Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / введение_в_патофизиологию,_нозология

Патофизиология - наука о жизнедеятельности больного организма, которая изучает причины, общие механизмы развития, исходы и принципы коррекции болезни, механизмы выздоровления. Задача патофизиологии – обобщение уже имеющихся и получение новых знаний о патогенетической сущности болезни.

Цель патофизиологии – формирование клинического мышления, методологического подхода к лечению больных.

Объект изучения – больной организм, основной метод – эксперимент. Патофизиология разделяется на экспериментальную (моделирование болезней, изучение патологии в эксперименте) и клиническую (изучение болезни непосредственно на больном человеке с помощью различных лабораторных исследований и методов функциональной диагностики).

Принципы моделирования болезней и патологических процессов.

Методы патофизиологии:

1.экспериментальное моделирование а) на животных

- метод выключения – удаление/повреждение органа с последующим анализом появившихся симптомов (моделирование сахарного диабета путем повреждения поджелудочной железы аллоксаном)

- метод включения – введение в организм животного избытка различных веществ, обуславливающих развитие патологии (гипертиреоз – введение избытка тиреоидных гормонов) - метод раздражения – изменение функции органа различными воздействиями (стимуляция блуждающего нерва – брадикардия)

- метод парабиоза – соединение двух организмов через кровеносную/лимфатическую системы для изучения взаимных гуморальных влияний.

- метод культуры ткани – выделение клеточных элементов различных тканей для изучения роли отдельных клеточных элементов в определенных процессах.

б) на изолированных органах в) на культуре клеток и тканей

2.натурный эксперимент с участием человека (клиническое исследование)

3.методы математического и электронно-кибернетического моделирования, создание искусственных систем или органов.

4.метод сравнительной патологии

Экспериментальное моделирование – воспроизведение заболевания или патологического процесса, максимально приближенного к соответствующей патологии человека.

Этапы:

1.изучение параметров жизнедеятельности в пределах нормы

2.моделирование болезни (патологического процесса)

3.изучение болезни (патологического процесса) в динамике

4.разработка методов патогенетической терапии.

Требования к моделям болезней:

-аналогия этиологического фактора и идентичность воспроизведения болезни

-сходство функциональных и морфологических изменений на различных уровнях интеграции организма

-сходство развития типичных осложнений

-эффективность действия одних и тех же лекарственных препаратов для лечения пациента и в эксперименте.

Уровни моделирования:

-организменный

-системный

-органный

-тканевой

-клеточный

-субклеточный

-молекулярный

Разделы патофизиологии: общая нозология, общая патофизиология (изучение типовых патологических процессов), частная патофизиология (патофизиология органов и систем)

Нозология – наука о болезни как о состоянии человека, при котором патологический процесс нарушает выполнение им социальных функций. Включает в себя этиологию, патогенез болезней.

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия организма, допускающее наиболее полноценное его участие в различных видах общественной трудовой деятельности, а не только отсутствие физических дефектов.

Норма - оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде. Бывает генетическая, среднестатистическая (базируется на возрастных, расовых, половых различиях, например температура тела, уровень артериального давления, гемоглобина и т.д.) и индивидуальная.

Защитно-приспособительная реакция (адаптивная) - реакция организма в ответ на действие раздражителя, направленная на приспособление при сохраненном гомеостазе (например, изменение теплообмена и т.д.)

Компенсаторная реакция – реакция организма при нарушенном гомеостазе, направлена на восстановление гемостаза (например, работа буферных систем при изменении рН крови)

Патология - развивающееся нарушение функций организма при повреждении его структур патогенным фактором любого происхождения.

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под влиянием вредных для него факторов внешней среды и характеризующееся ограничением приспособляемости и снижением трудоспособности человека при одновременной активации защитно-компенсаторных механизмов.

Критерии болезни:

-субъективные (жалобы пациента)

-объективные (лабораторные методы диагностики)

Принципы классификации болезней:

-по причинам (наследственные, инфекционные, травматические и т.д.)

-по особенностям патогенеза (воспалительные, аллергические и т.д.)

-органный принцип (болезни сердца, почек, печени и т.д.)

-возрастной принцип (микропедиатрия, педиатрия, гериатрия)

-принцип лечения (терапевтические, хирургические болезни)

Симптом – отдельный признак какого-либо заболевания, не свойственный здоровому организму.

Синдром – комплекс симптомов с единым патогенезом, характерный для какого-либо заболевания.

Этиология – учение о причинах и условиях, порождающих патологию. Рассматривает взаимодействие организма и внешней среды как источника патогенных факторов.

Учения о причинности:

1.Монокаузализм – направление в этиологии, согласно которому одного внешнего фактора достаточно, чтобы развилась болезнь.

2.Кондиционализм – направление в этиологии, согласно которому болезнь вызывается не одним фактором, а бесчисленным множеством условий, обычно равноценных.

3.Конституционализм – направление в этиологии, основывающееся на положениях формальной генетики и наследственной предрасположенности к заболеваниям, возникновение которых связывается с порочной конституцией.

