной дуги в ходе воспаления ослабляют его дальнейшее развитие. Как

указывалось, кратковременная ишемия и артериальная гиперемия в очаге воспаления

имеют рефлекторную природу. О роли рефлекторных реакций свидетельствуют и данные

клинических наблюдений о том, что воспаление может спонтанно развиваться на

симметричных участках тела.

На значение высших отделов центральной нервной системы указывают задержка развития

и ослабление воспаления на фоне наркоза или в период зимней спячки. Известна

возможность воспроизведения условно-рефлекторного воспаления и лейкоцитоза на

действие лишь условного раздражителя (почесывание или нагревание кожи живота) после

выработки условного рефлекса с применением флогогена (внутрибрюшинное введение

убитых стафилококков) как безусловного раздражителя.

О роли нижележащих отделов центральной нервной системы свидетельствуют данные о

развитии обширных воспалительных процессов в коже и слизистых оболочках при

хроническом повреждении таламической области. Считается, что это связано с

нарушением нервной трофики тканей и, таким образом, уменьшением их устойчивости к

вредным агентам.

Вегетативная нервная система оказывает значительное влияние на развитие воспаления.

На десимпатизированном ухе кролика воспаление протекает более бурно, но и

заканчивается быстрее. Напротив, раздражение симпатических нервов тормозит развитие

воспаления. Ацетилхолин вызывает расширение сосудов и способствует развитию

артериальной гиперемии, усиливает эмиграцию. Норадреналин обусловливает

кратковременную ишемию, угнетает рост проницаемости сосудов и эмиграцию. Таким

образом, парасимпатическая нервная система оказывает провоспалительное действие, а

симпатическая - противовоспалительное.

Роль эндокринной системы. По отношению к воспалению гормоны можно разделить на

про- и противовоспалительные. К первым относятся соматотропин, минералокортикоиды,

тиреоидные гормоны, инсулин, ко вторым - кортикотропин, глюкокортикоиды, половые

гормоны.

Роль иммунной системы. В иммунизированном организме в результате повышенной

устойчивости к вредному агенту воспаление характеризуется уменьшенной

интенсивностью и заканчивается быстрее. При сниженной иммунологической

реактивности (иммунологическая недостаточность - наследственные и приобретенные

иммунодефициты) наблюдается вялое затяжное, зачастую рецидивирующее и повторное

воспаление. При повышенной иммунологической реактивности (аллергия) воспаление

протекает более бурно, с преобладанием альтеративных явлений, вплоть до некроза.

Эффекторы нервной, эндокринной и иммунной систем - нейромедиаторы, нейропептиды,

гормоны и лимфокины осуществляют как прямое регулирующее влияние на ткань, сосуды

и кровь, гемо- и лимфопоэз, так и опосредованное другими медиаторами воспаления,

высвобождение которых они модулируют через специфические рецепторы клеточных

мембран и изменения концентраций циклических нуклеотидов в клетках.

В зависимости от реактивности организма воспаление может быть нормергическим,

гиперергическим и гипергическим.

Нормергическое воспаление - обычно протекающее, воспаление в нормальном

организме.

Гиперергическое воспаление - бурно протекающее, воспаление в сенсибилизированном

организме. Классическими примерами являются феномен Артюса, реакция Пирке и др.

Характеризуется преобладанием явлений альтерации.

Гипергическое воспаление - слабовыраженное или вялотекущее воспаление. Первое

наблюдается при повышенной устойчивости к раздражителю, например в

иммунизированном организме, и характеризуется уменьшенной интенсивностью и более

быстрым завершением (положительная гипергия). Второе - при пониженной общей и

иммунологической реактивности (иммунодефициты, голодание, опухоли, сахарный

диабет и др.) и отличается слабой динамикой, затяжным течением, задержкой элиминации

флогогена и поврежденной им ткани, разрешения реакции (отрицательная гипергия).

Значение реактивности в патогенезе воспаления позволило рассматривать его как общую

реакцию организма на местное повреждение.