Этиологические (болезнетворные) факторы внешней среды:

1.Природные а) глобальные б) локальные

2.Физические

а) механические (растяжение, сдавление тканей – гидроцефалия, гидронефроз, аневризма, переломы)

б) термические (высокие температуры – перегревание, низкие – переохлаждение) в) повреждающее действие звуков и шума г) повреждающее действие ионизирующего излучения (лучевая болезнь)

д) повреждающее действие электрической энергии е) повреждающее действие изменения барометрического давления (низкое барометрическое

давление – высотная и горная болезнь, высокое барометрическое давление – кессонная болезнь) ж) действие ускорения (развитие перегрузок в организме)

3. Химические а) экзогенная интоксикация (кислоты, щелочи)

б) эндогенная интоксикация (отравление веществами внутреннего происхождения – промежуточные токсичные продукты метаболизма)

4. Биологические а) макрохищники б) микрохищники

-вирусы

-бактерии

-риккетсии и микоплазмы

-глисты

-грибы

5. Социальные

-неблагоприятная социальная и экологическая обстановка

-психическая напряженность

-неблагоприятные бытовые условия

-гиподинамия, гипокинезия

-вредные привычки

Условия развития болезни

1. Экзогенные

-климатические

-социальные

2.Эндогенные

-наследственность

-конституция

-возраст

-реактивность

-резистентность

-адаптация

-циркадные ритмы

Конституция – совокупность морфологических, функциональных, психических свойств организма, сложившихся на основе генотипа под влиянием окружающей среды, определяющая его реактивность.

Реактивность – всеобщее свойство живых организмов отвечать изменением своих морфофизиологических характеристик на воздействие внешней среды, приспосабливаясь к ней. Виды:

-биологическая – невосприимчивость организмов одного вида к болезням другого вида (человек не болеет собачьей чумой, собаки не болеют герпесом)

-групповая (мужчины более предрасположены к гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; женщины – к аутоиммунным заболеваниям, болезням щитовидной железы, желчекаменной болезни)

-индивидуальная (индивидуальная восприимчивость, например, к инфекционным возбудителям)

-физиологическая – адаптация к физической нагрузке, смене температуры и т.д.

-патологическая – развитие болезни, например, аллергии (то есть патологический ответ на нормальный антиген)

-специфическая – например, синтез антител или Т-киллеров на антиген.

-неспецифическая – работа внешних барьеров (кожи, слизистых оболочек)

-норм-, гипер-, гипергическая (зависит от «яркости» клинической картины при болезни)

Резистентность – способность адаптивно-компенсаторных механизмов организма сопротивляться патогенным воздействиям внешней среды.

Виды:

-естественная – например, невосприимчивость некоторых людей к ВИЧ

-приобретенная – после перенесенной болезни, вакцинации

-активная – возникает за счет активной адаптации (фагоцитоз, синтез антител, например)

-пассивная – внешние барьеры организма

-специфическая и неспецифическая ( к определенному агенту или ко многим факторам)

Патогенез - последовательность возникновения, развития и исхода патологического процесса и его отдельных стадий, независимо от их этиологии.

Звенья патогенеза:

-основное (патогенетическое звено 1-го порядка) – возникает непосредственно после действия этиологического фактора (например, повреждение бета-клеток поджелудочной железы при ее воспалении)

-звенья 2-го и т.д. порядков – возникают по цепочке (при сахарном диабете звено 2-го порядка – дефицит инсулина, звено 3-го порядка – гипергликемия и т.д.)

-ведущее звено – то, которое определяет клиническую картину заболевания (при сахарном диабете гипергликемия)

Патологическая реакция – неадекватная реакция организма на нормальный раздражитель (например, потоотделение на действие низких температур, расширение зрачка на действие света).

Патологический процесс – совокупность реакций собственно повреждений структур организма в ответ на действие патогенного фактора и защитно-приспособительных реакций поврежденных структур.

Типовой патологический процесс – повторяющиеся, устойчивые патологические процессы, лежащие в основе ряда заболеваний (воспаление, лихорадка, аллергия, отек, опухоль и т.д.)

Патологическое состояние – медленно текущий патологический процесс, сопровождающийся стойким морфо-функциональным изменением (ампутированный палец, язвенный дефект желудка)

Стадии развития патологического процесса и болезни.

1.Предпатология – состояние организма, у которого в силу сложившихся условий и ослабления адаптивно-компенсаторных механизмов снижен порог резистентности к воздействию патогенных факторов и любое воздействие приведет к развитию патологического процесса.

2.Латентный (инкубационный) период патологии – происходит скрытый переход от нормы к патологии.

3.Предболезнь (патологический процесс) – компенсаторные механизмы могут остановить развитие патологии до того, как будут нарушаться основные функции человека.

4.Болезнь

-латентная (инкубационная) стадия.

-продромальная (от первых признаков до полного проявления) стадия.

-стадия выраженных клинических проявлений.

-завершающая стадия (исход).

5. Исход болезни

-выздоровление

а) полное – реконвалистенция б) неполное – ремиссия

-переход в хроническую форму (патологическое состояние)

-рецидив

-клиническая смерть (5-7 минут)

-биологическая смерть

Причинно-следственные связи:

1.Причина – способность характеристик объекта изменяться при взаимодействии с внешним фактором, порождая следствие.

2.Следствие – соответствующее изменение, которое вызывает причина.

3.Повод – условие, вызвавшее непосредственно наблюдаемое следствие.

Порочный круг – это такие причинно-следственные связи, при которых следствие усиливает патогенное действие причины.

Например, порочный круг при сердечной недостаточности: сердечная недостаточность  снижение сердечного выброса  гипоксия органов, гипоксия почки  активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон  активация синтеза вазопрессина  реабсорбция воды  увеличение ОЦК  повышение нагрузки на сердце  усугубление сердечной недостаточности.

Саногенез – восстановительные механизмы, направленные на предотвращение возникновения и развития патологии, ее ликвидацию и восстановление нарушенных функций.